2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算常見(jiàn)問(wèn)題及答案集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的范疇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居留D.異地旅游2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需要攜帶哪些材料？A.醫(yī)療保險(xiǎn)證B.身份證C.轉(zhuǎn)診證明D.以上都是3.異地就醫(yī)結(jié)算的起付線是多少？A.100元B.200元C.300元D.500元4.下列哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算范圍？A.參保人員因工作原因長(zhǎng)期在異地居住B.參保人員因子女教育原因在異地就讀C.參保人員因探親訪友在異地臨時(shí)居住D.參保人員因疾病治療需要在異地就醫(yī)5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員如何查詢個(gè)人賬戶余額？A.通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過(guò)參保地社?？ú樵僀.通過(guò)就醫(yī)地社?？ú樵僁.以上都可以6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.80%B.85%C.90%D.95%7.下列哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.門(mén)診一般疾病費(fèi)用D.普通感冒費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？A.在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理B.在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理C.通過(guò)參保地社?？ㄗ灾k理D.以上都可以9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)周期是多長(zhǎng)？A.30天B.45天C.60天D.90天10.下列哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因體檢產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用二、多選題1.異地就醫(yī)結(jié)算包括哪些類(lèi)型？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地長(zhǎng)期居留D.異地旅游2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.門(mén)診一般疾病費(fèi)用D.普通感冒費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需要準(zhǔn)備哪些材料？A.醫(yī)療保險(xiǎn)證B.身份證C.轉(zhuǎn)診證明D.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.80%B.85%C.90%D.95%5.異地就醫(yī)結(jié)算的起付線是多少？A.100元B.200元C.300元D.500元6.下列哪些情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算范圍？A.參保人員因工作原因長(zhǎng)期在異地居住B.參保人員因子女教育原因在異地就讀C.參保人員因探親訪友在異地臨時(shí)居住D.參保人員因疾病治療需要在異地就醫(yī)7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員如何查詢個(gè)人賬戶余額？A.通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢B.通過(guò)參保地社保卡查詢C.通過(guò)就醫(yī)地社?？ú樵僁.以上都可以8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)周期是多長(zhǎng)？A.30天B.45天C.60天D.90天9.下列哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因體檢產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？A.在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理B.在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理C.通過(guò)參保地社?？ㄗ灾k理D.以上都可以四、判斷題1.異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）2.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，必須選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例與參保地相同。（）4.參保人員異地就醫(yī)后，可以直接在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)需要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。（）6.參保人員因疾病治療需要異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額不受個(gè)人賬戶余額限制。（）8.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，其個(gè)人賬戶余額可以在異地使用。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)周期為30天。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的定義和意義。2.請(qǐng)列舉異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍。3.請(qǐng)說(shuō)明異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程。4.請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。5.請(qǐng)解釋異地就醫(yī)結(jié)算中的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例的概念。六、論述題1.論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)于提高醫(yī)療保障水平的影響。2.結(jié)合實(shí)際案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算在實(shí)際操作中可能遇到的問(wèn)題及解決方案。3.討論異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)于推動(dòng)全國(guó)醫(yī)療保障一體化建設(shè)的意義。4.分析異地就醫(yī)結(jié)算政策在實(shí)施過(guò)程中可能存在的不足及改進(jìn)措施。5.探討如何提高異地就醫(yī)結(jié)算的效率和便利性，以滿足參保人員的需求。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的范疇包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診和異地長(zhǎng)期居留，不包括異地旅游。2.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需要攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、轉(zhuǎn)診證明以及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料。3.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)不同而有所差異，一般設(shè)定為300元。4.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算范圍包括因疾病治療需要在異地就醫(yī)的情況，不包括因旅游等原因在異地臨時(shí)居住。5.D解析：參保人員可以通過(guò)參保地社?？ā⒕歪t(yī)地社?？ɑ虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢個(gè)人賬戶余額。6.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)地區(qū)和病種不同而有所差異，一般設(shè)定為90%。7.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括普通感冒費(fèi)用，僅限于住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和門(mén)診一般疾病費(fèi)用。8.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)可以在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)參保地社?？ㄗ灾k理。9.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)周期一般為60天。10.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。二、多選題1.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地長(zhǎng)期居留和異地旅游等類(lèi)型。2.ABC解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和門(mén)診一般疾病費(fèi)用。3.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、轉(zhuǎn)診證明和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料。4.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)地區(qū)和病種不同而有所差異，一般設(shè)定為80%、85%、90%和95%。5.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)不同而有所差異，一般設(shè)定為100元、200元、300元和500元。6.ABC解析：異地就醫(yī)結(jié)算范圍包括因工作原因長(zhǎng)期在異地居住、因子女教育原因在異地就讀和因探親訪友在異地臨時(shí)居住等情況。7.ABCD解析：參保人員可以通過(guò)參保地社?？?、就醫(yī)地社?？ɑ虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢個(gè)人賬戶余額。8.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)周期一般為30天、45天、60天和90天。9.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和因體檢產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。10.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)可以在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)參保地社?？ㄗ灾k理。四、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)并非統(tǒng)一，不同地區(qū)可能存在差異。2.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算要求參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠得到報(bào)銷(xiāo)。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例與參保地可能存在差異，具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)地區(qū)和病種不同而有所調(diào)整。4.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)需要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，而不是直接在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。5.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)需要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，而不是在異地辦理。6.√解析：參保人員因疾病治療需要異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，以便順利報(bào)銷(xiāo)。7.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)金額受個(gè)人賬戶余額限制，超出部分需要個(gè)人承擔(dān)。8.√解析：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，其個(gè)人賬戶余額可以在異地使用。9.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)周期并非固定為30天，具體周期根據(jù)地區(qū)和病種不同而有所差異。10.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，僅限于特定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。五、簡(jiǎn)答題1.異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)時(shí)，按照規(guī)定程序和標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種制度。其意義在于方便參保人員異地就醫(yī)，提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍包括：因工作原因長(zhǎng)期在異地居住、因子女教育原因在異地就讀、因探親訪友在異地臨時(shí)居住、因疾病治療需要在異地就醫(yī)等情況。3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)流程如下：參保人員就醫(yī)后，將相關(guān)材料提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核后，按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)主要包括起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)限額。起付線是指參保人員個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低額度；報(bào)銷(xiāo)比例是指醫(yī)?；饘?duì)符合報(bào)銷(xiāo)條件的醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；報(bào)銷(xiāo)限額是指醫(yī)?；饘?duì)符合報(bào)銷(xiāo)條件的醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)額度。5.起付線是指參保人員個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低額度，超過(guò)起付線部分由醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤M(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例是指醫(yī)保基金對(duì)符合報(bào)銷(xiāo)條件的醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，具體比例根據(jù)地區(qū)和病種不同而有所差異。六、論述題1.異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)于提高醫(yī)療保障水平的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是方便參保人員異地就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；二是減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平；三是促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.在實(shí)際操作中，異地就醫(yī)結(jié)算可能遇到的問(wèn)題包括：報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣、報(bào)銷(xiāo)周期較長(zhǎng)、報(bào)銷(xiāo)比例較低等。針對(duì)這些問(wèn)題，可以采取以下解決方案：簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)、縮短報(bào)銷(xiāo)周期、提高報(bào)銷(xiāo)比例等。3.異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)于推動(dòng)全國(guó)醫(yī)療保障一體化建設(shè)的意義在于：一是促進(jìn)醫(yī)療保障制度在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一，提高醫(yī)療保障水平；二是促進(jìn)醫(yī)療資源在全國(guó)范圍