醫(yī)院傳染病管理制度?一、總則1.目的為有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)公眾的健康，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及其工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等，以及在醫(yī)院就診、住院的患者及陪住人員。3.傳染病管理原則遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類(lèi)管理、依靠科學(xué)、依靠群眾的原則，實(shí)行醫(yī)院傳染病管理責(zé)任制，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。

二、組織管理1.傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組成立以醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院傳染病防治工作，制定傳染病防治工作計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案，決策重大問(wèn)題。2.感染管理部門(mén)醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的感染管理科，配備專(zhuān)業(yè)的感染管理專(zhuān)職人員。負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施醫(yī)院傳染病防控工作，開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告、消毒隔離、抗菌藥物合理使用、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作的監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)等。3.臨床科室各臨床科室主任為本科室傳染病防控工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實(shí)傳染病防控措施，做好患者的診斷、治療、隔離、消毒等工作，及時(shí)報(bào)告本科室發(fā)現(xiàn)的傳染病病例及疑似病例。

三、傳染病監(jiān)測(cè)1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)感染管理科定期對(duì)醫(yī)院門(mén)診、住院患者進(jìn)行傳染病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，包括詢(xún)問(wèn)病史、癥狀篩查、查閱病歷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病病例及疑似病例。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室（如急診科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科等）、重點(diǎn)人群（如發(fā)熱患者、不明原因肺炎患者、新入院患者等）的監(jiān)測(cè)力度。2.被動(dòng)監(jiān)測(cè)臨床科室醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似病例后，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。檢驗(yàn)科、放射科等醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)傳染病相關(guān)陽(yáng)性結(jié)果（如病原體檢測(cè)陽(yáng)性、影像學(xué)特征符合傳染病表現(xiàn)等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知感染管理科及相關(guān)臨床科室。3.監(jiān)測(cè)信息收集與分析感染管理科負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)信息，定期撰寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告，向醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，為醫(yī)院傳染病防控決策提供依據(jù)。對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取針對(duì)性的防控措施，如開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查、調(diào)整防控策略等。

四、疫情報(bào)告1.報(bào)告責(zé)任人醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員均為傳染病疫情報(bào)告責(zé)任人，在發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告。2.報(bào)告時(shí)限甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話(huà)、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并于6小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)丙類(lèi)傳染病和其他傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。3.報(bào)告流程臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似病例后，立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，注明患者基本信息、診斷、發(fā)病日期、報(bào)告日期等內(nèi)容。將傳染病報(bào)告卡提交給本科室護(hù)士站，護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)將報(bào)告卡上報(bào)至醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后，于規(guī)定時(shí)限內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并做好記錄。4.訂正報(bào)告發(fā)現(xiàn)報(bào)告錯(cuò)誤或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。由原報(bào)告科室醫(yī)生在原報(bào)告卡上進(jìn)行訂正，并注明訂正日期，按照?qǐng)?bào)告流程重新上報(bào)。

五、消毒隔離1.消毒管理醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，制定完善的消毒管理制度，規(guī)范消毒、滅菌工作流程。配備合格的消毒設(shè)備和消毒劑，定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)，確保其正常運(yùn)行。消毒劑應(yīng)按照規(guī)定的濃度、劑量和方法使用，定期更換，防止微生物污染和耐藥菌產(chǎn)生。對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行定期消毒，重點(diǎn)區(qū)域（如病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等）增加消毒頻次。消毒后應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，確保消毒質(zhì)量符合要求。2.隔離措施根據(jù)傳染病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。對(duì)傳染病患者或疑似患者應(yīng)進(jìn)行單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離，避免交叉感染。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的防護(hù)用品和消毒設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員在接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，正確穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生。對(duì)患者的分泌物、排泄物、嘔吐物等應(yīng)進(jìn)行規(guī)范處理，防止污染環(huán)境。

六、抗菌藥物合理使用1.抗菌藥物使用原則嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄中的抗菌藥物，遵循"能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液"的原則，避免不必要的抗菌藥物使用。聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，明確聯(lián)合用藥的目的，避免盲目聯(lián)合。2.抗菌藥物分級(jí)管理醫(yī)院根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物?？捎删哂兄屑?jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。需經(jīng)具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核同意后方可使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物須經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方，并經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后方可使用。3.抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、細(xì)菌耐藥率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估，對(duì)抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理使用情況進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和整改。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)，提高其合理用藥水平。

七、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1.防護(hù)措施為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)鞋等，并確保其質(zhì)量合格、符合標(biāo)準(zhǔn)要求。根據(jù)不同的工作崗位和操作流程，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確選擇和使用防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。在接觸傳染病患者或進(jìn)行可能產(chǎn)生感染性物質(zhì)的操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程穿戴防護(hù)用品，避免暴露。操作結(jié)束后，及時(shí)正確脫卸防護(hù)用品，防止交叉污染。2.職業(yè)暴露處置建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露的病原體種類(lèi)、暴露程度等，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的處理措施，如局部清洗、消毒、預(yù)防性用藥等。對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記和隨訪(fǎng)，觀察醫(yī)務(wù)人員是否出現(xiàn)相關(guān)感染癥狀，及時(shí)給予相應(yīng)的治療和處理。3.職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治知識(shí)、職業(yè)暴露預(yù)防與處置、防護(hù)用品的正確使用等。通過(guò)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)和自我保護(hù)能力，使其掌握正確的防護(hù)技能和職業(yè)暴露處置方法。

八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院制定年度傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和傳染病防控形勢(shì)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。2.培訓(xùn)內(nèi)容傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和工作規(guī)范。常見(jiàn)傳染病的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防等知識(shí)。傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離、抗菌藥物合理使用、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等技能。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置知識(shí)和技能。3.培訓(xùn)對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員，包括新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等。醫(yī)院行政后勤人員?；颊呒芭阕∪藛T（開(kāi)展傳染病防治知識(shí)宣傳教育）。4.培訓(xùn)方式定期舉辦專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)傳染病防治專(zhuān)家進(jìn)行授課。開(kāi)展內(nèi)部培訓(xùn)，由醫(yī)院感染管理科或相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布傳染病防治知識(shí)在線(xiàn)課程，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。組織病例討論、模擬演練等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際操作能力和應(yīng)急處置水平。

九、監(jiān)督檢查1.檢查內(nèi)容傳染病防治工作制度的執(zhí)行情況，包括疫情報(bào)告、消毒隔離、抗菌藥物合理使用、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等。傳染病監(jiān)測(cè)工作的落實(shí)情況，如監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性，監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析與利用等。隔離病房的管理情況，包括隔離措施的落實(shí)、防護(hù)用品的配備與使用、環(huán)境消毒等。醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)的掌握程度和技能操作水平。2.檢查方式感染管理科定期對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、人員訪(fǎng)談等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。不定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，針對(duì)傳染病防控工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行深入檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。接受衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等上級(jí)部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，并將整改情況上報(bào)。3.結(jié)果反饋與整改每次監(jiān)督檢查結(jié)束后，感染管理科應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給被檢查科室，提出整改意見(jiàn)和建議。被檢查科室應(yīng)針對(duì)存在的問(wèn)題，制定詳細(xì)的整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。整改完成后，向感染管理科提交整改報(bào)告。感染管理科對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)整改不力的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

十、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)院制定完善的傳染病應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、處置措施等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行定期修訂和完善。2.應(yīng)急物資儲(chǔ)備儲(chǔ)備充足的應(yīng)急物資，包括防護(hù)用品、消毒設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保應(yīng)急物資完好可用。3.應(yīng)急演練定期組織開(kāi)展傳染病應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括疫情報(bào)告、患者隔離、醫(yī)療救治、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、物資調(diào)配等環(huán)節(jié)。通過(guò)演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。4.疫情暴發(fā)處置一旦發(fā)生傳染病疫情暴發(fā)，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取以下措施：迅速開(kāi)展疫情調(diào)查，核實(shí)病例診斷，確定疫情范圍和流行趨勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)