兒童病毒性心肌炎中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)癥狀：病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、頭暈、乏力等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。體征：心臟擴(kuò)大，心音低鈍，可聞及奔馬律。部分患兒可出現(xiàn)心律失常，如早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心肌損傷標(biāo)志物：血清肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）升高。病毒學(xué)檢查：病毒特異性IgM抗體陽性。病毒核酸檢測(cè)陽性。心電圖：可見STT改變、心律失常等。心臟超聲：可顯示心臟擴(kuò)大、心肌運(yùn)動(dòng)減弱等。

（二）中醫(yī)診斷1.辨證風(fēng)熱犯心證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，流涕，咽痛，咳嗽，心悸，氣短，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或結(jié)代。濕熱侵心證：寒熱起伏，全身酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。氣陰虧虛證：心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，煩熱口渴，咽干口燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。心陽虛弱證：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無力或結(jié)代。2.證候診斷風(fēng)熱犯心證：具備發(fā)熱、微惡風(fēng)寒等外感癥狀，結(jié)合心悸等心臟癥狀及舌脈表現(xiàn)。濕熱侵心證：有寒熱起伏、全身酸痛等外感癥狀，伴惡心嘔吐等胃腸道癥狀及心悸等心臟癥狀，結(jié)合舌脈。氣陰虧虛證：以心悸及氣陰兩虛癥狀為主要表現(xiàn)。心陽虛弱證：有心悸及心陽虛衰癥狀。

二、治療（一）治療原則扶正祛邪，清熱解毒，活血化瘀，溫振心陽，養(yǎng)心固本。

（二）分證論治1.風(fēng)熱犯心證治法：清熱解毒，寧心復(fù)脈。方劑：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、蘆根、甘草、板藍(lán)根、大青葉、苦參。2.濕熱侵心證治法：清熱化濕，寧心安神。方劑：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根、黃芩、黃連、炙甘草、板藍(lán)根、連翹、法半夏、陳皮、薏苡仁。3.氣陰虧虛證治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方劑：炙甘草湯合生脈散加減。常用藥：炙甘草、人參、桂枝、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁、生姜、大棗、五味子、太子參、黃芪。4.心陽虛弱證治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。方劑：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參、附子、龍骨、牡蠣、干姜、炙甘草、山茱萸。

（三）中成藥1.風(fēng)熱犯心證：可選用雙黃連口服液、銀翹解毒片等。2.濕熱侵心證：可選用藿香正氣軟膠囊、葛根芩連片等。3.氣陰虧虛證：可選用生脈飲口服液、黃芪顆粒等。4.心陽虛弱證：可選用參附注射液、參麥注射液等。

（四）針灸治療1.體針：取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、足三里等穴位。風(fēng)熱犯心證加曲池、大椎；濕熱侵心證加陰陵泉、豐?。粴怅幪澨撟C加三陰交、太溪；心陽虛弱證加關(guān)元、氣海。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針2030分鐘，每日1次。2.艾灸：對(duì)于心陽虛弱證，可艾灸神闕、關(guān)元等穴位，以溫陽散寒。

（五）推拿按摩補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水、揉內(nèi)關(guān)、揉神門、揉膻中、按揉心俞等，根據(jù)不同證型加減手法。如風(fēng)熱犯心證加清大腸、退六腑；濕熱侵心證加清胃經(jīng)、清小腸；氣陰虧虛證加揉二馬、推三關(guān)；心陽虛弱證加補(bǔ)腎陽、揉外勞宮。每日1次，每次2030分鐘。

（六）其他療法1.中藥霧化吸入：選用清熱解毒、活血化瘀類中藥，如雙黃連粉針劑、丹參注射液等，通過霧化吸入直達(dá)病所，起到清熱解毒、改善心肌供血等作用。2.穴位貼敷：根據(jù)不同證型選用相應(yīng)中藥制成膏劑，貼敷于神闕、心俞、膻中等穴位，起到溫通心陽、益氣養(yǎng)陰等作用。

（七）康復(fù)指導(dǎo)1.休息：急性期應(yīng)臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般休息36個(gè)月，待癥狀消失，心電圖、心肌酶等恢復(fù)正常后，逐漸增加活動(dòng)量。2.飲食：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.心理調(diào)節(jié)：關(guān)心患兒，避免其產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。

三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.顯效：癥狀及體征消失，心電圖、心肌酶恢復(fù)正常。2.有效：癥狀及體征明顯改善，心電圖、心肌酶較前好轉(zhuǎn)。3.無效：癥狀及體征無改善，心電圖、心肌酶無變化或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀體征評(píng)估：觀察患兒心悸、胸悶、胸痛、乏力等癥狀及心臟大小、心音、心律等體征的變化。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、心臟超聲等，觀察指標(biāo)變化情況。

四、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。2.預(yù)防感冒及其他病毒感染，流行季節(jié)避免到人