肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)胸部疾病得基本影像表現(xiàn)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系目得與要求熟悉:肺、胸膜病變病理及概念掌握:肺、胸膜異常X線\CT表現(xiàn)。同病異影,異病同影

基本病理決定病變得基本影像表現(xiàn)

肺部基本病變支氣管阻塞性病變:肺氣腫肺不張肺實變增殖性病變、纖維化、鈣化結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影支氣管阻塞及其表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞:腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚:腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫:腫瘤、淋巴結(jié)腫大支氣管阻塞后果-1

支氣管部分阻塞引起支氣管得呼氣性障礙,導(dǎo)致終末細支氣管以遠含氣間隙過度充氣膨脹與肺泡壁破裂——阻塞性肺氣腫支氣管阻塞后果-2支氣管完全阻塞后,肺內(nèi)氣體18-24小時血液交換吸收,導(dǎo)致肺泡萎縮——阻塞性肺不張肺氣腫分類局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象肺野局限性透亮度增高肺紋理細、少間接征象縱隔向健側(cè)移位患側(cè)橫膈下降彌漫性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象12間接征象桶狀胸肋間隙增寬膈肌低平、活動減弱心影縮小(垂位心)肺血管內(nèi)粗外細蘿卜根狀與局限性肺氣腫病理基礎(chǔ)得區(qū)別？大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜局限性肺氣腫

較大支氣管病變,小兒多為異物,成人多為腫瘤

彌漫性肺氣腫

終末細支氣管節(jié)段得阻塞基本病變得X線表現(xiàn)正常彌漫性肺氣腫肺氣腫CT表現(xiàn)CT敏感度高可顯示肺小葉結(jié)構(gòu)異常支氣管阻塞另一結(jié)果-肺不張常見原因:炎癥、腫瘤、異物、血凝塊阻塞部不同:一側(cè)性、肺葉、段、小葉阻塞性肺不張

肺內(nèi)氣體減少與肺體積縮小(先天、獲得)表現(xiàn)形式與不張部位與有無原發(fā)病變有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象(代償移位)肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷、肋間隙變窄膈肌上升右上葉肺不張右中葉肺不張

右下葉肺不張

左上葉肺不張左上肺不張左下葉不張左下葉肺不張(心后三角征)

CT示左上葉肺不張及不張原因一側(cè)性肺不張基本病變1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫,肺不張2)肺實變增殖性病變、纖維化、鈣化空洞與空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影肺實變實變:終末細支氣管以遠得含氣間隙內(nèi)得氣體被滲出得液體、細胞及蛋白或組織所代替見于炎性滲出、肺水腫、血液等實變放射影像征象片狀、密度較均勻增高影單一片狀密度增高影,多灶性密度增高影邊界模糊葉間裂為界支氣管氣相大葉性實變

肺實變——見于各種炎癥與肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉積癥等。實變CT:磨玻璃樣滲出-早期滲出胸片無明顯異常1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫,肺不張2)肺實變3)增殖性病變、纖維化、鈣化4)結(jié)節(jié)與腫塊5)空洞與空腔6)網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影增殖性病變(腺泡結(jié)節(jié)病變)慢性炎癥在肺組織形成肉芽組織纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、組織細胞見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點狀陰影梅花瓣狀密度較高邊界較清晰直徑4-6mm增殖性病變肺纖維化

肺組織炎變修復(fù)后得纖維組織增生局限性:僵直索條狀廣泛性:周圍組織移位鈣化:組織壞死后因酸堿度變化,鈣離子以鈣鹽得形式沉積形狀不定得很高密度影:邊界銳利、密度極高病灶中鈣化比例越大,良性病變得可能性越大Calcification鈣化CT示鈣化更有優(yōu)勢,測量CT值支氣管阻塞性病變:肺氣腫,肺不張肺實變增殖性病變、纖維化、鈣化4)空洞與空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影空洞肺病變組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁得形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞得性質(zhì)厚壁空洞:壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞:壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)壁厚大于15mm多為惡性薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結(jié)核無壁空洞=蟲蝕樣空洞見于肺結(jié)核得干酪性肺炎CT顯示小空洞更有優(yōu)勢空腔

肺內(nèi)正常腔隙得病理性擴大薄壁(小于1mm)透光區(qū):內(nèi)無液平外無實變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等空腔合并感染時可有氣液平面1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫,肺不張2)肺實變3)增殖性病變、纖維化、鈣化4)空洞與空腔5)結(jié)節(jié)與腫塊6)網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影肺結(jié)節(jié)與腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹結(jié)節(jié):直徑小20mm腫塊:直徑20mm以上陰影腫塊與結(jié)節(jié)得影像分析數(shù)目、部位形態(tài)輪廓與邊緣密度增強變化腫塊得特殊影像分葉征:多個突起與凹陷,多見于肺癌空泡征:腫塊內(nèi)1-3mm低密度影毛刺征:表面棘狀突起胸膜凹陷征:臨近胸膜牽拉癌性空洞良性肺腫塊(圖示)惡性肺腫塊(圖示)肺部多發(fā)腫塊

-----基本病變1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫,肺不張2)肺實變3)增殖性病變、纖維化、鈣化4)結(jié)節(jié)與腫塊5)空洞與空腔6)網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影

間質(zhì)性病變得反映表現(xiàn)為網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影常見得肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎,特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺水腫等。HRCT或薄層CT可顯示早期肺間質(zhì)病變彌漫網(wǎng)狀纖維化影雙下肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變二、胸膜病變1)胸腔積液2)氣胸、液氣胸3)胸膜肥厚、粘連與鈣化4)胸膜腫瘤胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體量超過正常胸腔積液得原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液得存在,但一般難以區(qū)別積液得性質(zhì)積液得影像表現(xiàn)與下列因素有關(guān)胸腔解剖——患者體位液體重力——液體表面張力胸腔負(fù)壓——肺組織彈性胸腔積液分類1)游離性:少—大量2)局限性:包裹性積液葉間積液肺底積液少量胸腔積液外后側(cè)肋隔角變鈍,膈肌活動正常影像學(xué)檢查方法對積液得敏感性:B超--CT--X線右側(cè)少量胸積液、左側(cè)中等量新月形液體密度影中等量胸腔積液下肺野密度增高上界呈外高內(nèi)低弧形凹面肋膈角消失同側(cè)心緣被部分或全部遮蓋大量胸腔積液液體上界達到第2前肋水平肋間隙增寬縱膈心臟向?qū)?cè)移位包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影:邊界清晰密度均勻上下