膀胱癌的護(hù)理查房1整理課件提綱疾病概述1病例介紹圍手術(shù)期護(hù)理3健康教育422整理課件流行病學(xué)：我國：膀胱癌﹥腎癌﹥前列腺癌歐美國家:前列腺癌﹥膀胱癌﹥腎癌膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。高發(fā)年齡：50-70歲,男>女以上皮性腫瘤為主，約占95%以上，其中多為移行細(xì)胞癌，其特點：惡性度低，復(fù)發(fā)率高。

概述3整理課件

病因及發(fā)病機(jī)制引起膀胱癌的病因很多，一般認(rèn)為發(fā)病與下列危險因素相關(guān)：1.長期接觸Β-萘胺、聯(lián)萘胺人員；2.吸煙是膀胱癌最常見的致癌因素；3.膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發(fā)生膀胱癌的危險；4.長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)色氨酸的代謝異常均可為膀胱癌的病因或誘因。4整理課件臨床表現(xiàn)

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可自行減輕或停止，有時患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現(xiàn)血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續(xù)時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比。有時發(fā)生肉眼血尿時，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現(xiàn)大量血尿。5整理課件臨床表現(xiàn)

有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內(nèi)腫瘤較大或數(shù)目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。6整理課件診斷

對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結(jié)合癥狀和查體做出初步判斷，并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。7整理課件適應(yīng)證：經(jīng)過一般檢查、B超及X線檢查等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響時，均可做膀胱尿道鏡檢查。禁忌癥：尿道狹窄，膀胱容量小于50ml，急性炎癥期，全身性疾病以及身體狀況不能耐受此項檢查及治療的病人，一周內(nèi)不能重復(fù)檢查。婦女月經(jīng)期一般不做檢查。膀胱鏡檢查什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡8整理課件膀胱鏡檢查9整理課件局部浸潤深部浸潤直至膀胱外。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。

血行轉(zhuǎn)移晚期出現(xiàn)，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎等。轉(zhuǎn)移途徑10整理課件治療

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進(jìn)行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長春花堿+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。11整理課件預(yù)后及預(yù)防

減少環(huán)境和職業(yè)暴露可能會降低發(fā)生尿路上皮癌的危險。約70%的患者經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱內(nèi)灌注卡介苗或化療藥治療可使復(fù)發(fā)率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂霉素、表阿霉素、吡柔比星、卡培他濱、羥基喜樹堿等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術(shù)后5年生存率為60%～70%。12整理課件提綱疾病概述1病例介紹圍手術(shù)期護(hù)理3健康教育4213整理課件病史簡介

患者孫XX，女，76歲，因“膀胱癌術(shù)后6月，血尿1天”于2016-11-06入院?；颊?月前發(fā)現(xiàn)解肉眼血尿，來我院就診，診斷為膀胱惡性腫瘤，并行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后定期行膀胱灌注化療。昨日發(fā)現(xiàn)解肉眼全程血尿，呈暗紅色，有血凝塊，今感血尿持續(xù)，為求進(jìn)一步檢查，門診擬“膀胱惡性腫瘤（術(shù)后）、血尿待查”收住入院。病程中患者無排尿中斷，有夜尿增多，排尿困難，飲食、大便、睡眠均正常。

14整理課件體格檢查

T36.6℃P76次/分R20次/分BP154/81mmHg疼痛0分神志清，正常面容，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚鞏膜無黃染，聽診律齊，無額外心音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)無壓痛，脊柱四肢無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)未及異常，雙下肢不腫。15整理課件輔助檢查

11-07泌尿系CT/

11-09（泌尿系CT增強(qiáng)）示：1.膀胱占位，考慮膀胱癌復(fù)發(fā)。

2.膀胱左側(cè)壁囊狀低密度影，考慮憩室。3.右側(cè)腎臟積水。11-06胸片、心電圖正常

11-08心臟彩超示：1.左室增大2.左室舒張功能減退血常規(guī)、小生化、免疫、血凝結(jié)果均正常16整理課件既往史

既往有腦膜炎病史、帶狀皰疹病史，高血壓病史20余年，一直口服酒石酸美托洛爾、苯磺酸氨氯地平，血壓控制可，訴心臟病史，具體不詳，6月前行膀胱腫瘤切除術(shù)。無傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史、外傷及輸血史、家族遺傳史，預(yù)防接種史不詳。已婚，已絕經(jīng)。17整理課件社會心理史

患者為本地人，退休職工，高中學(xué)歷，性格隨和，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，家屬對患者健康支持能滿足。18整理課件

護(hù)理史（功能性健康型態(tài)）1、健康感知－－健康管理型態(tài)患者無吸煙、飲酒及其他不良嗜好，自我健康管理意識一般，能積極配合治療。2、營養(yǎng)--代謝型態(tài)營養(yǎng)狀況尚可3、排泄型態(tài)排血尿，有夜尿增多，排尿困難，平均一天一次排便。4、活動－－運動型態(tài)容易疲倦。5、睡眠－－休息型態(tài)睡眠良好。19整理課件

護(hù)理史（功能性健康型態(tài)）6、認(rèn)知－－感知型態(tài)認(rèn)知—感知良好,有癥狀能及時求醫(yī)。7、自我感知－－自我概念型態(tài)：對疾病了解較多，能配合治療和護(hù)理。8、角色－－關(guān)系型態(tài)：家中關(guān)系和睦，能適應(yīng)住院治療。9、性－－生殖型態(tài)：已婚,育有1個兒子2個女兒。10、應(yīng)對－－應(yīng)激耐受型態(tài)：

情緒較穩(wěn)定，能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。11、價值－－信念型態(tài)：無宗教信仰。20整理課件

患者在無禁忌癥的情況下于11-13在全麻下行根治性膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。11-14日由ICU轉(zhuǎn)回我科治療。帶入胃腸減壓管、腹腔引流管、代膀胱引流管、深靜脈置管各一根，帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵一個。

21整理課件提綱疾病概述1病例介紹圍手術(shù)期護(hù)理3健康教育4222整理課件術(shù)前護(hù)理診斷1.知識缺乏：與手術(shù)前的準(zhǔn)備有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)：與出血、腫瘤消耗有關(guān)；3.焦慮：與對手術(shù)方法、過程及術(shù)后效果不了解，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；4.有跌倒的風(fēng)險：與患者服用降壓藥有關(guān)。23整理課件

安全指導(dǎo)

血壓監(jiān)測呼吸道的準(zhǔn)備胃腸道的準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予腸道抑菌藥（甲硝唑、鏈霉素），術(shù)前第3日進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前第2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前第1日禁食，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸。遵醫(yī)囑予輸液，補(bǔ)充能量、水和電解質(zhì)。不能不說不能全說縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇呼吸，吸氣和呼氣時間比為1:2或者1:3，盡量做到深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每天訓(xùn)練2次。24整理課件術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果11-14血常規(guī)

RBC:2.74×1012/LHB:85g/LWBC:22.85×109/LNEUT:20.56×109/L11-14小生化白蛋白：44g/L11-18大生化K+：2.85mmol/L白蛋白：51.2g/L25整理課件

1

23

45護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、引流管的移動和牽拉有關(guān)

有跌倒的危險--活動無耐力：與疼痛、體質(zhì)弱、血鉀較低、蛋白較低有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床有關(guān)

低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰呼吸困難有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：與不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足及術(shù)中失血、失液有關(guān)。26整理課件護(hù)理診斷6789有感染的危險：與留置引流管、腸代膀胱有關(guān)

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、出血、尿瘺、造口并發(fā)癥、腸梗阻和腸漏有引流管效能降低的可能：與引流管受壓、扭曲、堵塞有關(guān)自我形象紊亂：與膀胱全切除尿流改道、造瘺口或引流裝置的存在、不能主動排尿有關(guān)27整理課件低效性呼吸形態(tài)1、講解咳痰的重要性，術(shù)前教會患者深呼吸及有效咳嗽2、指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，保護(hù)傷口，補(bǔ)足液體量,及時排出痰液3、體位：取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸，協(xié)助下床活動，增加肺活量4、遵醫(yī)囑給予化痰藥應(yīng)用5、保持病室空氣流通，溫濕度適宜

評價：11-16患者能自行咳嗽排痰，血氧達(dá)到99%

28整理課件營養(yǎng)失調(diào)禁食期間做好靜脈營養(yǎng)治療，給予靜脈輸血，補(bǔ)充白蛋白和鉀。11-18號拔除胃管后給予流質(zhì)飲食。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食1.向病人解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)患者少量多餐，飲食要營養(yǎng)豐富，低脂、高熱量、富含維生素和容易消化。適當(dāng)進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，忌辛辣刺激性食物。2.進(jìn)食含鉀高的食物，如魚類、家禽、香蕉、谷類等。3.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如空氣清新、安靜。4.進(jìn)食前、進(jìn)食時不做引起不適的治療、護(hù)理和檢查。5.勿進(jìn)食使尿液味道過重的食物，比如蔥、蒜。評價：病人體重有所增加，11-22生化示血鉀：4.28mmol/L血常規(guī)RBC:2.94×1012/LHB:95g/L

29整理課件疼痛1.術(shù)前術(shù)后均向患者及家屬宣教疼痛相關(guān)知識，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處，指導(dǎo)患者學(xué)會自我評分2.根據(jù)患者疼痛評分給予調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)3.做好鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理4.指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。2）取舒適的體位，患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。3）局部輕輕按摩，不可用力。4）多飲水，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。6）轉(zhuǎn)移注意力，家屬多陪同，多溝通。評價：患者帶鎮(zhèn)痛泵和停泵后均未再使用其他鎮(zhèn)痛藥物，活動痛3分以內(nèi)，術(shù)后第二天即下床活動。30整理課件有跌倒的危險--活動無耐力1.給予病人及家屬安全指導(dǎo)，指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。

2.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。3.鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，每日下床活動。4.鼓勵病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。評價：

1.病人未發(fā)生跌倒2.病人能夠保持最佳活動水平(如自己洗臉、穿衣、入廁等)，不發(fā)生氣促、胸悶、疲乏、無力。31整理課件有皮膚完整性受損的危險1、臥床時定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時翻身一次，骶尾部給予使用泡沫敷料保護(hù)患者皮膚；2、保持患者皮膚和床單的清潔干燥3、避免穿緊身的衣褲、鞋襪，臥床時抬高下肢，增加靜脈回流。評價：患者未發(fā)生皮膚破損32整理課件有感染的危險1.嚴(yán)密觀察感染的癥狀、體征：常見的感染部位有呼吸道、泌尿道等。關(guān)注患者有無口腔潰瘍及感染，禁食期間給予口腔護(hù)理。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程，如傷口換藥更換引流袋等3.做好各引流管的護(hù)理，保持引流通暢，以防逆行感染4.保持有效咳痰，預(yù)防呼吸道感染5.保持傷口敷料清潔、干燥，咳嗽、嘔吐時保護(hù)好傷口，加強(qiáng)巡視，觀察傷口輔料有無滲濕，各引流液的量和性狀6.積極預(yù)防各種感染，有針對性的控制感染，注意皮膚清潔，保持外環(huán)境的清潔，如空氣、床單、陪客等7.觀察體溫變化及血常規(guī)變化8.觀察造口情況9.合理應(yīng)用抗生素評價：病人體溫正常，傷口無滲血滲液，引流液正常11-22血常規(guī)：WBC:11.71×109/LNEUT:9.34×109/L33整理課件有引流管效能降低的可能1.妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識，懸掛警示標(biāo)識2.及時更換引流袋，避免各引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。做好各引流管的護(hù)理，防導(dǎo)管滑脫，同時做好病人及其家屬的健康教育。3.定時觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量。評價：11-18拔除胃管，其余各引流管通暢34整理課件自我形象紊亂1.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。

2.關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)心理護(hù)理、。3.樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。4.提倡家屬陪護(hù)，鼓勵患者說出心中感受。5.向患者及家屬講述造口相關(guān)知識，出院后的生活指導(dǎo)，緩解患者因排尿形態(tài)改變引起的焦慮。評價：患者已能接受造口，并了解造口相關(guān)知識。35整理課件潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、出血、尿瘺、造口并發(fā)癥、腸梗阻和腸漏1.嚴(yán)密觀察生命體征變化。2.每日協(xié)助下床活動，避免腸梗阻。3.臥床時指導(dǎo)按摩下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹疼痛時，及時告知醫(yī)生。4.每日觀察傷口敷料和引流管情況，如腹腔引流管量增多，顏色渾濁，則有腸漏可能，如引流管為淡黃色，造口量少，則有尿流可能。5.定期復(fù)查血象。6.每日觀察造口情況。評價：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥

36整理課件尿路造口的概述

尿路造口術(shù)用于輸尿管和膀胱疾病的手術(shù)治療。尿路改道手術(shù)是改變尿液從尿道口正常排出的手術(shù)。尿路改道手術(shù)可分為臨時性和永久性兩類。37整理課件尿路造口的適應(yīng)癥1.臨時性尿路故道手術(shù)的適應(yīng)證

①嚴(yán)重的膀胱輸尿管反流；②輸尿管膀胱梗阻性疾??；③難治的尿路感染；④某些尿道梗阻性疾病。2.永久性尿路改道手術(shù)的適應(yīng)證

①神經(jīng)元性膀胱；②異位膀胱；③膀胱切除術(shù)后。38整理課件造口的評估與觀察造口袋的選擇病人與家屬的造口護(hù)理指導(dǎo)并發(fā)癥的護(hù)理1234尿路造口護(hù)理39整理課件顏色大小高度位置皮膚與粘膜結(jié)合情況造口周圍皮膚輸尿管支架管尿液性狀造口的評估與觀察40整理課件原則配接床邊尿袋一件式防逆流ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.兩件式ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.造口袋的選擇41整理課件造口用品的選擇更換造口袋的清潔步驟及方法工作食物及水份運動衣著旅游病人和家屬的護(hù)理指導(dǎo)最重要最需要最佳頻率最佳時間最佳地點最佳清潔最佳方法最佳用品42整理課件

常見少見并發(fā)癥護(hù)理出血水腫缺血皮膚黏膜分離回縮狹窄脫垂造口周圍皮炎尿酸結(jié)晶尿路感染紫袋綜合征43整理課件并發(fā)癥護(hù)理原因：?尿酸鹽結(jié)晶的形成主要與飲食中攝入較多的堿性食物有關(guān)?正常尿液呈弱酸性，ＰＨ值約６.０食魚、蛋、瘦肉、動物內(nèi)臟、核桃、花生等酸性食物，尿液呈酸性食菠菜、綠豆芽、杏仁等堿性食物，尿液呈堿性?當(dāng)攝入過多的堿性食物，加上水分?jǐn)z入不足，尿液濃縮，晶體析出表現(xiàn)：?造口及周圍皮膚呈圈狀白色，其上有沙碩樣的白色粉末晶體沉積44整理課件并發(fā)癥護(hù)理處理：1、稀釋的白醋（醋水比例為1:3)局部濕敷約20分鐘后擦拭2、若結(jié)晶長至造口粘膜上，可用稀釋的醋酸液沖洗粘膜，每日2—3次3、洗后用溫水洗凈4、多飲水，每天2000—2500ml5、食物多酸少堿6、動作輕柔，局部皮膚宜用弱酸性的沐浴液清洗7、底盤開口不宜過大，比造口大小大1—2mm,滲漏及時更換45整理課件并發(fā)癥護(hù)理尿路感染原因：尿液滯留在回腸導(dǎo)管內(nèi)、尿液逆流先兆：尿色深或渾濁、尿味大、背痛、發(fā)燒、食欲下降、惡心嘔吐