危重病人管理制度與措施?一、引言危重病人是指病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定，隨時可能發(fā)生病情變化危及生命的患者。對危重病人實施科學(xué)、規(guī)范、有效的管理制度與措施，對于提高搶救成功率、降低死亡率、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。本制度旨在明確危重病人的管理流程、職責(zé)分工以及各項保障措施，確保為危重病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有收治的危重病人，包括但不限于急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各臨床科室的危重患者。

三、危重病人的評估與識別1.評估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，如生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、意識狀態(tài)、重要臟器功能等進(jìn)行綜合評估。采用公認(rèn)的評估工具，如APACHEII評分、SOFA評分等，對患者病情進(jìn)行量化評估，以準(zhǔn)確判斷病情的危重程度。2.識別流程首診醫(yī)生在接診患者后，應(yīng)立即對患者病情進(jìn)行初步評估，判斷是否為危重病人。對于疑似危重病人，應(yīng)迅速通知上級醫(yī)生進(jìn)行會診，共同評估病情，并做出準(zhǔn)確判斷。一旦確定為危重病人，應(yīng)立即啟動危重病人管理流程，在病歷上顯著標(biāo)識"危重"字樣，并做好相關(guān)記錄。

四、危重病人的救治與護(hù)理1.救治原則遵循"先救命、后治病"的原則，優(yōu)先處理直接危及生命的緊急情況，如心跳驟停、呼吸衰竭、大出血等。制定個體化的治療方案，綜合考慮患者的病情、基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史等因素，合理選擇治療措施。積極開展多學(xué)科協(xié)作，如邀請重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、外科等相關(guān)科室專家會診，共同制定治療方案，提高救治效果。2.護(hù)理措施實行專人護(hù)理制度，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度安排相應(yīng)級別的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。特級護(hù)理患者應(yīng)24小時專人護(hù)理，一級護(hù)理患者每小時巡視一次。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、管路護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，緩解其緊張、焦慮情緒。

五、危重病人的轉(zhuǎn)運1.轉(zhuǎn)運指征病情相對穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療或檢查的患者。經(jīng)過評估，轉(zhuǎn)運過程中風(fēng)險可控的患者。2.轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備醫(yī)生對患者病情進(jìn)行再次評估，確?；颊吣軌蚰褪苻D(zhuǎn)運。通知接收科室，告知患者病情、轉(zhuǎn)運目的、預(yù)計到達(dá)時間等信息，做好接收準(zhǔn)備。護(hù)士準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、腎上腺素等，并確保設(shè)備性能良好、藥品齊全。妥善固定患者身上的各種管路，防止在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生脫落、移位等情況。3.轉(zhuǎn)運過程由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員陪同患者轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者生命體征和病情變化。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、呼吸支持等措施。確保轉(zhuǎn)運車輛平穩(wěn)運行，避免顛簸、碰撞等情況對患者造成傷害。如在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生病情變化，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)運。

六、危重病人的監(jiān)測與記錄1.監(jiān)測項目生命體征監(jiān)測：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，根據(jù)病情需要定時或連續(xù)監(jiān)測。意識狀態(tài)監(jiān)測：采用Glasgow昏迷評分等方法，評估患者的意識水平，觀察患者有無嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄等情況。重要臟器功能監(jiān)測：如心電監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、肝功能監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)臟器功能異常。其他監(jiān)測：根據(jù)患者病情，還可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測等特殊監(jiān)測項目。2.記錄要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)和病情變化情況。護(hù)理記錄應(yīng)采用統(tǒng)一的表格和格式，詳細(xì)記錄患者的生命體征、出入量、用藥情況、護(hù)理措施及效果等。醫(yī)生的病程記錄應(yīng)包括病情分析、治療方案調(diào)整、會診意見等內(nèi)容，對病情變化的描述要具體、客觀。所有記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱和醫(yī)療糾紛處理時使用。

七、危重病人的設(shè)備與藥品管理1.設(shè)備管理醫(yī)院應(yīng)配備充足的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵等，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的型號、購置時間、維修記錄、使用情況等信息。制定設(shè)備操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞或影響患者救治。2.藥品管理設(shè)立危重病人專用藥柜，配備常用的搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因等，并保持藥品充足、有效期內(nèi)。藥品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，便于取用。定期對藥品進(jìn)行檢查、盤點，及時補(bǔ)充過期、近效期藥品，確保藥品質(zhì)量安全。嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)憑醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，做好用藥記錄，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

八、危重病人的會診制度1.會診指征診斷不明確，需要多學(xué)科專家共同討論明確診斷的患者。病情復(fù)雜，單一科室難以制定最佳治療方案的患者。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化，需要其他科室協(xié)助處理的患者。2.會診流程主管醫(yī)生填寫會診申請單，詳細(xì)說明患者病情、申請會診的科室及目的等信息。將會診申請單提交給科主任審核簽字后，送至?xí)\科室。會診科室接到會診申請后，應(yīng)及時安排專家進(jìn)行會診。會診專家應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)病房，對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、查閱病歷資料等，提出會診意見。主管醫(yī)生應(yīng)將會診意見記錄在病歷中，并根據(jù)會診意見調(diào)整治療方案。如需進(jìn)一步的檢查或治療，應(yīng)按照會診意見執(zhí)行，并及時向患者及家屬溝通解釋。

九、危重病人的營養(yǎng)支持1.營養(yǎng)評估對危重病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）等工具評估患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白水平等，了解患者的蛋白質(zhì)、熱量攝入情況。2.營養(yǎng)支持方式根據(jù)患者的病情、胃腸道功能等情況，選擇合適的營養(yǎng)支持方式。對于胃腸道功能正常的患者，優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持；對于胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可采用腸外營養(yǎng)支持。制定個體化的營養(yǎng)支持方案，確定營養(yǎng)物質(zhì)的種類、劑量、輸注速度等。在營養(yǎng)支持過程中，密切觀察患者的耐受情況，如有無腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

十、危重病人的心理支持1.心理評估醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注危重病人及家屬的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理評估?？刹捎脝柧碚{(diào)查、訪談等方式，了解患者及家屬的焦慮、恐懼、抑郁等情緒狀況。2.心理支持措施與患者及家屬建立良好的溝通渠道，耐心傾聽他們的訴求，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的治療過程、預(yù)后等情況，增加其對疾病的了解，減輕心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予積極的心理暗示，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對于家屬，可提供心理支持小組、心理咨詢等服務(wù)，幫助他們緩解照顧患者的壓力，保持良好的心理狀態(tài)。

十一、危重病人的家屬管理1.溝通與告知醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確地向家屬告知患者的病情、治療方案、預(yù)后等信息，解答家屬的疑問。采用通俗易懂的語言與家屬溝通，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語，確保家屬能夠理解。2.探視管理制定合理的探視制度，根據(jù)患者病情確定探視時間、人數(shù)等。對探視家屬進(jìn)行管理，要求其遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保持病房安靜、整潔，避免影響患者休息和治療。在特殊情況下，如患者病情不穩(wěn)定或進(jìn)行搶救時，可限制或暫停家屬探視，并做好解釋工作。3.家屬培訓(xùn)對家屬進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，如疾病護(hù)理知識、安全知識等，提高家屬的護(hù)理能力和安全意識。指導(dǎo)家屬正確配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、保持呼吸道通暢等。

十二、危重病人的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)制定危重病人管理的質(zhì)量控制指標(biāo)，如危重病人搶救成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量合格率等。定期對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，評估危重病人管理的效果。2.持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)的分析結(jié)果，查找存在的問題和不足，制定針對性的改進(jìn)措施。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重病人管理知識培訓(xùn)和技能考核，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。開展危重病人管理的案例分析和經(jīng)驗交流活動，總結(jié)成功經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，不斷完善危重病人管理制度與措施。

十三、危重病人的法律與倫理問題1.法律問題嚴(yán)格遵守醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責(zé)任法》等，規(guī)范醫(yī)療行為，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在對危重病人進(jìn)行救治過程中，妥善保存相關(guān)病歷資料、檢查報告、醫(yī)囑等，作為醫(yī)療行為的證據(jù)。2.倫理問題尊重患者的自主權(quán)和知情