揚(yáng)州市人民醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，68歲，因腰腿痛行腰椎后路融合術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、切口紅腫、滲液。最可能的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓形成B.切口感染C.脊髓神經(jīng)根損傷D.脊柱假關(guān)節(jié)形成2.患者，女，45歲，腰椎間盤突出癥術(shù)后，術(shù)后第1天出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，肌張力下降。應(yīng)高度懷疑？A.尿潴留B.脊神經(jīng)根牽拉傷C.血管栓塞D.脊髓水腫3.患者，男，62歲，脊柱腫瘤切除術(shù)后，出現(xiàn)劇烈腰痛伴下肢麻木，影像學(xué)顯示神經(jīng)根受壓。最可能的并發(fā)癥是？A.椎體骨折B.神經(jīng)根粘連C.腫瘤復(fù)發(fā)D.椎間盤突出4.患者，女，50歲，胸椎骨折術(shù)后，出現(xiàn)尿失禁、肛周麻木。最可能的并發(fā)癥是？A.膀胱損傷B.腎功能衰竭C.脊髓圓錐損傷D.深靜脈血栓5.患者，男，70歲，脊柱術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。查體：血氧飽和度下降。應(yīng)高度懷疑？A.肺栓塞B.肺炎C.胸腔積液D.心肌梗死6.患者，女，38歲，腰椎融合術(shù)后，出現(xiàn)腰痛加劇、下肢僵硬，影像學(xué)顯示融合節(jié)段無(wú)骨痂形成。最可能的并發(fā)癥是？A.固定失敗B.椎間盤感染C.神經(jīng)根刺激D.椎體缺血壞死7.患者，男，55歲，脊柱術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，生命體征不穩(wěn)定。最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.腎結(jié)石C.脊柱不穩(wěn)D.顱內(nèi)壓增高8.患者，女，65歲，脊柱術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高。最可能的并發(fā)癥是？A.膿毒血癥B.肺炎C.脊柱骨髓炎D.深靜脈血栓9.患者，男，40歲，腰椎術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。最可能的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根粘連B.血管壓迫C.椎間盤突出復(fù)發(fā)D.脊髓缺血10.患者，女，70歲，脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢活動(dòng)障礙、肌張力增高，病理征陽(yáng)性。最可能的并發(fā)癥是？A.脊神經(jīng)根損傷B.脊髓水腫C.脊髓栓子脫落D.肌筋膜疼痛綜合征二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥包括哪些？A.切口感染B.深靜脈血栓C.脊髓神經(jīng)根損傷D.肺栓塞E.脊柱假關(guān)節(jié)形成2.患者，男，60歲，腰椎術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可能的病因包括哪些？A.膀胱損傷B.神經(jīng)源性膀胱C.腰骶神經(jīng)根牽拉D.藥物影響（如阿片類藥物）E.椎管狹窄3.脊柱術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.切口紅腫、滲液C.膿性分泌物D.白細(xì)胞升高E.脊柱活動(dòng)疼痛4.脊柱術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥可能包括哪些？A.脊神經(jīng)根損傷B.脊髓損傷C.神經(jīng)根粘連D.脊髓栓子脫落E.肌筋膜疼痛綜合征5.患者，女，55歲，脊柱術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的病因包括哪些？A.肺栓塞B.肺炎C.胸腔積液D.膈肌麻痹E.呼吸肌疲勞6.脊柱術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括哪些？A.脊柱不穩(wěn)B.脊柱假關(guān)節(jié)形成C.椎體骨質(zhì)疏松D.神經(jīng)根粘連E.固定失敗7.患者，男，70歲，脊柱術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能的病因包括哪些？A.神經(jīng)根損傷B.血管壓迫C.椎間盤突出復(fù)發(fā)D.脊髓缺血E.神經(jīng)根粘連8.脊柱術(shù)后感染可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果包括哪些？A.脊柱骨髓炎B.脊柱畸形C.脊髓缺血D.感染性休克E.關(guān)節(jié)僵硬9.患者，女，50歲，脊柱術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的病因包括哪些？A.腸梗阻B.腎結(jié)石C.脊柱不穩(wěn)D.顱內(nèi)壓增高E.藥物副作用10.脊柱術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括哪些？A.術(shù)前優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)B.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作C.術(shù)后早期活動(dòng)D.抗感染治療E.定期復(fù)查影像學(xué)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲，因胸椎骨折行后路內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.7℃）、切口紅腫、滲液，伴腰痛加劇。查體：白細(xì)胞16.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白升高。影像學(xué)顯示椎體融合不良。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者，女，45歲，腰椎間盤突出癥行微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后第1天，患者主訴雙下肢麻木無(wú)力，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。查體：L4-5棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。3.患者，男，70歲，因脊柱轉(zhuǎn)移瘤行腫瘤切除+內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)高熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，伴呼吸困難、胸痛。查體：血氧飽和度88%，肺音粗。影像學(xué)顯示雙側(cè)胸腔積液。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。4.患者，女，55歲，腰椎融合術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)腰痛加劇、下肢僵硬，復(fù)查X光顯示融合節(jié)段無(wú)骨痂形成。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理措施。5.患者，男，60歲，脊柱術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，查體發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，但無(wú)自覺(jué)尿意。請(qǐng)分析可能的病因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、滲液，符合切口感染的典型表現(xiàn)。深靜脈血栓通常伴下肢腫脹、疼痛；脊髓神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙；脊柱假關(guān)節(jié)形成是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2.B解析：術(shù)后立即出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，符合神經(jīng)根牽拉傷（術(shù)中牽拉過(guò)度或保護(hù)不當(dāng)）。尿潴留常見(jiàn)于膀胱功能損傷；血管栓塞表現(xiàn)為急性缺血癥狀；脊髓水腫通常伴截癱。3.C解析：腫瘤術(shù)后神經(jīng)壓迫癥狀，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)。椎體骨折多伴骨痛；神經(jīng)根粘連常見(jiàn)于術(shù)后粘連；椎間盤突出為原發(fā)病。4.C解析：胸椎術(shù)后出現(xiàn)尿失禁、肛周麻木，提示脊髓圓錐損傷（T12-L2水平）。膀胱損傷表現(xiàn)為血尿；腎功能衰竭多伴電解質(zhì)紊亂；深靜脈血栓主要影響下肢。5.A解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛伴血氧下降，高度懷疑肺栓塞（常見(jiàn)于術(shù)后臥床活動(dòng)減少）。肺炎多伴咳嗽咳痰；胸腔積液表現(xiàn)為氣短；心肌梗死多伴心前區(qū)疼痛。6.A解析：融合節(jié)段無(wú)骨痂，提示內(nèi)固定失敗或融合失敗。椎間盤感染多伴感染癥狀；神經(jīng)根刺激表現(xiàn)為放射痛；椎體缺血壞死多見(jiàn)于陳舊性損傷。7.A解析：術(shù)后出現(xiàn)急性腹痛、惡心嘔吐，生命體征不穩(wěn)定，高度懷疑腸梗阻（術(shù)后麻醉、活動(dòng)減少易發(fā)生）。腎結(jié)石多伴腎區(qū)疼痛；脊柱不穩(wěn)表現(xiàn)為活動(dòng)疼痛；顱內(nèi)壓增高多伴頭痛。8.C解析：術(shù)后5天發(fā)熱、白細(xì)胞升高，符合脊柱骨髓炎（術(shù)后感染易遷延至椎體）。肺炎多伴咳嗽；膿毒血癥通常全身癥狀更重；深靜脈血栓多伴下肢腫脹。9.A解析：術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木，肌電圖異常，提示神經(jīng)根粘連（常見(jiàn)于術(shù)后瘢痕形成）。血管壓迫多伴肢體蒼白；椎間盤突出復(fù)發(fā)多伴原發(fā)病史；脊髓缺血多伴截癱。10.B解析：術(shù)后出現(xiàn)肌張力增高、病理征陽(yáng)性，提示脊髓水腫（術(shù)中牽拉或缺血）。神經(jīng)根損傷多表現(xiàn)為感覺(jué)障礙；脊髓栓子脫落多伴突發(fā)截癱；肌筋膜疼痛綜合征為功能性疾病。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：早期并發(fā)癥包括切口感染、深靜脈血栓、脊髓神經(jīng)根損傷、肺栓塞。脊柱假關(guān)節(jié)形成是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：尿潴留可能由膀胱損傷、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)根牽拉、藥物影響引起。椎管狹窄通常為慢性問(wèn)題。3.A,B,C,D,E解析：脊柱術(shù)后感染表現(xiàn)包括發(fā)熱、切口異常、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高、脊柱疼痛。嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎或畸形。4.A,B,C,D解析：神經(jīng)并發(fā)癥包括神經(jīng)根損傷、脊髓損傷、神經(jīng)根粘連、脊髓栓子脫落。肌筋膜疼痛綜合征非神經(jīng)性并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E解析：呼吸困難可能由肺栓塞、肺炎、胸腔積液、膈肌麻痹、呼吸肌疲勞引起。6.A,B,C,D,E解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括融合失敗、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)根粘連、固定失敗等。7.A,B,C,D,E解析：下肢麻木可能由神經(jīng)根損傷、血管壓迫、椎間盤復(fù)發(fā)、脊髓缺血、神經(jīng)根粘連引起。8.A,B,C,D,E解析：嚴(yán)重感染可導(dǎo)致骨髓炎、畸形、脊髓缺血、感染性休克、關(guān)節(jié)僵硬。9.A,B,C,D,E解析：惡心嘔吐可能由腸梗阻、腎結(jié)石、脊柱不穩(wěn)、顱內(nèi)壓增高、藥物副作用引起。10.A,B,C,D,E解析：預(yù)防措施包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后早期活動(dòng)、抗感染、定期復(fù)查。三、案例分析題答案與解析1.并發(fā)癥：脊柱骨髓炎、切口感染處理：①抗感染治療（廣譜抗生素）；②加強(qiáng)切口換藥；③影像學(xué)監(jiān)測(cè)骨痂生長(zhǎng)；④必要時(shí)再次手術(shù)清創(chuàng)或調(diào)整內(nèi)固定。2.并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連處理：①保守治療（理療、藥物）；②必要時(shí)神經(jīng)松解術(shù)；③定期肌電圖監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。3.并發(fā)癥：肺栓塞、脊柱骨髓炎處理：①抗凝治療（肺栓塞）；②抗感染治療（骨髓炎）；③胸腔