高危孕產婦專案管理制度?（一）目的為加強高危孕產婦管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療保健機構對高危孕產婦的管理工作。（三）定義高危孕產婦是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。二、組織管理（一）成立高危孕產婦管理領導小組各級醫(yī)療保健機構應成立由業(yè)務院長任組長，醫(yī)務科、保健科、婦產科、兒科、檢驗科、藥劑科等相關科室負責人為成員的高危孕產婦管理領導小組。其職責如下：1.負責制定和修訂高危孕產婦管理制度及工作流程。2.定期組織召開高危孕產婦管理工作會議，分析、研究高危孕產婦管理工作中存在的問題，提出改進措施并督促落實。3.協(xié)調各科室之間的工作，保障高危孕產婦管理工作的順利開展。（二）明確各科室職責1.婦產科負責高危孕產婦的篩查、評估、診斷及專案管理。對高危孕產婦進行孕期保健指導，及時發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥及合并癥。負責組織高危孕產婦的會診、轉診及危急重癥的搶救工作。做好高危孕產婦分娩期的管理，確保母嬰安全。負責收集、整理高危孕產婦相關資料，并及時上報。2.保健科負責組織開展高危孕產婦篩查工作，指導基層醫(yī)療保健機構做好高危孕產婦管理工作。定期對高危孕產婦管理工作進行質量控制和考核評估。負責收集、統(tǒng)計、分析高危孕產婦相關數(shù)據(jù)，為決策提供依據(jù)。3.檢驗科負責為高危孕產婦的診斷、治療及監(jiān)測提供相關檢驗報告。確保檢驗結果的準確性和及時性，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。4.藥劑科負責保障高危孕產婦治療所需藥品的供應。對高危孕產婦用藥進行指導和監(jiān)測，確保用藥安全。5.兒科負責高危孕產婦分娩新生兒的救治工作，保障新生兒生命安全。參與高危孕產婦分娩期的多學科協(xié)作，共同做好母嬰安全保障工作。三、高危孕產婦篩查（一）篩查對象所有孕產婦均應作為高危孕產婦篩查對象，尤其要重點關注以下人群：1.年齡＜18歲或≥35歲。2.有不良孕產史，如自然流產、異位妊娠、早產、死胎、死產、難產（包括剖宮產史）、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性、遺傳性疾病等。3.孕期有合并癥，如心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病等。4.孕期有并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破、胎兒窘迫等。5.本次妊娠有以下情況：多胎妊娠、胎位異常、巨大胎兒、過期妊娠、母兒血型不合等。6.有妊娠期接觸有害物質史，如放射線、化學物質、農藥等。7.有精神病史或不良生活習慣，如吸煙、酗酒、吸毒等。8.社會經(jīng)濟狀況差，居住在偏遠地區(qū)或交通不便地區(qū)，缺乏產前保健服務等。（二）篩查方法1.病史采集：詳細詢問孕婦既往史、家族史、本次妊娠經(jīng)過等。2.體格檢查：包括全身檢查、產科檢查等，了解孕婦基本健康狀況及胎兒生長發(fā)育情況。3.實驗室檢查：根據(jù)孕婦具體情況，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、唐氏篩查、無創(chuàng)產前基因檢測、羊水穿刺、B族鏈球菌檢測等相關實驗室檢查。4.影像學檢查：如超聲檢查、磁共振成像（MRI）等，了解胎兒結構及發(fā)育情況，診斷孕期并發(fā)癥。（三）篩查流程1.首診醫(yī)師在孕婦首次產檢時，按照高危孕產婦篩查標準進行全面評估，填寫《高危孕產婦篩查登記表》。2.將篩查出的高危孕產婦信息及時錄入高危孕產婦管理信息系統(tǒng)，并上報至保健科。3.保健科定期對篩查出的高危孕產婦信息進行匯總、分析，對篩查工作進行質量控制和考核評估。四、高危孕產婦評估與分級（一）評估內容1.病史：詳細了解孕婦既往史、家族史、本次妊娠經(jīng)過等。2.體格檢查：包括全身檢查、產科檢查等，評估孕婦基本健康狀況及胎兒生長發(fā)育情況。3.實驗室檢查結果：分析各項實驗室檢查指標，判斷孕婦是否存在孕期并發(fā)癥及合并癥。4.影像學檢查結果：結合超聲、MRI等影像學檢查結果，了解胎兒結構及發(fā)育情況，診斷孕期并發(fā)癥。（二）評估方法1.首次評估：首診醫(yī)師在孕婦首次產檢時，按照高危孕產婦評估標準進行全面評估，確定其是否為高危孕產婦及高危因素，并填寫《高危孕產婦評估表》。2.動態(tài)評估：在孕期產檢過程中，根據(jù)孕婦病情變化及各項檢查結果，及時對高危孕產婦進行動態(tài)評估，調整高危因素及分級。3.綜合評估：組織婦產科、保健科、兒科等相關科室專家對疑難高危孕產婦進行綜合評估，制定個性化的管理方案。（三）分級標準根據(jù)高危孕產婦的高危因素嚴重程度，將其分為輕度、中度、重度三個級別：1.輕度高危孕產婦：具有12項高危因素，對母嬰安全有一定影響，但通過適當?shù)脑衅诒＝『凸芾?，可降低風險。2.中度高危孕產婦：具有34項高危因素，對母嬰安全構成較大威脅，需要加強孕期監(jiān)護和管理，必要時進行轉診。3.重度高危孕產婦：具有5項及以上高危因素，或伴有嚴重的孕期并發(fā)癥及合并癥，對母嬰安全構成嚴重威脅，必須進行專案管理，及時轉診至上級醫(yī)療機構進行治療。五、高危孕產婦專案管理（一）建立專案管理檔案對篩查出的高危孕產婦，應建立專門的管理檔案，檔案內容包括：1.《高危孕產婦篩查登記表》。2.《高危孕產婦評估表》。3.孕期產檢記錄，包括病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等結果。4.孕期保健指導記錄，包括飲食、運動、心理等方面的指導。5.轉診記錄（如有），包括轉診原因、轉診時間、接收醫(yī)療機構等信息。6.分娩記錄，包括分娩方式、分娩時間、新生兒情況等。7.產后隨訪記錄，包括產婦恢復情況、新生兒生長發(fā)育情況等。（二）專人負責管理為每位高危孕產婦指定專人負責管理，管理責任人應具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉高危孕產婦管理流程和規(guī)范。管理責任人的職責如下：1.定期對高危孕產婦進行隨訪，了解其孕期健康狀況及胎兒生長發(fā)育情況。2.根據(jù)高危孕產婦的具體情況，制定個性化的孕期保健指導方案，并指導其實施。3.及時發(fā)現(xiàn)并處理高危孕產婦孕期出現(xiàn)的并發(fā)癥及合并癥，如病情需要，及時組織會診、轉診。4.督促高危孕產婦按時進行產檢，確保各項檢查及時、準確完成。5.做好高危孕產婦管理檔案的整理、歸檔工作，及時更新檔案信息。（三）孕期保健指導1.營養(yǎng)指導：根據(jù)孕婦孕周、體重、身體狀況等，制定合理的飲食計劃，指導孕婦攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質，保證胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)。2.運動指導：根據(jù)孕婦身體狀況，指導其進行適當?shù)倪\動，如散步、孕婦瑜伽等，有助于增強孕婦體質，促進自然分娩，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理指導：關注孕婦心理健康，及時發(fā)現(xiàn)并疏導其焦慮、抑郁等不良情緒，幫助孕婦樹立正確的妊娠觀念，保持良好的心態(tài)。4.自我監(jiān)護指導：教會孕婦及其家屬如何進行胎動計數(shù)、胎心監(jiān)測等自我監(jiān)護方法，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況。（四）孕期監(jiān)測與檢查1.定期產檢：根據(jù)高危孕產婦的分級及孕期情況，合理安排產檢次數(shù)，確保孕婦按時進行產檢。產檢內容包括病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，及時了解孕婦健康狀況及胎兒生長發(fā)育情況。2.實驗室檢查：根據(jù)孕婦具體情況，定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、唐氏篩查、無創(chuàng)產前基因檢測、羊水穿刺、B族鏈球菌檢測等相關實驗室檢查，監(jiān)測孕婦健康狀況及胎兒發(fā)育情況。3.影像學檢查：根據(jù)病情需要，適時進行超聲檢查、磁共振成像（MRI）等影像學檢查，了解胎兒結構及發(fā)育情況，診斷孕期并發(fā)癥。4.特殊檢查：對于病情復雜的高危孕產婦，可根據(jù)需要進行胎兒電子監(jiān)護、生物物理評分、羊膜腔穿刺、臍血流測定等特殊檢查，以評估胎兒宮內安危情況。（五）轉診與會診1.轉診指征：重度高危孕產婦，或伴有嚴重的孕期并發(fā)癥及合并癥，本級醫(yī)療保健機構技術條件和設備設施不能滿足治療需求時，應及時轉診至上級醫(yī)療機構。經(jīng)本級醫(yī)療保健機構治療后，病情無好轉或加重，需要進一步診治時，應及時轉診。孕婦及家屬要求轉診至上級醫(yī)療機構時，應在充分告知風險后，協(xié)助其辦理轉診手續(xù)。2.轉診流程：轉出醫(yī)療機構應填寫《高危孕產婦轉診單》，詳細記錄孕婦基本信息、高危因素、病情摘要、轉診原因等，并將轉診單及相關病歷資料一并交給孕婦或其家屬。孕婦或其家屬持轉診單及病歷資料前往接收醫(yī)療機構就診，接收醫(yī)療機構應及時安排接診，并對孕婦進行全面評估和治療。轉出醫(yī)療機構應與接收醫(yī)療機構保持密切聯(lián)系，了解孕婦治療情況，并做好后續(xù)隨訪工作。3.會診：對疑難高危孕產婦，應由保健科組織婦產科、兒科、檢驗科、藥劑科等相關科室專家進行會診，共同制定個性化的治療方案。會診時，首診醫(yī)師應詳細匯報孕婦病情，包括病史、癥狀、體征、各項檢查結果等，專家組成員應認真討論，提出會診意見。會診結束后，首診醫(yī)師應根據(jù)會診意見，調整治療方案，并做好記錄。（六）分娩管理1.分娩前評估：在高危孕產婦分娩前，應對其進行全面評估，包括孕婦健康狀況、胎兒宮內安危情況、分娩方式選擇等，制定詳細的分娩計劃。2.分娩方式選擇：根據(jù)孕婦具體情況，綜合考慮胎兒大小、胎位、產道情況、孕婦身體狀況等因素，合理選擇分娩方式。對于具備陰道分娩條件的高危孕產婦，應鼓勵其陰道試產；對于存在剖宮產指征的高危孕產婦，應及時進行剖宮產手術。3.分娩期監(jiān)護：在高危孕產婦分娩過程中，應加強監(jiān)護，密切觀察孕婦生命體征、宮縮情況、胎心變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理分娩期并發(fā)癥，確保母嬰安全。4.多學科協(xié)作：分娩時應組織婦產科、兒科、麻醉科等多學科團隊進行協(xié)作，共同做好分娩期管理工作。兒科醫(yī)師應提前做好新生兒復蘇準備工作，確保新生兒出生后能得到及時、有效的救治。（七）產后隨訪1.隨訪時間：高危孕產婦產后應進行至少42天的隨訪，了解產婦身體恢復情況及新生兒生長發(fā)育情況。2.隨訪內容：產婦：詢問惡露情況、傷口愈合情況、乳房情況、飲食、睡眠、心理狀態(tài)等，進行全身檢查、婦科檢查，了解子宮復舊情況、盆底功能恢復情況等。新生兒：詢問喂養(yǎng)情況、大小便情況、黃疸情況等，進行體格檢查，了解新生兒體重、身長、頭圍、心肺聽診、腹部觸診等情況。3.隨訪記錄：隨訪醫(yī)師應詳細記錄隨訪內容，并將結果及時錄入高危孕產婦管理信息系統(tǒng)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時給予指導或轉診至相關醫(yī)療機構進行進一步診治。六、信息管理（一）建立高危孕產婦管理信息系統(tǒng)各級醫(yī)療保健機構應建立高危孕產婦管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)高危孕產婦信息的電子化管理。信息系統(tǒng)應具備以下功能：1.高危孕產婦信息登記：能夠準確記錄高危孕產婦的基本信息、高危因素、評估分級、產檢記錄、轉診記錄、分娩記錄、產后隨訪記錄等。2.信息查詢與統(tǒng)計：可根據(jù)不同條件查詢高危孕產婦相關信息，并能對高危孕產婦數(shù)量、分布情況、妊娠結局等進行統(tǒng)計分析。3.預警提醒：對即將到期的產檢、高危孕產婦病情變化等情況進行預警提醒，確保管理工作及時、有效。4.數(shù)據(jù)上報：能夠按照規(guī)定格式將高危孕產婦相關數(shù)據(jù)上報至上級衛(wèi)生健康行政部門。（二）信息上報1.基層醫(yī)療保健機構應及時將篩查出的高危孕產婦信息上報至縣級醫(yī)療保健機構。2.縣級醫(yī)療保健機構應定期對高危孕產婦信息進行匯總、分析，并將相關數(shù)據(jù)上報至市級醫(yī)療保健機構。3.市級醫(yī)療保健機構應及時掌握本轄區(qū)高危孕產婦管理情況，將高危孕產婦管理工作相關數(shù)據(jù)上報至省級衛(wèi)生健康行政部門。（三）信息共享各級醫(yī)療保健機構應加強信息共享，確保高危孕產婦在轉診、會診等過程中，相關信息能夠及時、準確傳遞。同時，應與上級衛(wèi)生健康行政部門、基層醫(yī)療保健機構等建立信息共享機制，共同做好高危孕產婦管理工作。七、質量控制與考核評估（一）質量控制1.制定質量控制標準：明確高危孕產婦篩查、評估、管理、轉診、會診、分娩、產后隨訪等各環(huán)節(jié)的質量控制標準和要求。2.定期檢查：各級醫(yī)療保健機構應定期對高危孕產婦管理工作進行檢查，包括檔案資料完整性、管理措施落實情況、信息系統(tǒng)使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.質量反饋：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時向相關科室及責任人進行反饋，并提出改進意見。相關科室及責任人應針對問題進行分析，制定整改措施，不斷提高高危孕產婦管理質量。（二）考核評估1.建立考核評估指標體系：制定科學合理的高危孕產婦管理考核評估指標體系，包括高危孕產婦篩查率、評估準確率、專案管理落實率、轉診及時率、孕產婦死亡率、圍產兒死亡率等。2.定期考核：各級衛(wèi)生健康行政部門應定期對轄區(qū)內醫(yī)療保健機構高危孕產婦管理工作進行考核評估，考核方式可采用現(xiàn)場檢查、查閱資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。3.結果應用：將考核評估結果與醫(yī)療機構績效考核、評先評優(yōu)等掛鉤，對高危孕產婦管理工作成績突出的單位和個人進行表彰獎勵，對工作不力的單位進行通報批評，并責令限期整改。八、培訓與指導（一）培訓計劃各級衛(wèi)生健康行政部門應制定高危孕產婦管理培訓計劃，定期組織開展高危孕產婦管理相關知識和技能培訓，提高醫(yī)療保健人員的業(yè)務水平和服務能力。培訓內容包括高危孕產婦篩查、評估、管理、轉診、會診、分娩、產后隨訪等方面的理論知識和實踐技能。（二）培訓方式培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練、網(wǎng)