住院患者身份識別質(zhì)量考核評分標準?一、引言準確的患者身份識別是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在住院治療過程中，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)患者身份識別錯誤都可能導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療事故，威脅患者的生命健康。因此，建立科學(xué)、完善的住院患者身份識別質(zhì)量考核評分標準，對于規(guī)范醫(yī)護人員的行為，提高身份識別的準確性和可靠性具有重要意義。

二、考核評分標準的目的1.確保醫(yī)護人員在各項醫(yī)療活動中準確識別患者身份，避免因身份識別錯誤引發(fā)的醫(yī)療差錯和事故。2.提高醫(yī)護人員對患者身份識別重要性的認識，強化身份識別的意識和責(zé)任心。3.通過定期考核評分，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時改進，持續(xù)提升住院患者身份識別的質(zhì)量。

三、考核評分范圍本考核評分標準適用于醫(yī)院所有涉及住院患者身份識別的科室和崗位，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等。

四、考核評分內(nèi)容及標準

（一）患者入院時身份識別1.信息核對（20分）護士在患者入院時，需認真核對患者姓名、性別、年齡、身份證號、住院號等信息。每遺漏一項信息核對扣5分，信息核對錯誤一項扣10分。確?；颊呱矸菪畔⑴c住院病歷、床頭卡、手腕帶等標識一致，不一致者不得辦理入院手續(xù)。若發(fā)現(xiàn)不一致未及時處理，導(dǎo)致患者入院后出現(xiàn)身份識別混亂，該項得0分。2.身份標識佩戴（15分）為患者佩戴手腕帶，手腕帶信息應(yīng)清晰、準確、完整，包含患者姓名、住院號、科室、床號等。手腕帶佩戴不規(guī)范（如佩戴位置不當(dāng)、字跡模糊等）每例扣3分。床頭卡信息與手腕帶一致，擺放位置醒目。床頭卡信息錯誤或缺失每例扣5分，擺放不醒目扣3分。

（二）日常護理操作中的身份識別1.給藥環(huán)節(jié)（20分）護士在給藥前、中、后，均需嚴格執(zhí)行雙人核對制度，至少使用兩種身份識別方式（如姓名、住院號、手腕帶等）識別患者。未執(zhí)行雙人核對扣10分，少一種身份識別方式扣5分。核對患者身份時，需詢問患者姓名，并讓患者陳述自己的住院號或其他相關(guān)信息，確認無誤后再給藥。未詢問患者或患者回答錯誤未進一步核實仍給藥，每次扣10分。2.標本采集環(huán)節(jié)（15分）采集標本前，護士認真核對醫(yī)囑、申請單與患者身份信息，確保一致。信息核對錯誤一項扣5分。在采集標本時，再次詢問患者姓名，并核對手腕帶信息，確認無誤后方可采集。未詢問患者姓名或未核對手腕帶采集標本，每次扣10分。標本采集后，在標本容器上準確標記患者姓名、住院號等信息，標記錯誤或遺漏扣5分。

（三）手術(shù)與有創(chuàng)操作中的身份識別1.術(shù)前核對（20分）手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士在手術(shù)前，共同核對患者身份，使用多種身份識別方式，如姓名、住院號、身份證號、手術(shù)部位標識等。核對項目每少一項扣5分，身份識別方式每少一種扣5分。核對無誤后，三方共同在手術(shù)安全核查表上簽字確認。未簽字確認每例扣10分。2.術(shù)中身份識別（15分）手術(shù)過程中，如需輸血、用藥等操作，醫(yī)護人員必須再次核對患者身份，嚴格執(zhí)行雙人核對制度。未執(zhí)行雙人核對扣10分，少一種身份識別方式扣5分。若手術(shù)患者發(fā)生緊急情況需要更改手術(shù)方式或手術(shù)部位等，必須重新核對患者身份，確保無誤。未重新核對導(dǎo)致錯誤，該項得0分。

（四）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床時的身份識別1.轉(zhuǎn)科交接（15分）患者轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科室護士需與轉(zhuǎn)入科室護士共同核對患者身份信息，包括姓名、住院號、病歷資料等。信息核對錯誤一項扣5分。填寫轉(zhuǎn)科交接記錄，詳細記錄患者身份信息、病情、治療情況等，并雙方簽字確認。未填寫交接記錄或簽字不完整每例扣5分。2.轉(zhuǎn)床交接（10分）患者轉(zhuǎn)床時，責(zé)任護士需核對患者身份，確保轉(zhuǎn)床后身份標識與新床位一致。身份標識不一致未及時處理，每例扣10分。告知患者及家屬轉(zhuǎn)床后的相關(guān)注意事項，記錄轉(zhuǎn)床時間及患者反應(yīng)。未告知或記錄不完整扣5分。

（五）患者外出檢查、治療時的身份識別1.檢查前核對（15分）醫(yī)護人員在患者外出檢查、治療前，核對患者身份信息，與檢查科室、治療科室工作人員做好交接。信息核對錯誤一項扣5分，未做好交接扣10分。為患者佩戴身份識別標識（如手腕帶、檢查申請單等），確保標識在檢查、治療過程中清晰可辨。標識不清晰或未佩戴扣5分。2.檢查、治療過程中的核對（10分）檢查科室、治療科室工作人員在接收患者時，再次核對患者身份信息，與醫(yī)護人員交接的信息一致。信息不一致未及時處理，每次扣10分。在檢查、治療過程中，如遇患者身份信息疑問，及時與病房聯(lián)系核實，確保身份準確。未及時核實導(dǎo)致錯誤，該項得0分。

（六）患者出院時身份識別1.出院核對（15分）護士在患者出院時，核對患者身份信息，確保與入院時一致。信息核對錯誤一項扣5分。與患者或家屬確認出院帶藥、出院醫(yī)囑等信息，無誤后辦理出院手續(xù)。未確認信息或信息錯誤導(dǎo)致出院問題，該項得0分。2.身份標識回收（10分）收回患者手腕帶等身份標識，確認標識信息與患者身份一致后進行銷毀處理。未收回或未銷毀標識扣5分，標識信息與患者不一致未處理扣10分。

五、考核評分方式1.定期檢查：醫(yī)院成立考核小組，定期對各科室住院患者身份識別情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)護人員的操作記錄、患者身份標識佩戴情況、信息核對記錄等。2.不定期抽查：考核小組不定期對各科室進行抽查，觀察醫(yī)護人員在實際工作中對患者身份識別制度的執(zhí)行情況。3.病例回顧：抽取一定數(shù)量的住院病例，檢查病歷中涉及患者身份識別的環(huán)節(jié)是否符合要求，如醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄、手術(shù)記錄等。

六、評分結(jié)果與反饋1.評分結(jié)果：考核小組根據(jù)檢查和抽查情況，按照評分標準進行打分，計算各科室的平均得分。得分在90分及以上為優(yōu)秀，8089分為良好，6079分為合格，60分以下為不合格。2.結(jié)果反饋：考核結(jié)束后，及時將考核結(jié)果反饋給各科室。對于優(yōu)秀科室進行表揚和經(jīng)驗推廣，對于不合格科室下達整改通知書，要求限期整改。整改期限結(jié)束后進行復(fù)查，仍不合格的科室將進行全院通報批評，并與科室績效考核掛鉤。

七、持續(xù)改進1.根據(jù)考核評分結(jié)果，定期召開質(zhì)量分析會議，分析存在的問題及原因，制定針對性的改進措施。2.加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高其對患者身份識別重要性的認識和操作技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括身份識別制度、操作流程、溝通技巧等。3.定期更新和完善患者身份識別相關(guān)的制度和流程，使其更加符合實際工作需求和醫(yī)療安全要求。4.利用信息化技術(shù)，如建立患者身份識別管理系統(tǒng)，提高身份識別的準確性和效率，減少人為錯誤。

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