臨床“危急值”管理制度及工作流程?一、引言臨床"危急值"是指某些檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。及時準(zhǔn)確地識別和處理"危急值"對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。本管理制度及工作流程旨在規(guī)范臨床"危急值"的報告、接收、處理等環(huán)節(jié)，確保患者得到及時有效的救治。二、"危急值"項目及范圍1.檢驗科血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)<2.0×10?/L或>30×10?/L；血紅蛋白<50g/L；血小板計數(shù)<30×10?/L。凝血功能：PT（凝血酶原時間）>20秒；APTT（活化部分凝血活酶時間）>70秒；纖維蛋白原<1.0g/L。生化：血鉀<2.5mmol/L或>6.2mmol/L；血鈉<120mmol/L或>160mmol/L；血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L；肌酐>354μmol/L；尿素氮>21.4mmol/L；肌酸激酶（CK）>1000U/L（特別是伴有急性心肌梗死時）。血?dú)夥治觯簆H<7.20或>7.55；PaO?<50mmHg（吸氧狀態(tài)下）；PaCO?>60mmHg。2.放射科嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、大面積腦梗死。大量胸腔積液、氣胸，且壓迫癥狀明顯。急性心肌梗死。消化道穿孔。3.超聲科急性心肌梗死（心臟超聲表現(xiàn)）。大量心包積液合并心臟壓塞。主動脈夾層。三、"危急值"報告制度1.報告流程檢驗、檢查科室發(fā)現(xiàn)"危急值"后，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，核查標(biāo)本是否有誤，在確認(rèn)結(jié)果無誤后，立即電話通知臨床科室相關(guān)人員。電話報告時要講清"危急值"結(jié)果、患者姓名、住院號、檢查項目等信息，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括報告時間、報告人、接收人、"危急值"項目及結(jié)果等。接收報告的臨床科室人員在接到電話后，應(yīng)立即記錄在《臨床"危急值"報告登記本》上，并重復(fù)確認(rèn)危急值結(jié)果，同時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。2.報告時間一般情況下，"危急值"報告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后10分鐘內(nèi)完成。對于危及生命的緊急情況，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等，應(yīng)立即電話報告臨床科室，并在5分鐘內(nèi)補(bǔ)充書面報告。3.報告人員檢驗、檢查科室的報告人員應(yīng)具備專業(yè)資質(zhì)，熟悉"危急值"項目及范圍，嚴(yán)格按照報告流程進(jìn)行操作。四、"危急值"接收與處理制度1.臨床科室接收制度臨床科室接到"危急值"報告后，應(yīng)在《臨床"危急值"報告登記本》上準(zhǔn)確記錄報告時間、報告科室、報告人、患者姓名、住院號、"危急值"項目及結(jié)果等信息。接收人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，不得延誤。同時，將"危急值"結(jié)果告知患者或其家屬（如果病情允許），并做好溝通解釋工作。2.臨床處理流程主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到"危急值"報告后，應(yīng)立即查看患者，評估病情，分析"危急值"與患者臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，迅速采取相應(yīng)的治療措施。對于危及生命的"危急值"，如嚴(yán)重心律失常、心跳驟停等，應(yīng)立即啟動急救預(yù)案，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施，并及時向上級醫(yī)生匯報。在采取治療措施后，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，評估治療效果。同時，做好病程記錄，詳細(xì)記錄"危急值"的發(fā)現(xiàn)、報告、處理過程及患者病情變化情況。3.反饋與跟蹤臨床科室在處理完"危急值"患者后，應(yīng)及時將處理結(jié)果反饋給檢驗、檢查科室。反饋內(nèi)容包括患者病情變化、采取的治療措施及最終的治療效果等。檢驗、檢查科室應(yīng)對"危急值"報告后的處理情況進(jìn)行跟蹤，了解患者的轉(zhuǎn)歸情況。對于處理不當(dāng)或病情未得到有效控制的情況，應(yīng)及時與臨床科室溝通，共同分析原因，采取改進(jìn)措施。五、"危急值"管理制度的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門醫(yī)院成立"危急值"管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、放射科、超聲科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對"危急值"管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期召開會議，分析解決存在的問題。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容檢查檢驗、檢查科室"危急值"報告的及時性、準(zhǔn)確性，包括報告記錄、報告時間等。檢查臨床科室對"危急值"的接收、處理及反饋情況，查看病程記錄、《臨床"危急值"報告登記本》等。調(diào)查患者及家屬對"危急值"告知及溝通情況的滿意度。3.考核與獎懲將"危急值"管理制度的執(zhí)行情況納入科室和個人的績效考核體系。對嚴(yán)格執(zhí)行制度、及時準(zhǔn)確報告和處理"危急值"，挽救患者生命或避免嚴(yán)重后果的科室和個人給予表彰和獎勵。對違反"危急值"管理制度，如未及時報告、報告錯誤、處理不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象檢驗、檢查科室工作人員，包括檢驗技師、放射技師、超聲技師等。臨床科室醫(yī)生、護(hù)士。2.培訓(xùn)內(nèi)容"危急值"管理制度及工作流程。各科室"危急值"項目及范圍。"危急值"報告的正確方法和注意事項。臨床對"危急值"的識別、評估及處理原則。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解"危急值"管理的重要性、相關(guān)知識和技能。各科室內(nèi)部組織學(xué)習(xí)，結(jié)合實際案例進(jìn)行討論分析，提高工作人員對"危急值"的認(rèn)識和處理能力。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等形式宣傳"危急值"管理知識，營造良好的工作氛圍。七、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋和修訂。八、臨床"危急值"工作流程示例檢驗科"危急值"工作流程1.檢驗人員在進(jìn)行檢驗操作過程中，發(fā)現(xiàn)"危急值"結(jié)果。2.立即復(fù)查標(biāo)本，確認(rèn)儀器設(shè)備正常、操作無誤、標(biāo)本準(zhǔn)確。3.在10分鐘內(nèi)（緊急情況5分鐘內(nèi)）電話通知臨床科室相關(guān)人員，報告"危急值"結(jié)果、患者姓名、住院號、檢查項目等信息，并做好記錄。4.填寫《臨床"危急值"報告登記本》，詳細(xì)記錄報告時間、報告人、接收人、"危急值"項目及結(jié)果等。5.將書面報告及時送達(dá)臨床科室。6.跟蹤臨床科室對"危急值"的處理反饋情況。臨床科室"危急值"工作流程1.臨床科室接到檢驗科"危急值"電話報告。2.接收人員立即記錄在《臨床"危急值"報告登記本》上，重復(fù)確認(rèn)危急值結(jié)果。3.立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生查看患者，評估病情，分析"危急值"與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。5.針對"危急值"采取相應(yīng)治療措施，如嚴(yán)重心律失常進(jìn)行急救處理等。6.密切觀察患者病情變化，及時復(fù)查