第四章

病因病機

第一節(jié)

病因

破壞人體自身相對平衡狀態(tài)而

引發(fā)疾病的原因。病因學說概述病因學說：是研究各種致病因素的概念、形成、性質、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。

病因：凡能導致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。六氣異常、癘氣傳染、七情內傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導致發(fā)病。另外，病理產物、醫(yī)源因素、藥物因素等，皆可成為病因。

一、六淫的概念及共同致病特點（一）六淫的基本概念六淫：即風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣：指風、寒、暑、濕、燥、火六種不同的正常氣候變化，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件。

外感致病因素-六淫六氣變?yōu)榱臈l件：①自然界氣候異常變化，超過了人體的適應能力；②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應氣候變化而發(fā)病時，六氣則成為病因，稱為六淫。

氣候變化（六氣）人體正氣六淫發(fā)病不病六氣（二）六淫的共同致病特點1.外感性：多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪。六淫所致疾病為外感病。2.季節(jié)性：如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性：西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱為?。痪镁映睗癍h(huán)境多濕病。4.相兼性：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”5.轉化性：六淫邪氣在一定條件下可以相互轉化。

二、六淫各自的性質和致病特征（一）風邪1.風邪的基本概念凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪，為六淫之首，是最主要的致病因素。2.風邪的性質和致病特征（1）風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位（2）風性善行而數(shù)變

（3）風性主動（4）風為百病之長

（二）寒邪1.寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝結、收引特性的外邪，稱為寒邪。寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。2.寒邪的性質和致病特征（1）寒為陰邪，易傷陽氣——陰盛則寒（2）寒性凝滯——寒主疼痛

（3）寒性收引

（4）寒性清澈（三）濕邪1.濕邪的基本概念凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。2.濕邪的性質和致病特征（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機（重濁有質，損傷脾陽，阻滯脾氣）

（2）濕性重濁（沉重，穢濁）

（3）濕性黏滯（癥狀，病程）

（4）濕性趨下，易襲陰位（清濕襲虛，病起于下）

（四）燥邪1.燥邪的基本概念凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。初秋尚有夏末之余熱，燥與熱合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。2.燥邪的性質和致病特征

（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺

（五）火（熱）邪1.火（熱）邪的基本概念凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。火邪與熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。

2.火熱之邪的性質和致病特征

（1）火熱為陽邪，其性燔灼趨上

（2）火熱易擾心神（3）火熱易傷津耗氣（熱盛→津虧→陰氣虛）（4）火熱易生風動血（熱極生風，熱迫血妄行）

（5）火邪易致瘡癰

（火邪結聚，熱盛肉腐→化膿）（六）暑邪1.暑邪的基本概念凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。暑邪致病，有明顯的季節(jié)性。暑邪致病，有傷暑（香薷飲）和中暑（白虎加人參湯）之別。2.暑邪的性質和致病特征

（1）暑為陽邪，其性炎熱（2）暑性升散，擾神傷津耗氣（3）暑多挾濕（濕去熱孤—藿香正氣散）

外感致病因素-疫癘

一、疫癘的基本概念

疫癘，指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。

疫癘的傳染途徑：①通過空氣傳染，經口鼻侵人致?。虎诳呻S飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。疫癘所致疾?。何烈卟?。如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。

二、疫癘的致病特點

（一）發(fā)病急驟，病情危重（二）傳染性強，易于流行（三）一氣一病，癥狀相似

三、影響疫癘產生的因素氣候因素環(huán)境與飲食因素預防措施不當社會因素

內傷致病因素--七情內傷一、七情的基本概念二、七情與內臟精氣的關系三、七情內傷的致病特點

一、七情的基本概念七情：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環(huán)境刺激的不同反應，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發(fā)疾病。

七情內傷：只有強烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應能力，損傷機體臟腑精氣，導致功能失調，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對情志刺激的適應調節(jié)能力低下，因而導致疾病發(fā)生或誘發(fā)時，七情則稱之為“七情內傷”。

七情與七情內傷的關系（如同六氣與六淫的關系）情志刺激人體正氣發(fā)病不病七情內傷七情

二、七情與內臟精氣的關系1.情志活動產生于五臟精氣人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。2.情志過激又傷五臟精氣藏化生

傷傷傷五臟肝心脾肺腎精氣情志怒喜思悲恐三、七情內傷的致病特點

七情能否致病，除與情志本身反應強度、方式有關外，還與個體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關系。七情內傷致病包含兩方面的內容：一是導致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾?。欢怯绊懖∏榘l(fā)展與轉歸。（一）直接傷及內臟1.七情損傷相應之臟：如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎等。2.七情首先影響心神，心起主導作用：盛怒者，迷惑而不治；喜樂者，神憚散而不藏；等等。3.數(shù)情交織，多傷心肝脾：如驚喜傷心，憂思傷脾；等等。4.易損傷潛病之臟腑：潛病，是指病證已經發(fā)生存在但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。如大喜大怒易致心腦病發(fā)作。

（二）影響臟腑氣機怒則氣上：過怒導致肝氣疏泄太過，氣機上逆。喜則氣緩：過度喜樂傷心，導致心氣渙散不收。悲則氣消：過度悲憂傷肺，導致肺失宣降及肺氣耗傷?？謩t氣下：過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下。驚則氣亂：猝然受驚傷心腎，導致心神不定，氣機逆亂，腎氣不固。思則氣結：過度思慮傷心脾，導致心脾氣機結滯，運化失職。（三）多發(fā)為情志病證情志病，系指發(fā)病與情志刺激有關，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊。虎燮渌蛩碌哂星橹井惓１憩F(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。

（四）七情變化影響病情七情變化對病情具有兩方面的影響：

1、有利于康復：情緒積極樂觀，七情反應適當，當怒則怒，當悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利于病情的好轉乃至痊愈。

2、使病情加重或惡化：情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。

內傷致病因素—飲食失宜飲食失宜，可分為兩類：一是攝食行為乖戾，有失常度，如饑飽失常、飲食偏嗜等；二是所食之物不潔或不當。

一、飲食不節(jié)（一）過饑（水谷之精不足—營養(yǎng)不良）（二）過飽（飲食自倍，腸胃乃傷）

二、飲食不潔（食物中毒）

三、飲食偏嗜（一）寒熱偏嗜（過涼過熱傷胃）（二）五味偏嗜（五味有偏，臟氣偏勝）（三）食類偏嗜（肥膩食品，酒類—甘令人中滿，肥令人內熱；膏粱之變，足生大?。?9位營養(yǎng)學專家提出10種健康食品：①大豆（豆?jié){，豆奶）；②花椰菜等十字花科蔬菜（西蘭花，卷心菜，白菜等）；③牛奶、酸奶；④海魚；⑤番茄；⑥黑木耳、松口菇等菌菇類；⑦綠茶；⑧胡蘿卜；⑨蕎麥；⑩禽蛋蛋白。5種限食食品：①高濃度酒；②煙熏類食品；③腌菜類食品；④煎炸類食品；⑤含糖飲料。內傷致病因素—勞逸

一、過勞（一）勞力過度一是過度勞力而耗氣，二是過度勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。

（二）勞神過度：長期用腦過度，思慮勞神而積勞成疾。易耗傷心血，損傷脾氣。

（三）房勞過度：耗傷腎精腎氣，損及心神。

二、過逸包括體力過逸和腦力過逸。過度安逸致病，其特點主要表現(xiàn)在三個方面：1.安逸少動，氣機不暢。2.陽氣不振，正氣虛弱。3.是長期用腦過少，加之陽氣不振，可致神氣衰弱，常見精神萎靡、健忘、反應遲鈍等。

可致病的病理產物

痰飲、瘀血、結石等是疾病過程中所形成的病理產物。這些病理產物形成之后，又能作用于人體，干擾機體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。因其通常是繼發(fā)于其他病理過程而產生的致病因素，故稱“繼發(fā)性病因”。

一、痰飲痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰有形之痰和無形之痰之分：有形之痰，是指視之可見，聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核；無形之痰，是指只見其征象，不見其形質的痰病，如眩暈、癲狂等。飲則流動性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異。如《金匱要略》有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不同名稱。

（一）痰飲的形成痰飲的形成，多為外感六淫，或七情內傷，或飲食不節(jié)等，導致臟腑功能失調，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。病因外感六淫七情內傷飲食不節(jié)病機脾肺腎肝三焦功能失調，水液代謝失常痰飲（二）痰飲的致病特點痰飲可隨氣流竄全身，產生多種病變。故有“治痰先治氣，氣行痰自消”之說。1.阻滯氣血運行：痰飲可隨氣流行，或停滯于經脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，妨礙血行。2.影響水液代謝：進一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水液代謝。3.易于蒙蔽心神：痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神而出現(xiàn)神昏譫妄，或癲、狂、癇等疾病。4.致病廣泛，變幻多端：有“百病多由痰作祟”之說。

痰飲致病特點示意圖痰飲血脈臟腑組織脾肺腎肝阻滯氣機影響水液代謝心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨礙血行痰瘀互結二、瘀血基本概念：瘀血是指體內血液停積而形成的病理產物。包括體內瘀積的離經之血，以及因血液運行不暢，停滯于經脈或臟腑組織內的血液。瘀血與血瘀的關系：

血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機學概念。

瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產物，屬于病因學概念。但瘀血阻滯于血脈或臟腑之中，可致血瘀；血液運行不暢，久之發(fā)展為瘀血。（一）瘀血的形成凡能引起血液運行不暢，或致血離經脈而瘀積的內外因素，均可導致瘀血的形成。1．血出致瘀各種外傷，或脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血，以及婦女經行不暢、流產等，如果所出之血未能排出體外或及時消散，留積于體內則成瘀血。2．氣滯致瘀氣行則血行，氣滯則血瘀。

3．因虛致瘀氣虛則運血無力；陽虛則脈道失于溫通而滯澀；陰虛則脈道失于柔潤而僵化；津液虧虛，無以充血則血脈不利。4．血寒致瘀血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運行不暢，可形成瘀血。

5．血熱致瘀血熱互結，煎灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢；熱灼脈絡，迫血妄行導致內出血而成瘀血。

瘀血形成示意圖血出致瘀氣滯致瘀因虛致瘀血寒致瘀血熱致瘀各種外傷脾不統(tǒng)血肝不藏血流產等出血

情志不暢痰飲阻滯氣虛失運陽虛失溫陰虛失柔津液失充

寒客血脈熱入血脈不能及時排出或消散氣行則血行氣滯則血瘀血運動力減退血脈舒縮失常血液容量減少血脈攣縮血液凝澀

血熱互結

血液黏稠

迫血妄行

血瘀發(fā)展瘀血（二）瘀血的致病特點

1.易于阻滯氣機血為氣之母，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。2.影響血脈運行瘀血形成之后，無論其瘀滯于脈內，還是留積于脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的功能，導致局部或全身的血液運行失常。

3.影響新血生成瘀血日久不散，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，勢必影響新血的生成。所謂

“瘀血不去，新血不生”。4.病位固定，病證繁多瘀血致病具有病位相對固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥積腫塊形成而久不消散等。

瘀血的致病特點示意圖瘀血血脈心肝臟腑血脈臟腑