供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度?一、總則供應(yīng)室是醫(yī)院提供各種無菌器械、敷料和其他無菌物品的重要科室，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。為加強(qiáng)供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，特制定本管理制度。

二、組織管理1.成立醫(yī)院感染管理小組由供應(yīng)室護(hù)士長擔(dān)任組長，各區(qū)域負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作計劃、制度和流程，并組織實施。定期對供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查、評估和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。2.明確人員職責(zé)護(hù)士長職責(zé)全面負(fù)責(zé)供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作，組織落實各項管理制度和措施。定期檢查供應(yīng)室的消毒隔離、無菌技術(shù)操作等工作，確保工作質(zhì)量。對供應(yīng)室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高其感染防控意識和技能。負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時匯報供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作情況。各區(qū)域負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)本區(qū)域的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程和消毒隔離制度。對本區(qū)域的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行日常維護(hù)和管理，確保其正常運行和消毒效果。組織本區(qū)域工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，督促其正確履行職責(zé)。供應(yīng)室工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項制度和操作規(guī)程，做好個人防護(hù)。負(fù)責(zé)各類器械、敷料等物品的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放工作，確保物品質(zhì)量符合要求。定期對工作環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，保持工作區(qū)域整潔衛(wèi)生。積極參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和感染防控能力。

三、建筑布局與設(shè)施要求1.建筑布局供應(yīng)室應(yīng)根據(jù)工作流程和功能要求進(jìn)行合理布局，分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。三區(qū)之間應(yīng)設(shè)實際屏障，并有物品傳遞通道，避免交叉污染。去污區(qū)應(yīng)靠近醫(yī)院污物出口，設(shè)污染物品回收通道；無菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、通風(fēng)良好，距離治療區(qū)域較近。2.設(shè)施要求去污區(qū)應(yīng)配備專用的清洗消毒設(shè)備，如全自動清洗消毒器、超聲清洗機(jī)等，以滿足不同器械的清洗需求。設(shè)有洗手池、污洗池、壓力水槍、壓力氣槍等清洗工具，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。地面、墻面應(yīng)采用防水、耐腐蝕、易清潔的材料，地面有排水坡度。應(yīng)設(shè)物品回收窗口、清點臺、器械分類臺等，便于污染物品的回收和分類處理。檢查包裝及滅菌區(qū)配備包裝臺、器械檢查臺、滅菌設(shè)備（如壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等）、干燥設(shè)備等。設(shè)有通風(fēng)換氣設(shè)施，保持室內(nèi)空氣清新。應(yīng)具備質(zhì)量監(jiān)測設(shè)備，如生物監(jiān)測儀、化學(xué)指示卡、留點溫度計等，對滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。有存放滅菌物品的專柜或貨架，并有明顯的標(biāo)識。無菌物品存放區(qū)應(yīng)設(shè)無菌物品存放架，存放架應(yīng)距地面20cm以上，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上，以利空氣流通。存放架應(yīng)分類分區(qū)，并有明顯標(biāo)識，不同類型的無菌物品應(yīng)分開存放。室內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度宜控制在24℃以下，濕度宜控制在60%以下。

四、消毒隔離制度1.去污區(qū)消毒隔離污染物品回收后應(yīng)分類放置在專用的容器內(nèi)，避免在去污區(qū)清點。清洗消毒設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔、維護(hù)和消毒，每次使用后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。工作人員在去污區(qū)操作時應(yīng)穿戴防護(hù)用品，如工作服、口罩、帽子、手套等，操作完畢后應(yīng)及時更換并洗手。去污區(qū)的地面、墻面、臺面等應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，遇污染時應(yīng)隨時消毒。回收的污染器械應(yīng)先進(jìn)行預(yù)處理，去除明顯的污染物后再進(jìn)行清洗消毒。2.檢查包裝及滅菌區(qū)消毒隔離滅菌設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，確保滅菌效果可靠。包裝材料應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，使用前應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒處理。工作人員在檢查包裝及滅菌區(qū)操作時應(yīng)穿戴無菌工作服、口罩、帽子、手套等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。滅菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)發(fā)放使用，過期物品應(yīng)重新滅菌處理。該區(qū)域的空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化設(shè)備等方法。3.無菌物品存放區(qū)消毒隔離無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，每天進(jìn)行清潔，每周進(jìn)行一次徹底的清潔消毒。無菌物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，按有效期先后順序擺放。進(jìn)入無菌物品存放區(qū)的人員應(yīng)穿戴清潔的工作服、口罩、帽子，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗或其他無菌方法，避免污染。定期檢查無菌物品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有過期、受潮、破損等情況，應(yīng)及時處理。

五、清洗消毒與滅菌管理1.清洗消毒所有污染器械、器具和物品應(yīng)先進(jìn)行徹底清洗，去除可見污染物。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的清洗方法和清洗設(shè)備，如機(jī)械清洗或手工清洗。清洗過程中應(yīng)使用合適的清潔劑，避免損傷器械。清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理，消毒方法應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，可采用熱力消毒、化學(xué)消毒等方法。消毒后的器械應(yīng)進(jìn)行干燥處理，可采用烘干、自然干燥等方式，避免器械生銹。2.滅菌根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度等選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。壓力蒸汽滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，包括正確裝載、設(shè)定參數(shù)、監(jiān)測滅菌效果等。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)注意環(huán)境通風(fēng)、操作人員防護(hù)等，確保安全。滅菌物品應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測，同時進(jìn)行生物監(jiān)測，以確保滅菌效果。生物監(jiān)測應(yīng)每周進(jìn)行一次，化學(xué)指示物監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行。滅菌合格的物品應(yīng)做好標(biāo)識，注明滅菌日期、有效期等信息。

六、物品管理1.回收管理臨床科室應(yīng)及時將使用后的污染物品分類放置在專用的回收容器內(nèi)，并注明科室、物品名稱、數(shù)量等信息。供應(yīng)室應(yīng)定時到各科室回收污染物品，避免積壓。回收的污染物品應(yīng)在去污區(qū)及時進(jìn)行分類處理，不得在其他區(qū)域長時間存放。2.清洗管理清洗人員應(yīng)認(rèn)真檢查器械的性能和完整性，對損壞的器械應(yīng)及時維修或更換。按照清洗流程對器械進(jìn)行清洗，確保清洗質(zhì)量，清洗后的器械應(yīng)無污漬、血跡等殘留。清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，合格后方可進(jìn)入消毒滅菌程序。3.包裝管理包裝人員應(yīng)根據(jù)器械的種類、數(shù)量、使用要求等選擇合適的包裝材料和方法。包裝應(yīng)嚴(yán)密、牢固，便于滅菌和使用，包裝外應(yīng)標(biāo)明物品名稱、科室、滅菌日期、有效期等信息。植入物等特殊器械的包裝應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，確保滅菌效果和使用安全。4.滅菌管理滅菌人員應(yīng)嚴(yán)格按照滅菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保滅菌效果。定期對滅菌設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，檢查設(shè)備的性能和運行狀況，確保設(shè)備正常運行。對滅菌過程中的各項參數(shù)進(jìn)行記錄，包括滅菌溫度、時間、壓力等，記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確、可追溯。5.發(fā)放管理無菌物品發(fā)放人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則發(fā)放物品，發(fā)放前應(yīng)檢查物品的質(zhì)量和有效期。發(fā)放時應(yīng)核對物品的名稱、數(shù)量、科室等信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。無菌物品應(yīng)通過專用的傳遞窗發(fā)放至臨床科室，避免在發(fā)放過程中受到污染。

七、人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)1.人員培訓(xùn)供應(yīng)室工作人員應(yīng)定期參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)等。每年至少組織一次醫(yī)院感染管理知識考核，考核成績應(yīng)與工作人員的績效掛鉤。針對供應(yīng)室的新技術(shù)、新設(shè)備等，應(yīng)及時組織專項培訓(xùn)，確保工作人員能夠正確操作和使用。2.職業(yè)防護(hù)供應(yīng)室工作人員應(yīng)根據(jù)工作崗位的特點，正確穿戴防護(hù)用品，如工作服、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等。在進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免發(fā)生職業(yè)暴露。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院應(yīng)為工作人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品和健康體檢，定期進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)測，保障工作人員的身體健康。

八、監(jiān)測與質(zhì)量控制1.監(jiān)測內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對供應(yīng)室的空氣、物體表面、工作人員手等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求。消毒滅菌效果監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等消毒滅菌設(shè)備的滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。無菌物品質(zhì)量監(jiān)測：定期對無菌物品進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括包裝完整性、有效期、滅菌標(biāo)識等。2.監(jiān)測方法空氣監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行采樣，培養(yǎng)48小時后觀察結(jié)果。物體表面和工作人員手監(jiān)測：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，蘸取無菌生理鹽水，在被檢物體表面和工作人員手上涂抹采樣，將采樣棉拭子接種于血平板或其他相應(yīng)培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48小時后觀察結(jié)果。消毒滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測：通過觀察滅菌設(shè)備的溫度、壓力、時間等參數(shù)，判斷滅菌過程是否符合要求。化學(xué)監(jiān)測：使用化學(xué)指示卡、指示膠帶等，觀察其顏色變化，判斷滅菌效果。生物監(jiān)測：采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片作為指示菌，在滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌處理后，培養(yǎng)觀察結(jié)果。3.質(zhì)量控制對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行定期分析和總結(jié)，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改。建立質(zhì)量控制檔案，記錄監(jiān)測結(jié)果、整改措施及效果評價等信息，以便追溯和查詢。定期對供應(yīng)室的工作質(zhì)量進(jìn)行評估，不斷完善醫(yī)院感染管理措施，提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平。

九、應(yīng)急管理1.制定應(yīng)急預(yù)案針對供應(yīng)室可能發(fā)生的醫(yī)院感染突發(fā)事件，如火災(zāi)、水災(zāi)、滅菌失敗等，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處理措施、物資保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急演練定期組織供應(yīng)室工作人員進(jìn)行應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括火災(zāi)逃生、水災(zāi)應(yīng)急處理、滅菌失敗后的物品處理等。通過演練，提高工作人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和處理突發(fā)事件的水平，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地采取措施，減少損失和危害。3.事件報告與處理一旦發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并采取相應(yīng)的控制措施，