醫(yī)院行政查房制度及安排?一、制度目的為加強(qiáng)醫(yī)院行政管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展，特制定本行政查房制度。通過行政查房，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的問題，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，提升管理效率，確保醫(yī)院各項工作規(guī)范、有序、高效運(yùn)行。二、查房人員組成行政查房由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。根據(jù)查房內(nèi)容和需要，可邀請臨床、醫(yī)技科室主任或護(hù)士長等相關(guān)人員參與。三、查房頻次及時間安排1.定期查房院領(lǐng)導(dǎo)每周行政查房：每周[具體日期]上午，由院長或黨委書記帶隊進(jìn)行全院行政查房，每次查房時間約[X]小時。職能科室每周巡查：各職能科室每周至少開展一次對所負(fù)責(zé)區(qū)域或業(yè)務(wù)的巡查，時間自行安排，但需確保全面覆蓋本科室相關(guān)工作領(lǐng)域。2.不定期查房根據(jù)醫(yī)院工作需要、突發(fā)事件或群眾投訴等情況，隨時開展行政查房。四、查房內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查各科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況：如首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等。查看相關(guān)記錄，詢問醫(yī)護(hù)人員對制度的知曉程度和執(zhí)行情況。評估醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況：包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、臨床主要診斷與病理診斷符合率、門診與出院診斷符合率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等。分析指標(biāo)變化原因，提出改進(jìn)措施。檢查醫(yī)療安全管理情況：如醫(yī)療風(fēng)險評估、患者安全管理、不良事件報告與處理、醫(yī)療糾紛防范與處理等。查看重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等）的安全管理措施落實(shí)情況，了解科室對醫(yī)療器械、藥品、輸血等的管理情況。查看病歷質(zhì)量：隨機(jī)抽取一定數(shù)量的在院病歷和出院病歷，檢查病歷書寫的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，包括病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑單、檢驗檢查報告、護(hù)理記錄等。重點(diǎn)檢查診斷與治療的合理性、醫(yī)療措施的及時性與有效性、醫(yī)患溝通記錄等。2.護(hù)理工作檢查護(hù)理質(zhì)量：查看護(hù)理人員對分級護(hù)理制度的落實(shí)情況，包括病情觀察、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，如體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄等，確保記錄及時、準(zhǔn)確、完整。評估護(hù)理操作規(guī)范程度，如靜脈輸液、注射、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等技術(shù)操作的熟練性和規(guī)范性。了解護(hù)理安全管理：檢查病房設(shè)施設(shè)備的安全性，如病床、呼叫系統(tǒng)、電器設(shè)備等是否完好。查看護(hù)理人員對患者身份識別、跌倒墜床風(fēng)險評估與防范、壓瘡預(yù)防等護(hù)理安全措施的執(zhí)行情況。了解護(hù)理不良事件的發(fā)生及處理情況，分析原因，提出改進(jìn)建議。檢查護(hù)理人力資源配置與排班情況：評估各科室護(hù)理人員數(shù)量是否滿足工作需要，人員結(jié)構(gòu)是否合理。查看排班表，檢查是否符合護(hù)理工作規(guī)律，是否存在人員過度勞累或安排不合理的情況。了解護(hù)理人員培訓(xùn)與發(fā)展情況，查看科室護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)計劃及執(zhí)行情況。3.醫(yī)院感染管理檢查醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況：查看各科室消毒隔離制度的執(zhí)行情況，包括空氣、物表、醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送與處理等。檢查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，觀察洗手設(shè)施配備及使用情況。了解重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室等）的醫(yī)院感染防控措施是否到位。查看醫(yī)院感染監(jiān)測與報告情況：檢查醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)行情況，查看醫(yī)院感染病例的上報及時性、準(zhǔn)確性。分析醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布等數(shù)據(jù)，評估醫(yī)院感染防控效果，發(fā)現(xiàn)潛在問題及時采取措施。檢查醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)與宣傳情況：查看科室對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)記錄，了解培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果。檢查醫(yī)院感染防控宣傳資料的發(fā)放與張貼情況，評估患者及家屬對醫(yī)院感染防控知識的知曉程度。4.藥品與設(shè)備管理藥品管理檢查藥品采購、儲存與保管情況：查看藥品采購流程是否規(guī)范，藥品庫存管理是否合理，藥品儲存條件是否符合要求，有無過期、變質(zhì)藥品。檢查特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等）的管理是否嚴(yán)格，是否實(shí)行專柜存放、雙人雙鎖管理、專用賬冊記錄等。評估藥品使用合理性：抽查病歷醫(yī)囑，檢查藥品使用的適應(yīng)證、用法用量、聯(lián)合用藥等是否合理。查看抗菌藥物的使用情況，是否存在過度使用、濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，檢查抗菌藥物分級管理制度的執(zhí)行情況。設(shè)備管理檢查設(shè)備采購、驗收、安裝與調(diào)試情況：查看設(shè)備采購計劃的制定與執(zhí)行情況，設(shè)備驗收記錄是否完整，設(shè)備安裝調(diào)試是否及時、到位，能否正常運(yùn)行。了解設(shè)備檔案管理情況，設(shè)備的操作規(guī)程、維護(hù)保養(yǎng)記錄等是否齊全。評估設(shè)備使用與維護(hù)情況：檢查設(shè)備使用科室對設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)措施落實(shí)情況，設(shè)備的使用率和完好率。查看設(shè)備維修記錄，了解設(shè)備故障原因及維修處理情況，評估設(shè)備維修的及時性和有效性。5.后勤保障工作檢查水電供應(yīng)與設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況：查看醫(yī)院水電供應(yīng)是否正常，有無停水、停電等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及演練記錄。檢查各類水電設(shè)施設(shè)備（如配電柜、水泵、電梯等）的運(yùn)行維護(hù)情況，確保設(shè)施設(shè)備安全、穩(wěn)定運(yùn)行。檢查物資供應(yīng)與管理情況：查看辦公用品、醫(yī)用耗材、被服等物資的采購、儲存、發(fā)放流程是否規(guī)范，物資庫存管理是否合理，能否滿足臨床一線工作需要。檢查物資的質(zhì)量驗收情況，有無不合格物資進(jìn)入醫(yī)院。評估環(huán)境衛(wèi)生與保潔工作：查看醫(yī)院公共區(qū)域、病房、科室的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括地面清潔、門窗玻璃擦拭、衛(wèi)生間清潔等。檢查保潔人員的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，了解環(huán)境衛(wèi)生消毒措施的落實(shí)情況。檢查食堂管理情況：查看食堂食品采購渠道是否正規(guī)，食品衛(wèi)生許可證、從業(yè)人員健康證是否齊全有效。檢查食堂環(huán)境衛(wèi)生、食品加工制作過程、餐具消毒等情況，確保食品安全。評估食堂飯菜質(zhì)量、價格及服務(wù)水平，了解職工和患者對食堂工作的滿意度。6.科室管理與運(yùn)行檢查科室行政管理工作：查看科室規(guī)章制度的執(zhí)行情況，包括考勤制度、會議制度、請銷假制度等。檢查科室工作計劃、總結(jié)及工作安排的落實(shí)情況，了解科室內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)機(jī)制是否順暢。了解科室業(yè)務(wù)開展情況：詢問科室主任科室近期業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況，新技術(shù)、新項目開展情況，門診量、住院人次、手術(shù)量等變化趨勢。了解科室在醫(yī)療服務(wù)過程中遇到的困難和問題，以及對醫(yī)院管理工作的意見和建議。查看科室人員配備與崗位履職情況：評估科室人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)是否合理，各崗位人員職責(zé)履行情況。了解科室人員的工作狀態(tài)、勞動強(qiáng)度，檢查科室對員工的績效考核與激勵機(jī)制是否有效。五、查房流程1.準(zhǔn)備階段確定查房主題和重點(diǎn)：根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前工作重點(diǎn)、存在的問題或群眾關(guān)注的熱點(diǎn)，提前確定本次行政查房的主題和重點(diǎn)內(nèi)容。制定查房計劃：明確查房人員組成、查房時間、查房科室及順序等，提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作。收集資料：職能科室提前收集與查房內(nèi)容相關(guān)的資料，如科室工作匯報、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病歷資料、設(shè)備運(yùn)行記錄等，以便在查房過程中進(jìn)行查閱和分析。2.查房實(shí)施階段聽取匯報：到達(dá)科室后，首先聽取科室主任或護(hù)士長關(guān)于本科室近期工作情況、存在問題及下一步工作計劃的匯報。匯報時間控制在[X]分鐘左右。實(shí)地查看：查房人員分組對科室的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、藥品與設(shè)備管理、后勤保障等工作進(jìn)行實(shí)地查看，包括病房、治療室、手術(shù)室、藥房、設(shè)備機(jī)房、后勤服務(wù)區(qū)域等。查看過程中，與科室工作人員進(jìn)行交流，了解實(shí)際工作情況。查閱資料：查閱科室的相關(guān)文件、記錄、檔案等資料，如醫(yī)療文書、護(hù)理記錄、醫(yī)院感染監(jiān)測報表、設(shè)備維修記錄、物資出入庫清單等，核實(shí)各項工作的落實(shí)情況。詢問溝通：與科室醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)行交談，了解他們對醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等方面的意見和建議。詢問患者對就醫(yī)過程的滿意度，收集患者的反饋信息?，F(xiàn)場討論與分析：查房結(jié)束后，組織查房人員進(jìn)行現(xiàn)場討論，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，提出改進(jìn)措施和建議。討論過程中，各相關(guān)人員充分發(fā)表意見，形成共識。3.總結(jié)反饋階段撰寫查房總結(jié)報告：由帶隊領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)撰寫行政查房總結(jié)報告，報告內(nèi)容包括查房基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、改進(jìn)措施及建議等。報告要求內(nèi)容詳實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、分析客觀、建議可行。召開反饋會議：組織召開行政查房反饋會議，向相關(guān)科室反饋查房情況。會議由帶隊領(lǐng)導(dǎo)主持，職能科室負(fù)責(zé)人、科室主任或護(hù)士長等參加。會上宣讀查房總結(jié)報告，對存在的問題進(jìn)行通報，并要求科室針對問題制定整改措施，限期整改。跟蹤整改落實(shí)情況：職能科室負(fù)責(zé)跟蹤相關(guān)科室對查房中提出問題的整改落實(shí)情況，定期進(jìn)行檢查和督促。對整改不力的科室，進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，確保問題得到有效解決。六、查房結(jié)果運(yùn)用1.將行政查房結(jié)果納入科室績效考核體系，與科室及個人的績效獎金、評先評優(yōu)等掛鉤。對在查房中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題較多、整改不力的科室和個人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。2.根據(jù)行政查房發(fā)現(xiàn)的共性問題和突出問題，及時修訂和完善醫(yī)院相關(guān)管理制度、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，堵塞管理漏洞，不斷提升醫(yī)院管理水平。3