臨床心功能評價(jià)心內(nèi)科山纓臨床心功能測定主觀評價(jià)NYHA分級法：慢性心功能不全評價(jià)方法

NYHAI級：無癥狀體力活動不受限制。

NYHAII級：較重體力活動則有癥狀體力活動稍受限制。

NYHAIII級：輕微體力活動即有明顯癥狀休息后稍減輕， 體力活動大受限制。

NYHAIV級：即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀體力活 動完全受限。臨床心功能測定急性心肌梗死心功能評價(jià)：Killip分級Ⅰ級：兩肺底無濕羅音Ⅱ級：可聞及第三心音及背部下半肺野啰音Ⅲ級：嚴(yán)重心力衰竭肺水腫Ⅳ級：心源性休克主觀評價(jià)臨床心功能測定客觀評價(jià)左心功能 收縮功能 舒張功能右心功能臨床心功能測定常用心功能評價(jià)指標(biāo)臨床心功能測定心功能評價(jià)手段測量心臟功能的方法包括：左室造影，核素心血池顯像，心臟MR和超聲心動圖。目前，臨床公認(rèn)左室造影為心臟功能評價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而超聲心動圖因其簡便易行，準(zhǔn)確可靠而成為臨床評價(jià)心臟功能的常用方法臨床心功能測定超聲心動圖（Echocardiography)為臨床上無創(chuàng)觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的方法，可實(shí)時(shí)觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。超聲心動圖主要技術(shù)有：M-mode,2D-E,PW,CW,CDFI。臨床心功能測定房室及大血管內(nèi)徑的測量房室及大血管內(nèi)徑的測量采用Ｍ型及二維超聲心動圖。Ｍ型超聲：時(shí)間分辨率高，二維超聲：測量方便。常用的２ＤＥ標(biāo)準(zhǔn)切面：左室長軸切面，大動脈短軸切面，心尖四腔切面。臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定左心收縮功能測定左心室的收縮包括等容收縮期和射血期１、等容收縮期的指標(biāo)：

(1)左室壓力上升最大速率（dp/dtmax)(2)左室心肌纖維最大生理縮短速率（Ｖpm)臨床心功能測定２、射血期指標(biāo)

左室射血期，左室內(nèi)壓力和容量均發(fā)生變化，左室收縮功能可由左室壓力和／或容量的變化加以衡量。 左室容量指標(biāo)測量方便，為臨床評價(jià)左室收縮功能最常用的方法。（１）左室容量的測定方法：

Ｍ型超聲心動圖：采用Ｔeichholtz公式計(jì)算： Ｖ＝７／(２.4+D)*D3

（D為左室內(nèi)徑）。 由該式可計(jì)算出：ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ等指標(biāo)。臨床心功能測定臨床心功能測定ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ參考值：６０－１２０mlＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ參考值：６７％±８％40%≤ＥＦ<50%左室收縮功能輕度減低ＥＦ30%--40%左室收縮功能中度減低ＥＦ<30%左室收縮功能重度減低缺點(diǎn)：Ｍ型超聲心動圖測量左室容量，在左室節(jié)段運(yùn)動異常的患者誤差較大。臨床心功能測定二維超聲心動圖：雙平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描繪收縮末期和舒張末期心內(nèi)膜輪廓，由計(jì)算機(jī)軟件自動計(jì)算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前為２ＤＥ計(jì)算左室容量最為準(zhǔn)確的方法。臨床心功能測定臨床心功能測定三維超聲心動圖：

理論上為測量左室容量最為準(zhǔn)確的方法，underresearch臨床心功能測定（２）短軸縮短率（ＦＳ）左室長軸切面測量LVDs,LVDd。ＦＳ＝(Ｄd-Ds)/Dd*100%

參考值：>25%。（３）ＳＶ的衍生指標(biāo)：

ＣＯ：ＣＯ＝ＳＶ＊ＨＲ參考值：３.5~8.0L/min

CI參考值：２.2~5.0L/min.m2

室間隔和左室后壁增厚率為局部收縮功能的指標(biāo)。臨床心功能測定射血分?jǐn)?shù)正常的左室心功能不全（heartfailurewithnormalleftventricularejectionfraction,HFNEF）左心舒張功能臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定HFNEF診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年ESC）必須符合以下三點(diǎn)：1.有充血性心力衰竭的癥狀和體征2.左室收縮功能正?；蜉p度下降（LVEF>50%）3.有左室舒張、充盈異常及僵硬的客觀證據(jù) 侵入性導(dǎo)管檢查左室舒張功能 組織多普勒超聲評價(jià)左室舒張功能臨床心功能測定舒張期左房、左室壓力曲線臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定臨床心功能測定心衰的生物標(biāo)記物：腦鈉肽（natriureticpeptides）心房和心室受舒張壓力增高，牽拉而分泌的利鈉肽，有排鈉、擴(kuò)血管和改善左室舒張作用心肌細(xì)胞分泌proBNP，在血中裂解為NT-proBNP和BNPHFNEF患者，NT-proBNP水平與舒張功能相關(guān)，隨舒張功能下降而明顯上升（ROC曲線下面積診斷左室舒張末壓增高0.83）正常人，NT-proBNP在老年人，女性中略高NT-proBNP水平受個(gè)體合并癥影響，敗血癥、腎功能不全、肝功能異?；颊咧卸加性龈?。NT-proB