危急值報告制度與處置流程?一、引言危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。為加強醫(yī)院危急值報告與處理的管理，確保危急值信息及時、準確傳遞，特制定本制度與處置流程。

二、危急值報告制度

（一）定義危急值是指檢驗、檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者病情嚴重，可能危及生命的檢驗、檢查數(shù)值。

（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展臨床檢驗、檢查項目的科室，包括檢驗科、放射科、超聲科、心電圖室、病理科等。

（三）危急值項目及范圍1.檢驗科-血液學-白細胞計數(shù)：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L-血紅蛋白：＜50g/L或＞200g/L-血小板計數(shù)：＜30×10?/L或＞1000×10?/L-凝血酶原時間：＞35秒-活化部分凝血活酶時間：＞100秒-生化-血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L-血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L-血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L-血鈣：＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L-血肌酐：＞530μmol/L-尿素氮：＞28.6mmol/L-肌酸激酶：＞10000U/L-微生物：腦脊液涂片找到細菌2.放射科-顱內(nèi)出血-大量氣胸（肺組織壓縮50%以上）-腸梗阻-食管異物3.超聲科-心臟驟停-心包填塞-宮外孕破裂出血4.心電圖室-心室顫動-室性心動過速-三度房室傳導阻滯

（四）危急值報告流程1.檢驗、檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值后-立即復查確認結果無誤。-手工記錄危急值結果及患者基本信息（姓名、病歷號、檢查項目、檢查時間等）。-按照危急值報告模板，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或電話向臨床科室報告危急值。報告內(nèi)容應包括患者姓名、病歷號、檢查項目、危急值結果、報告時間等。-記錄報告時間、接收科室、接收人姓名及電話等信息。2.臨床科室接收危急值報告后-接聽電話的醫(yī)護人員應在電話記錄單上記錄報告時間、報告科室、患者姓名、病歷號、檢查項目、危急值結果等信息，并復述確認。-立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生查看患者，評估病情，采取相應的治療措施。-在病程記錄中及時記錄危急值結果及處理情況，記錄時間應精確到分鐘。

（五）報告要求1.及時性-檢驗、檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后應立即報告，不得延誤。對于危及生命的危急值，應在10分鐘內(nèi)報告。-臨床科室接收危急值報告后應立即處理，不得延誤患者的搶救時機。2.準確性-檢驗、檢查科室工作人員應嚴格按照操作規(guī)程進行檢驗、檢查，確保結果準確可靠。-報告危急值時應確保信息準確無誤，包括患者基本信息、檢查項目、危急值結果等。3.完整性-報告危急值時應詳細記錄相關信息，包括報告時間、接收科室、接收人姓名及電話等。-臨床科室處理危急值后應在病程記錄中詳細記錄處理過程及結果，確保病歷資料完整。

（六）質(zhì)量控制1.定期培訓-醫(yī)院定期組織對檢驗、檢查人員和臨床醫(yī)護人員進行危急值報告制度與處置流程的培訓，提高相關人員對危急值的認識和處理能力。-培訓內(nèi)容包括危急值的定義、項目及范圍、報告流程、報告要求等。2.定期考核-對參加培訓的人員進行定期考核，考核內(nèi)容包括危急值相關知識、報告流程的掌握情況等。-考核結果納入個人績效考核。3.定期分析總結-醫(yī)院定期對危急值報告情況進行分析總結，統(tǒng)計危急值發(fā)生率、分布情況、報告及時性及處理效果等。-根據(jù)分析總結結果，提出改進措施，不斷完善危急值報告制度與處置流程。

三、危急值處置流程

（一）臨床科室接到危急值報告后的處置1.醫(yī)生接到危急值報告后-立即查看患者，評估病情，根據(jù)危急值結果及患者臨床表現(xiàn)，制定相應的治療方案。-對于需要緊急處理的患者，如心臟驟停、休克等，應立即啟動急救流程，組織搶救。-向患者家屬或監(jiān)護人告知患者的病情及危急值情況，做好溝通解釋工作，取得家屬的理解和配合。2.護士接到危急值報告后-協(xié)助醫(yī)生進行搶救工作，如建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護等。-按照醫(yī)囑準確執(zhí)行各項治療措施，觀察患者病情變化，及時記錄生命體征、出入量等信息。-與醫(yī)生保持密切溝通，及時反饋患者的病情變化情況。

（二）不同危急值的具體處置措施1.檢驗科危急值處置-白細胞計數(shù)異常-白細胞計數(shù)＜2.0×10?/L-評估患者是否有感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。-對于確診或疑似感染患者，根據(jù)病原體及藥敏結果選用敏感抗生素治療。-加強患者的病情觀察，定期復查血常規(guī)，觀察白細胞計數(shù)變化。-白細胞計數(shù)＞30×10?/L-評估患者是否有血液系統(tǒng)疾病，如白血病等，進一步完善相關檢查，如骨髓穿刺等。-根據(jù)病情給予化療、抗感染、對癥支持治療等。-密切觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-血紅蛋白異常-血紅蛋白＜50g/L-立即給予輸血治療，糾正貧血。-查找貧血原因，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等，針對病因進行治療。-加強患者的生活護理，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。-血紅蛋白＞200g/L-評估患者是否有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等，進一步完善相關檢查。-根據(jù)病情給予放血治療、抗凝治療等，同時積極治療原發(fā)病。-指導患者多飲水，稀釋血液，防止血栓形成。-血小板計數(shù)異常-血小板計數(shù)＜30×10?/L-避免患者進行有創(chuàng)操作，防止出血。-給予止血藥物治療，如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等。-密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，如有異常及時處理。-血小板計數(shù)＞1000×10?/L-評估患者是否有骨髓增殖性疾病，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等，進一步完善相關檢查。-根據(jù)病情給予羥基脲、干擾素等藥物治療，降低血小板計數(shù)。-觀察患者有無血栓形成的表現(xiàn)，如肢體腫脹、疼痛等，如有異常及時處理。-凝血功能異常-凝血酶原時間＞35秒-立即停止正在進行的可能導致出血的操作。-給予維生素K?、新鮮冰凍血漿等補充凝血因子，糾正凝血功能異常。-密切觀察患者有無出血情況，如傷口滲血、血尿等，如有異常及時處理。-活化部分凝血活酶時間＞100秒-處理措施同凝血酶原時間延長。-進一步查找凝血功能異常的原因，如肝病、血液系統(tǒng)疾病等，針對病因進行治療。-血鉀異常-血鉀＜2.5mmol/L-立即給予補鉀治療，可通過口服或靜脈補鉀。-密切觀察患者血鉀變化及心電圖變化，防止低鉀血癥導致的心律失常等并發(fā)癥。-指導患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。-血鉀＞6.2mmol/L-停止補鉀，避免攝入含鉀高的食物和藥物。-給予鈣劑、胰島素、碳酸氫鈉等藥物治療，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉移。-對于嚴重高鉀血癥患者，可考慮進行血液透析治療。-密切觀察患者病情變化，如有無心律失常、肌無力等表現(xiàn)，如有異常及時處理。-血鈉異常-血鈉＜120mmol/L-給予補鈉治療，可通過靜脈輸注高滲鹽水。-密切觀察患者血鈉變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，防止低鈉血癥導致的腦水腫等并發(fā)癥。-限制患者水的攝入。-血鈉＞160mmol/L-給予補水治療，可通過靜脈輸注低滲鹽水。-密切觀察患者血鈉變化及尿量變化，防止高鈉血癥導致的脫水等并發(fā)癥。-監(jiān)測患者尿比重，評估補液效果。-血糖異常-血糖＜2.2mmol/L-立即給予靜脈推注葡萄糖，糾正低血糖。-監(jiān)測血糖變化，直至血糖穩(wěn)定。-查找低血糖原因，如降糖藥物使用不當、進食過少等，調(diào)整治療方案。-血糖＞22.2mmol/L-給予小劑量胰島素靜脈輸注，控制血糖。-補充液體，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。-密切觀察患者血糖變化及病情變化，防止糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。-血鈣異常-血鈣＜1.5mmol/L-給予靜脈補鈣治療，可使用葡萄糖酸鈣等。-同時補充維生素D，促進鈣的吸收。-密切觀察患者血鈣變化及有無手足抽搐等低鈣癥狀，如有異常及時處理。-血鈣＞3.5mmol/L-給予降鈣素、呋塞米等藥物治療，降低血鈣。-限制鈣的攝入，避免使用含高鈣的藥物和食物。-密切觀察患者病情變化，防止高鈣血癥導致的腎功能損害等并發(fā)癥。-血肌酐、尿素氮異常-血肌酐＞530μmol/L-評估患者腎功能情況，判斷是否需要進行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析等。-限制蛋白質(zhì)攝入，減輕腎臟負擔。-避免使用腎毒性藥物。-密切觀察患者病情變化，如有無水腫、少尿等表現(xiàn)，如有異常及時處理。-尿素氮＞28.6mmol/L-處理措施同血肌酐升高。-監(jiān)測患者腎功能變化及電解質(zhì)情況，及時調(diào)整治療方案。-肌酸激酶異常-肌酸激酶＞10000U/L-評估患者是否有急性心肌梗死、橫紋肌溶解等疾病，進一步完善相關檢查，如心肌酶譜、肌電圖等。-給予保護心肌、補液、堿化尿液等治療措施。-密切觀察患者病情變化，如有無胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，如有異常及時處理。2.放射科危急值處置-顱內(nèi)出血-立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生會診。-患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，避免情緒激動。-密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征等變化。-根據(jù)出血量及患者病情，決定是否需要手術治療或保守治療。-大量氣胸（肺組織壓縮50%以上）-立即通知胸外科醫(yī)生會診。-給予患者吸氧，緩解呼吸困難癥狀。-對于病情嚴重者，可考慮胸腔閉式引流術，排出胸腔內(nèi)氣體，促進肺復張。-密切觀察患者呼吸、心率、血壓等變化。-腸梗阻-通知普外科醫(yī)生會診。-患者禁食禁水，胃腸減壓，減輕胃腸道壓力。-給予補液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。-密切觀察患者腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便等情況，如有病情變化及時處理。-食管異物-通知耳鼻喉科醫(yī)生會診。-患者禁食，避免進一步損傷食管。-根據(jù)異物的位置及性質(zhì)，采取相應的取出措施，如內(nèi)鏡下取出、手術取出等。-密切觀察患者有無食管穿孔、出血等并發(fā)癥，如有異常及時處理。3.超聲科危急值處置-心臟驟停-立即啟動心肺復蘇流程，進行胸外心臟按壓、人工呼吸等搶救措施。-通知心內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、急診科醫(yī)生等相關科室醫(yī)生到場參與搶救。-持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察心臟節(jié)律變化。-建立靜脈通路，給予腎上腺素等搶救藥物。-心包填塞-立即通知心內(nèi)科醫(yī)生或胸外科醫(yī)生會診。-患者絕對臥床休息，避免劇烈活動。-給予吸氧，改善患者缺氧癥狀。-對于病情嚴重者，可考慮心包穿刺引流術，緩解心包填塞癥狀。-密切觀察患者生命體征、心包積液量等變化。-宮外孕破裂出血-立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生會診。-患者絕對臥床休息，避免搬動。-給予吸氧、補液、輸血等治療，糾正休克。-根據(jù)患者病情，決定是否需要手術治療。-密切觀察患者生命體征、陰道出血等情況，如有異常及時處理。4.心電圖室危急值處置-心室顫動-立即進行電除顫，首次除顫能量可選擇200J。-持續(xù)進行心肺復蘇，建立靜脈通路，給予腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物。-通知心內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生等相關科室醫(yī)生到場參與搶救。-密切觀察患者心臟節(jié)律及生命體征變化。-室性心動過速-評估患者病情，如患者意識清醒，可先給予利多卡因等藥物治療。-如患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，如低血壓、休克等，立即進行電除顫。-通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，根據(jù)病情決定是否需要進一步治療，如射頻消融術等。-密切觀察患者心臟節(jié)律及生命體征變化。-三度房室傳導阻滯-評估患者心室率及病情，如心室率緩慢，出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物提高心室率。-對于藥物治療無效或病情嚴重者，可考慮安裝臨時起搏器。-通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，根據(jù)病情決定是否需要安裝永久性起搏器。-密切觀察患者心臟節(jié)律及生命體征變化。

（三）處置記錄與跟蹤1.處置記錄-醫(yī)生在病程記錄中詳細記錄危急值結果、處理措施、處理時間及患者病情變化等信息。-護士在護理記錄單上記錄患者的生命體征、出入量、治療措施及病情變化等信息。2.跟蹤與反饋-醫(yī)生對危急值患者進行持續(xù)跟蹤，觀察治療效果，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。-定期對危急值報告與處置情況進行總結分析，評估制度的執(zhí)行效果，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

四、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院成立危急值報告與處置管理小組，負責對危急值報告制度與處置流程的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.定期對各科室危急值報告與處置情況進行抽查，檢查內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準確性、完整性，臨床科室的處置措施及記錄情況等。3.將危急值報告與處置工作納入科室績效考核，對執(zhí)行情況良好的科室和個人給予表彰和獎勵，對