醫(yī)院法治管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院法治建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理行為，保障醫(yī)院、患者及員工的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工、患者及與醫(yī)院發(fā)生業(yè)務(wù)往來的其他單位和個(gè)人。（三）基本原則1.依法治理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法開展醫(yī)院各項(xiàng)工作，確保醫(yī)院管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.以人為本原則：尊重和保障員工、患者的合法權(quán)益，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、安全、合法的醫(yī)療服務(wù)。3.預(yù)防為主原則：加強(qiáng)法治宣傳教育，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，預(yù)防和減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。4.全員參與原則：全體員工共同參與醫(yī)院法治建設(shè)，形成人人學(xué)法、守法、用法的良好氛圍。二、法治管理職責(zé)（一）醫(yī)院法治管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成：由醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。2.職責(zé)：研究制定醫(yī)院法治建設(shè)規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。審議決定醫(yī)院法治建設(shè)中的重大事項(xiàng)。協(xié)調(diào)解決醫(yī)院法治建設(shè)中的重大問題。監(jiān)督檢查醫(yī)院法治建設(shè)工作的落實(shí)情況。（二）醫(yī)院法治管理工作機(jī)構(gòu)1.設(shè)立：醫(yī)院設(shè)立法治管理辦公室，掛靠在醫(yī)院辦公室。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)起草、修訂醫(yī)院法治建設(shè)相關(guān)制度和文件。組織開展法治宣傳教育活動(dòng)。審查醫(yī)院重大決策、重要合同、規(guī)章制度等的合法性。處理醫(yī)院法律事務(wù)，協(xié)調(diào)解決法律糾紛。對(duì)醫(yī)院法治建設(shè)工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估和報(bào)告。（三）各部門職責(zé)1.臨床科室：嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和診療規(guī)范，依法開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；負(fù)責(zé)對(duì)本科室員工進(jìn)行法治宣傳教育。2.醫(yī)技科室：按照相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的技術(shù)支持和服務(wù)；配合做好科室相關(guān)的法治管理工作。3.職能部門：醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療安全管理等方面的法律法規(guī)執(zhí)行和監(jiān)督；組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療法律知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)理部門：加強(qiáng)護(hù)理人員法治教育，規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全；配合處理護(hù)理相關(guān)的法律問題。藥學(xué)部門：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，規(guī)范藥品采購、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)；提供藥學(xué)相關(guān)的法律咨詢服務(wù)。財(cái)務(wù)部門：遵守財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，規(guī)范財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理；配合做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的法律事務(wù)處理。后勤部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備、物資采購、后勤保障等方面的法律法規(guī)執(zhí)行；做好相關(guān)人員的法治宣傳教育。三、法治宣傳教育（一）目標(biāo)提高全體員工的法律意識(shí)和法律素養(yǎng)，增強(qiáng)依法辦事的能力；向患者及社會(huì)公眾普及醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高法治觀念。（二）內(nèi)容1.國(guó)家法律法規(guī)：重點(diǎn)學(xué)習(xí)憲法、民法典、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例等與醫(yī)院工作密切相關(guān)的法律法規(guī)。2.醫(yī)院規(guī)章制度：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)和工作流程中的法律要求。3.醫(yī)療相關(guān)法律風(fēng)險(xiǎn)防范：開展醫(yī)療糾紛案例分析，講解醫(yī)療糾紛處理程序和法律責(zé)任，提高醫(yī)務(wù)人員防范法律風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。（三）方式1.定期培訓(xùn)：制定年度法治培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全院?jiǎn)T工參加法治培訓(xùn)，培訓(xùn)可邀請(qǐng)法律專家、學(xué)者或司法實(shí)務(wù)工作者進(jìn)行授課。2.專題講座：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和工作需要，舉辦各類專題法治講座，如醫(yī)療合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任等。3.自主學(xué)習(xí)：發(fā)放法律學(xué)習(xí)資料，鼓勵(lì)員工自主學(xué)習(xí)法律知識(shí)，開展線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供豐富的法律學(xué)習(xí)資源。4.案例分析：選取典型醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行深入分析，組織員工討論，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)。5.宣傳活動(dòng)：通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，發(fā)布法治宣傳信息，普及法律知識(shí)；在醫(yī)院門診、病房等區(qū)域發(fā)放法治宣傳資料。（四）考核將法治宣傳教育納入員工績(jī)效考核體系，對(duì)員工參加法治培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況及法律知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核，考核結(jié)果與員工績(jī)效掛鉤。四、依法決策（一）決策程序1.提出議題：各部門根據(jù)工作需要，提出需提交醫(yī)院決策的議題，并進(jìn)行初步調(diào)研和分析。2.合法性審查：議題提交醫(yī)院法治管理辦公室進(jìn)行合法性審查，法治管理辦公室從法律角度對(duì)議題的內(nèi)容、程序等進(jìn)行審查，提出審查意見。3.集體討論：經(jīng)合法性審查通過的議題，提交醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子或相關(guān)會(huì)議進(jìn)行集體討論，充分聽取各方面意見。4.做出決策：根據(jù)集體討論結(jié)果，做出決策，并形成會(huì)議紀(jì)要或決議文件。（二）決策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)涉及醫(yī)院重大利益、可能引發(fā)法律風(fēng)險(xiǎn)的決策事項(xiàng)，在決策前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可委托專業(yè)機(jī)構(gòu)或組織內(nèi)部相關(guān)人員進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容包括決策的合法性、合理性、可行性和可控性等方面，評(píng)估結(jié)果作為決策的重要依據(jù)。（三）決策責(zé)任追究對(duì)違反決策程序、導(dǎo)致決策失誤并造成重大損失或不良影響的，依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。五、依法執(zhí)業(yè)（一）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理1.資格準(zhǔn)入：嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定，審查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格，確保醫(yī)務(wù)人員具備合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。2.注冊(cè)變更：及時(shí)辦理醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更等手續(xù)，確保注冊(cè)信息準(zhǔn)確、有效。3.執(zhí)業(yè)行為規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德和診療規(guī)范，依法履行職責(zé)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)等行為。4.繼續(xù)教育：組織醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)，確保依法執(zhí)業(yè)能力。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理1.制度建設(shè)：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)符合法律法規(guī)和診療規(guī)范要求。2.醫(yī)療安全管理：加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置機(jī)制，及時(shí)排查和消除醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.病歷管理：規(guī)范病歷書寫、保管和查閱等行為，確保病歷資料的真實(shí)性、完整性和合法性。（三）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理1.準(zhǔn)入管理：按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄，對(duì)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)入管理，確保醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。2.技術(shù)審核：定期對(duì)已開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，對(duì)不符合要求的及時(shí)整改或停止應(yīng)用。3.人員培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)人員的培訓(xùn)，確保其掌握技術(shù)操作規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)。六、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理（一）預(yù)防機(jī)制1.醫(yī)患溝通：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立健全醫(yī)患溝通制度，規(guī)范溝通流程，提高溝通效果，及時(shí)了解患者需求，解答患者疑問，減少醫(yī)患矛盾。2.醫(yī)療質(zhì)量提升：持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.風(fēng)險(xiǎn)排查：定期開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)排查，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警，及時(shí)采取措施加以防范。4.投訴管理：設(shè)立專門的投訴管理部門或崗位，暢通投訴渠道，及時(shí)受理患者投訴，對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查處理，并反饋處理結(jié)果。（二）處理程序1.及時(shí)報(bào)告：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，責(zé)任科室應(yīng)立即向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門報(bào)告，醫(yī)務(wù)部門及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查處理。2.調(diào)查核實(shí)：對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行全面調(diào)查，收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)護(hù)人員陳述、患者及家屬意見等。3.協(xié)商調(diào)解：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，組織醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，積極引導(dǎo)雙方通過合法、合理、有效的方式解決糾紛。如協(xié)商調(diào)解不成，可引導(dǎo)患者通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解、申請(qǐng)行政調(diào)解或依法提起訴訟等途徑解決。4.責(zé)任認(rèn)定與處理：根據(jù)醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果，依法認(rèn)定責(zé)任，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善管理制度，防止類似糾紛再次發(fā)生。七、醫(yī)院合同管理（一）合同簽訂1.合同起草：合同承辦部門負(fù)責(zé)起草合同文本，合同文本應(yīng)符合法律法規(guī)規(guī)定，明確雙方權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等條款。2.審核會(huì)簽：合同文本起草完成后，提交醫(yī)院法治管理辦公室進(jìn)行合法性審查，同時(shí)送財(cái)務(wù)、審計(jì)等相關(guān)部門會(huì)簽，提出審核意見。3.簽訂蓋章：經(jīng)審核會(huì)簽通過的合同，由醫(yī)院法定代表人或其授權(quán)代表簽訂，并加蓋醫(yī)院公章。（二）合同履行1.跟蹤管理：合同承辦部門負(fù)責(zé)合同的履行跟蹤，及時(shí)掌握合同履行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與對(duì)方溝通協(xié)商解決。2.變更解除：如需變更或解除合同，應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定和合同約定的程序進(jìn)行，簽訂書面協(xié)議，并及時(shí)通知相關(guān)部門。3.檔案管理：合同履行完畢后，合同承辦部門應(yīng)及時(shí)將合同文本及相關(guān)資料整理歸檔，交醫(yī)院檔案室保存。（三）合同糾紛處理1.協(xié)商解決：發(fā)生合同糾紛后，合同承辦部門應(yīng)及時(shí)與對(duì)方協(xié)商，爭(zhēng)取通過友好協(xié)商解決糾紛。2.法律途徑：如協(xié)商不成，可根據(jù)合同約定或法律法規(guī)規(guī)定，通過仲裁、訴訟等法律途徑解決糾紛。在糾紛處理過程中，應(yīng)及時(shí)收集證據(jù)，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。八、醫(yī)院法治監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.審計(jì)監(jiān)督：醫(yī)院審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查是否存在違法違規(guī)行為。2.紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督：醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工遵守法律法規(guī)和廉潔自律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)行為。3.職能部門監(jiān)督：各職能部門按照職責(zé)分工，對(duì)本部門及相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的法律法規(guī)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。（二）外部監(jiān)督1.接受政府監(jiān)管部門監(jiān)督：主動(dòng)接受衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等政府監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，積極配合整改存在的問題。2.社會(huì)監(jiān)督：暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，接受患者、家屬及社會(huì)公眾的監(jiān)督，對(duì)提出的意見和建議及時(shí)進(jìn)行處理和反饋。九、法律責(zé)任（一）員工責(zé)任1.對(duì)違反法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的員工，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等紀(jì)