靜脈留置導(dǎo)管

目錄CONTENTS靜脈導(dǎo)管種類01導(dǎo)管的選擇及維護(hù)02沖封管及無菌敷料的使用03PARTONE靜脈導(dǎo)管種類4靜脈導(dǎo)管種類外周靜脈導(dǎo)管一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針（PVC）中長導(dǎo)管中心靜脈輸液工具中心靜脈導(dǎo)管(CVC)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)隧道式導(dǎo)管(TCVC)植入式靜脈輸液港(PORT)PARTONE導(dǎo)管的選擇及維護(hù)6適用范圍：1.單次或短期（小于4小時）非刺激性、非腐蝕性等滲液體靜脈輸液治療。2.單次血液標(biāo)本采集。導(dǎo)管的選擇及維護(hù)穿刺部位及血管的選擇：1.選擇無炎癥、硬結(jié)、水腫部位進(jìn)行穿刺。2.避開易損傷神經(jīng)的部位。3.避開受限制的部位和關(guān)節(jié)部位。4.避開新近穿刺過的靜脈遠(yuǎn)端。5.成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺6.有計劃的更換穿刺部位。一次性靜脈輸液鋼針7適用范圍：1.短期的靜脈輸液治療，輸液治療時間在一周內(nèi)。2.藥物PH值在5-9之間。3.滲透壓小于900moml/L的液體。導(dǎo)管的選擇及維護(hù)穿刺部位及血管的選擇：1.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，首選前臂彈性好的靜脈。2.避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等部位的靜脈。3.成人不宜選擇下肢靜脅進(jìn)行穿刺，可導(dǎo)致組織損傷、血栓性靜脈炎甚至潰瘍。5.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行穿刺。6.與患者討論選擇非慣用手的部位。7.慢性腎功衰避免前臂和上臂血管。外周靜脈留置針（PVC）8維護(hù)：（1）不要壓迫置管側(cè)肢體，入廁、檢查、移動時置管部位低于液體位置。（2）勿自行擠壓導(dǎo)管，防止外周靜脈留置針堵管。（3）保持敷料干燥。如敗料潮濕、卷邊、松脫及穿刺點滲血、滲液要告知護(hù)土及時處理。（4）置管肢體可適當(dāng)活動，避免劇烈活動、用力過度、提重物，以免回血堵管。（5）留置期間可以洗澡，洗澡時將置管肢體用保鮮膜包裹好，手臂抬高，不要浸濕外周靜脈留置針處。穿刺部位懷疑被污染應(yīng)立處理。導(dǎo)管的選擇及維護(hù)外周靜脈留置針（PVC）9適用范圍：1.結(jié)合預(yù)期的靜脈輸液治療時間（如1~4周)，同時考患藥物性質(zhì)(無刺激性)2.輸注刺激性小的藥物、等滲或接近等滲藥物。3.短期靜脈輸注萬古霉素的病人(少于6天的治療)4.需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人。5.間歇性或短期輸注高滲透壓、腐蝕性藥物等(因存在未被監(jiān)測的外滲風(fēng)險，需謹(jǐn)慎）導(dǎo)管的選擇及維護(hù)穿刺部位及血管的選擇：1.成人首選上臂部位，其次選擇時窩區(qū)城(肘關(guān)節(jié)上、下2~5cm）。2.穿刺血管：貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈和肱靜脈，其中首選貴要靜脈，避免在關(guān)節(jié)部位置管，置管后導(dǎo)管尖端在腋靜脈段或可到達(dá)鎖骨下靜脈。3.型號選擇：成人通常選4-5Fr。中長導(dǎo)管10導(dǎo)管的選擇及維護(hù)維護(hù)：導(dǎo)管留置時間為4周，或遵照產(chǎn)品說明書執(zhí)行。其他維護(hù)及注意事項同PICC。中長導(dǎo)管11適用范圍：1.靜脈冶療方案＞7天。2.需反復(fù)采血、輸血或血制品的患者。3.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌的患者。4.輸注腐蝕性、刺激性、發(fā)皰劑藥物，輸注藥物的PH值＜5或>9，滲透壓>900mOsm/L,如腸外營養(yǎng)液(TPN)、甘露醇、化療藥等。5.缺乏外周靜脈通路傾向的患者。6.早產(chǎn)兒或危重患者搶救時。7.家庭、社區(qū)長期需要輸液治療的患者導(dǎo)管的選擇及維護(hù)穿刺部位及血管的選擇：1.部位的選擇：穿刺宜選擇易固定、便于維護(hù)、患者舒適度好、置入后相關(guān)并發(fā)癥少的部位。成人PICC穿刺置入部位以上肢時關(guān)節(jié)上下2~5cm為宜，時窩至腋窩的中1/3段為最佳部位，右側(cè)上肢優(yōu)于左側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)上優(yōu)子肘關(guān)節(jié)下，或根據(jù)患者實際情況，選擇非慣用手臂。2.穿刺靜脈選擇原則：血管應(yīng)該柔軟、粗直、有彈性。

血管充盈、易觸及、易固定。

靜脈辦少、走行好。

無靜脈炎。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）12導(dǎo)管的選擇及維護(hù)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)：留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品說明書1.置管24小時后做握拳運(yùn)動，長期堅持，促進(jìn)血液儲環(huán)。2.可作一般性日常工作、家務(wù)勞動，如寫字、使用鼠標(biāo)、吃飯、穿衣、漱口、洗臉等3.可做彎曲活動，但是動作不要過猛。不可以做引體向上、托舉啞鈴等持重體育鍛煉。4.不可提大于5kg的重物，不可抓捏置管側(cè)手臂。5.均衡飲食，多食蔬菜水果、粗纖維食物，保持大便通暢，避免便秘增加腹壓導(dǎo)致回血。6.足量飲水，病情允許情況下，每日飲水2000~2500ml。7.睡眠：應(yīng)注意更換體位，避免壓迫置管側(cè)肢體。8.不能在穿刺點上方扎壓脈帶。9.禁止在置管側(cè)測量血壓10.間歇期每周維護(hù)一次11.可以淋浴。12.間歇期每周維護(hù)一次，如遇卷邊或滲血及時更換敷料。13導(dǎo)管的選擇及維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用范圍1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)衰竭等危重患者。2.重癥監(jiān)護(hù)/血流動力學(xué)監(jiān)測者。3.需中長期靜脈輸液、給藥的患者。4.外周靜脈通路不足，例如無法獲得通路或治療方案復(fù)雜者。5.全胃腸外營養(yǎng)治療的患者。6.外周穿刺困難的患者。7.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物的患者。8.需要大量、快速輸血、輸液的患者。9.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)患者。10.化療藥物輸注的腫瘤惠者。11.靜脈造影或經(jīng)靜脈介入治療患者。12.體外治療--進(jìn)行血液透析、血液濾過和血漿置換的患者。13.患者需持續(xù)影像學(xué)檢查時，可考慮使用耐高壓注射的中心靜脈導(dǎo)管。14導(dǎo)管的選擇及維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺部位及血管的選擇穿刺部位優(yōu)點缺點頸內(nèi)靜脈直、短、粗，穿刺容易敷料不易固定CPR過程不影響胸部按壓穿刺點易被污染（如器官切開）超聲引導(dǎo)置管操作方便血容量不足，易塌陷按壓法止血方便影響頭部運(yùn)動異位風(fēng)險小大血管，流速高鎖骨下靜脈敷料易固定穿刺置管要求高對患者限制少止血困難感染可能性小異位風(fēng)險大血管較粗，易于定位和穿刺股靜脈無心肺影響限制患者運(yùn)動，易致血栓和感染急救時有優(yōu)勢敷料不易固定15導(dǎo)管的選擇及維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)1.告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下數(shù)料，敷料有卷曲，松動，汗液時及時更換，避免置管部位污染。2.定期維護(hù)：無菌透明敷貼至少每7天更換1次，無菌紗布數(shù)料至少每2天更換1次（注意透明敷貼下放置紗布敷料應(yīng)視為是紗布數(shù)料，應(yīng)至少每2天更換一次），出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致敷貼潮濕松脫、卷邊或破損時，應(yīng)及時更換。3.確保整個導(dǎo)管連接裝置的所有組件連接緊密。每次斷開接口予消毒劑擦拭接口，更換接頭的頻率不宜過于頻繁。一般5-7天更換一次(具體產(chǎn)品應(yīng)參照產(chǎn)品說明書）。4.告知患者/家屬：注意中心靜脈導(dǎo)管體外留置的長度，翻身移動時注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出。5.保持良好的個人衛(wèi)生，勤洗澡，放置細(xì)菌在導(dǎo)管周圍皮膚繁殖引起感染。PARTTWO沖封管及無菌敷料的使用17沖封管及無菌敷料的使用無菌敷貼的使用1.無菌透明敷貼以穿刺點為中心，覆蓋穿刺點、導(dǎo)管、部分圓盤或翼。無菌透明敷貼應(yīng)至少7天更換1次，如對敷貼過敏，可使用水膠體敷貼、薄型泡沫敷貼或無菌紗布敷料，無菌紗布敷料應(yīng)至少每48小時更換一次：如紗布數(shù)料和透明數(shù)貼一起使用時，應(yīng)視同于紗布敷料，至少48小時更換一次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷貼；穿刺部位敷貼發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。2.敷貼的粘貼方法：（1）無張力垂放：單手或雙手持膜，盡量以穿刺點為中心，無張力垂放，貼膜完全覆蓋針座。（2）塑形：用大拇指及食指指腹從穿刺點向外捏導(dǎo)管突起部分及針座塑形。(3）撫平：大拇指撫平貼膜邊框（不可從中間向外撫平，以免產(chǎn)生張力），排除貼膜下的空氣，是貼膜與皮膚充分粘合。（4）按壓：180°角撕去背襯，邊撕邊按壓。18沖封管及無菌敷料的粘貼沖封管手法：封管液配置：肝素鹽水使用濃度為0-10U/ml。（1）脈沖式?jīng)_管：推一下停一下的操作手法，每次1ml。（2）正壓封管：將一次性靜脈輸液鋼針退至肝素帽內(nèi)，兩種方法任