2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識點大全基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能1.醫(yī)院感染的分類：內(nèi)源性感染（自身感染）是指寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在患者機(jī)體免疫功能低下等情況下引發(fā)的感染；外源性感染（交叉感染）是指患者與患者、患者與工作人員、患者與環(huán)境之間的直接或間接感染。2.清潔、消毒、滅菌的概念：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物；消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物；滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌芽孢。3.熱力消毒滅菌法：干熱法包括燃燒法（常用于無保留價值的污染物品，如污染的紙張、特殊感染的敷料等）、干烤法（適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如玻璃器皿、瓷器等）；濕熱法包括壓力蒸汽滅菌法（是臨床上應(yīng)用最廣泛、效果最可靠的首選滅菌方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等）、煮沸消毒法（在水中加入碳酸氫鈉，配成1%-2%的濃度時，沸點可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹）。4.化學(xué)消毒劑的使用方法：浸泡法適用于耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等；擦拭法適用于桌椅、墻壁、地面等；噴霧法適用于空氣及墻壁、地面等物品表面的消毒；熏蒸法適用于室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫的物品消毒，如精密儀器、化纖織物、書籍、床墊等。5.無菌技術(shù)操作原則：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作前半小時停止清掃地面及更換床單等，減少人員走動，避免塵埃飛揚。工作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，不可暴露在空氣中。無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放。取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)。6.隔離技術(shù)：嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等；呼吸道隔離適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳等；消化道隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等；接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等；血液-體液隔離適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等；昆蟲隔離適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱等；保護(hù)性隔離也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如早產(chǎn)兒、嚴(yán)重?zé)齻籽?、臟器移植、免疫缺陷等患者。7.患者的臥位：去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。中凹臥位（休克臥位）適用于休克患者，抬高頭胸部約10°-20°，抬高下肢約20°-30°，有利于呼吸和靜脈血回流。屈膝仰臥位適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。側(cè)臥位適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等；臀部肌內(nèi)注射時，下腿彎曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松。半坐臥位適用于某些面部及頸部手術(shù)后患者，可減少局部出血；心肺疾病引起呼吸困難的患者，可使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓迫，肺活量增加；腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，可使?jié)B出液流入盆腔，減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，促使感染局限化和減少中毒反應(yīng)；腹部手術(shù)后患者，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合；疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。端坐位適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。俯臥位適用于腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣所致腹痛的患者。頭低足高位適用于肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流；妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力。頭高足低位適用于頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力；降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；顱腦手術(shù)后的患者。膝胸臥位適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療；矯正胎位不正或子宮后傾；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。截石位適用于會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等；產(chǎn)婦分娩。8.疼痛的評估：常用的疼痛評估方法有數(shù)字評分法（用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字）、文字描述評分法（將疼痛用無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極重度痛表示）、視覺模擬評分法（用一條10cm的直線，一端表示無痛，另一端表示最劇烈的疼痛，讓患者在直線上標(biāo)記出自己疼痛的程度）、面部表情疼痛評分法（適用于兒童、老年人、意識不清或不能用言語表達(dá)的患者）。9.影響疼痛的因素：主觀因素包括患者的年齡、注意力、個人經(jīng)歷、情緒、對疼痛的態(tài)度等；客觀因素包括環(huán)境變化、社會支持、治療及護(hù)理操作等。10.醫(yī)院飲食：基本飲食包括普通飲食（適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無發(fā)熱、無消化道疾患，以及不需限制飲食的患者）、軟質(zhì)飲食（適用于低熱、消化不良、咀嚼不便、老幼患者及術(shù)后恢復(fù)期）、半流質(zhì)飲食（適用于發(fā)熱、體弱、口腔疾患、咀嚼不便及術(shù)后患者）、流質(zhì)飲食（適用于病情危重、高熱、各種大手術(shù)后、吞咽困難、急性消化道疾患等患者）。治療飲食包括高熱量飲食（適用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦，以及需要增加體重的患者）、高蛋白飲食（適用于高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等）、低蛋白飲食（適用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等患者）、低脂肪飲食（適用于肝膽胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者）、低膽固醇飲食（適用于高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等患者）、低鹽飲食（適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓病、水腫較輕的患者）、無鹽低鈉飲食（適用于水腫較重的患者）、高膳食纖維飲食（適用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者）、少渣飲食（適用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者）、要素飲食（適用于嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良等患者）。11.鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的患者，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤患者。插入胃管的長度一般為前額發(fā)際至劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突處的距離，成人插入長度為45-55cm。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法有三種：①用注射器抽吸，能抽出胃液；②將聽診器放在患者胃部，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出。12.出入液量的記錄：每日攝入量包括每日飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等；每日排出量主要為尿量，此外還包括大便量、嘔吐量、咯出物量（咯血、咳痰）、出血量、引流量、透析量等。記錄方法為晨7時至晚7時用藍(lán)筆，晚7時至次晨7時用紅筆，將24小時的總出入量記錄于體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。13.冷療法的作用：減輕局部充血或出血，適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等；減輕疼痛，常用于牙痛、燙傷等；控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期；降低體溫，常用于高熱、中暑等。禁忌證包括血液循環(huán)障礙（如休克、大面積受損、微循環(huán)明顯障礙等）、慢性炎癥或深部化膿病灶、組織損傷、破裂或有開放性傷口處、對冷過敏者、昏迷、感覺異常、年老體弱、嬰幼兒、關(guān)節(jié)疼痛、心臟病、慎用于枕后、耳廓、陰囊處（以防凍傷）、心前區(qū)（以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯）、腹部（以防腹瀉）、足底（以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮）。14.熱療法的作用：促進(jìn)炎癥的消散和局限，適用于眼瞼炎（麥粒腫）、乳腺炎等；減輕疼痛，常用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等；減輕深部組織的充血，常用于局部瘀血、水腫、炎性浸潤；保暖與舒適，適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者。禁忌證包括未明確診斷的急性腹痛、面部危險三角區(qū)的感染、各種臟器出血、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內(nèi)）、心、肝、腎功能不全者、皮膚濕疹、急性炎癥、孕婦、金屬移植物部位、惡性病變部位、麻痹、感覺異常者慎用。15.排泄護(hù)理：正常成人24小時尿量約為1000-2000ml，平均1500ml。多尿是指24小時尿量超過2500ml，常見于糖尿病、尿崩癥等；少尿是指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，常見于心臟、腎臟疾病和休克患者；無尿或尿閉是指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿，常見于嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。目的包括搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化；為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷；某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合；為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥；為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿患者防止泌尿系統(tǒng)感染的措施包括保持尿道口清潔，每日用消毒棉球擦拭尿道口及外陰1-2次；集尿袋每日更換1次，普通導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情適當(dāng)延長更換時間；鼓勵患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的；訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周檢查尿常規(guī)1次。16.藥物的保管原則：藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射。藥柜要保持清潔，由專人負(fù)責(zé)保管，并定期檢查藥品的質(zhì)量。藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置，并按有效期先后順序排列，先領(lǐng)先用，以免失效。劇毒藥和麻醉藥，應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記，班班交接。藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽，內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊，外用藥為紅色邊，劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明藥名（中、英文對照）、濃度、劑量。藥物質(zhì)量應(yīng)定期檢查，如發(fā)現(xiàn)藥品有混濁、沉淀、變色、潮解、異味等現(xiàn)象，或超過有效期，均不能使用。根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，如乙醇、過氧乙酸、糖衣片等，應(yīng)裝瓶、蓋緊；易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放于陰涼處；易被熱破壞的藥物，如疫苗、胎盤球蛋白、抗毒血清等，應(yīng)置于干燥陰涼處或2-10℃的冷藏庫內(nèi)保存；易燃、易爆的藥物，如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等，應(yīng)單獨存放，密閉瓶蓋置于陰涼處，并遠(yuǎn)離明火。17.給藥的基本原則：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，但也有責(zé)任對醫(yī)囑進(jìn)行仔細(xì)審核，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行；如患者對醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)核實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”?！叭椤敝覆僮髑?、操作中、操作后查；“七對”指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。安全正確給藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。給藥前向患者解釋，以取得合作，并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高患者自我合理用藥的能力。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前須做過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用。密切觀察反應(yīng)，用藥后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。18.口服給藥法：是最常用、最方便，既經(jīng)濟(jì)又安全的給藥方法。需吞服的藥物通常用40-60℃溫開水送下，不要用茶水服藥。對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒。緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用?？股丶盎前奉愃幬飸?yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度。服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物，如止咳糖漿后不宜立即飲水。某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。服用強(qiáng)心苷類藥物前，應(yīng)先測脈率、心率，并注意節(jié)律變化，如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，則應(yīng)停止服用，及時與醫(yī)生聯(lián)系。19.注射原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射部位皮膚用消毒溶液涂擦，直徑在5cm以上，待消毒液干后方可注射。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好“三查七對”，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。同時注射多種藥物時，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。選擇合適的注射器和針頭，根據(jù)藥物劑量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣；針頭應(yīng)銳利、無鉤、無彎曲，型號合適；注射器和針頭的銜接必須緊密。選擇合適的注射部位，避開神經(jīng)、血管處，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、患皮膚病處進(jìn)針。需長期注射者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。排盡空氣，注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)的空氣，防止空氣進(jìn)入血管形成空氣栓子。掌握合適的進(jìn)針角度和深度，各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求，應(yīng)嚴(yán)格掌握。注藥前檢查回血，進(jìn)針后、推注藥液前，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。動、靜脈注射必須見回血后方可注入藥液；皮下、肌內(nèi)注射如發(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)拔出針頭，更換部位后重新進(jìn)針。減輕患者疼痛的注射技術(shù)，解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；注射時做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻；注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深；同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。20.皮內(nèi)注射法（ID）：是將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。常用于藥物過敏試驗、預(yù)防接種及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位取前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淡，局部反應(yīng)易于辨認(rèn)；預(yù)防接種常選擇上臂三角肌下緣；局部麻醉則選擇麻醉處。操作要點：注射前詳細(xì)詢問用藥史、過敏史，如患者對需要注射的藥物有過敏史，則不可作皮試，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。用75%乙醇消毒皮膚，忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應(yīng)的觀察。針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml，使局部隆起形成一皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。21.皮下注射法（H）：是將少量藥液或生物制品注入皮下組織的方法。常用于預(yù)防接種、局部麻醉用藥、胰島素注射等。注射部位常選擇上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)。操作要點：持針時，右手示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°角，迅速刺入針梗的1/2-2/3。抽吸無回血后，緩慢推注藥液。注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。22.肌內(nèi)注射法（IM）：是將一定量藥液注入肌肉組織的方法。注射部位一般選擇肌肉豐厚且距大血管及神經(jīng)較遠(yuǎn)處。其中最常用的部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。臀大肌注射定位法有兩種：十字法是從臀裂頂點向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限并避開內(nèi)角，即為注射區(qū)；連線法是取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。操作要點：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。持針如握筆姿勢，針頭與注射部位呈90°角，迅速刺入肌肉內(nèi)，進(jìn)針深度約為針梗的2/3。23.靜脈注射法（IV）：是自靜脈注入藥液的方法。常用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時；作診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如肝、腎、膽囊等X線造影檢查；用于輸液或輸血；用于靜脈營養(yǎng)治療。常用的靜脈有四肢淺靜脈（上肢常用肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，及腕部、手背靜脈；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈及足背靜脈）、頭皮靜脈（小兒頭皮靜脈極為豐富，分支多，互相溝通，交錯成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定，常用的有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈）、中心靜脈（常用的有鎖骨下靜脈和頸外靜脈）。操作要點：在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，消毒皮膚，囑患者握拳，使靜脈充盈。穿刺時，針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后，再沿靜脈進(jìn)針少許。注射過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如局部疼痛、腫脹，回抽無回血等，可能是針頭脫出靜脈，應(yīng)立即拔出針頭，更換部位重新穿刺。注射完畢，拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點片刻，防止出血。24.藥物過敏試驗法：青霉素過敏試驗法，皮試液的配制以每毫升含青霉素200-500U的皮內(nèi)試驗液為標(biāo)準(zhǔn)。皮內(nèi)注射0.1ml（含青霉素20-50U），20分鐘后觀察結(jié)果。陰性表現(xiàn)為皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀；陽性表現(xiàn)為局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸道癥狀和皮膚瘙癢。呼吸道阻塞癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、窒息并伴有瀕危感；循環(huán)衰竭癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等；皮膚過敏癥狀表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取Ａ⒓雌は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若心搏驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。密切觀察病情，記錄患者的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。25.輸液法：目的包括補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量；供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡；輸入藥物，治療疾病。常用溶液有晶體溶液（如葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液）、膠體溶液（如右旋糖酐、代血漿、血液制品）、靜脈高營養(yǎng)液。輸液速度的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)來確定。一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的患者輸入速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的患者輸液速度可適當(dāng)加快。輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥等速度宜慢。輸液過程中常見的故障有溶液不滴（可能是針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、靜脈痙攣、針頭阻塞等原因引起）、茂菲滴管內(nèi)液面過高（可將輸液瓶傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體下降至所需高度時，再將輸液瓶掛回輸液架上）、茂菲滴管內(nèi)液面過低（可擠壓滴管，使液體流入滴管直至液面達(dá)所需高度）、茂菲滴管內(nèi)液面自行下降（應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器）。輸液反應(yīng)及防治：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)，多因輸入致熱物質(zhì)引起。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。防治措施包括輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，可減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫變化。對高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。防治措施包括輸液過程中，密切觀察患者的情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許，可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。必要時進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。靜脈炎是由于長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。空氣栓塞是由于輸液前導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，輸液管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，更換輸液瓶不及時或輸液完畢未及時拔針；加壓輸液、輸血時，無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針等原因，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致患者死亡。表現(xiàn)為患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。防治措施包括輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。加壓輸液、輸血時應(yīng)專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。26.輸血法：目的包括補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提升血壓，增加心排出量，促進(jìn)血液循環(huán)；糾正貧血，增加血紅蛋白含量，提高血液攜氧能力，改善組織器官的缺氧狀況；補(bǔ)充血漿蛋白，增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量；補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血；補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗感染的能力；排除有害物質(zhì)，如一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒時，通過換血療法，把患者體內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外。血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。臨床上主要應(yīng)用的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。Rh血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，不含D抗原者稱為Rh陰性。交叉配血試驗包括直接交叉配血試驗和間接交叉配血試驗。直接交叉配血試驗是用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。其結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。間接交叉配血試驗是用供血者血清和受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。輸血前準(zhǔn)備包括備血，根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml，與已填寫的輸血申請單和配血單一起送往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時不要同時采集兩個人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。取血，憑取血單到血庫取血，并與血庫人員共同認(rèn)真核對患者床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血量及供血者的姓名、血型、儲血號、采血日期等，確定無誤后，在交叉配血單上簽全名。同時應(yīng)檢查血液質(zhì)量，正常庫存血分為兩層，上層為血漿，呈淡黃色、半透明；下層為紅細(xì)胞，呈均勻暗紅色，兩層之間界限清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。血液自血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫存血，需在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。輸血操作要點包括輸血前再次兩人核對，確定無誤后方可輸入。輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。開始輸入血液時速度宜慢，觀察15分鐘，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人一般40-60滴/分，兒童酌減。輸血過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者的主訴，如有無頭痛、頭昏、畏寒、寒戰(zhàn)、心慌、氣促、腰背劇痛、胸悶、呼吸困難等，如有異常情況應(yīng)及時處理。常見輸血反應(yīng)及防治：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，多由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反無菌操作原則，造成污染等。表現(xiàn)可在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)生，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。防治措施包括嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可伴有輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者可因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。原因可能是患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)；輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物等；多次輸血者，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。防治措施包括對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；重者立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物。呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。原因包括輸入了異型血，供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10-15ml血即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重；輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液儲存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃）、血液震蕩過劇、血液受細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解；Rh血型不合所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后幾小時至幾天內(nèi)才出現(xiàn)癥狀，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生血管內(nèi)溶血和血紅蛋白尿。臨床表現(xiàn)分為三個階段：第一階段，受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等。第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段，一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管；另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。防治措施包括認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)核對，杜絕差錯。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。大量輸血后反應(yīng)包括循環(huán)負(fù)荷過重（同輸液反應(yīng)）、出血傾向，原因是長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的大量輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血等。防治措施包括密切觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。嚴(yán)格掌握輸血量，每輸庫存血3-5個單位，應(yīng)補(bǔ)充1個單位的新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，因大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。防治措施包括嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1.心功能分級：根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級。Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。2.慢性心力衰竭：病因包括原發(fā)性心肌損害（如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾病等）、心臟負(fù)荷過重（壓力負(fù)荷過重見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等；容量負(fù)荷過重見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心血管病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）。誘因包括感染（呼吸道感染是最常見、最重要的誘因）、心律失常（心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素）、生理或心理壓力過大（如過度勞累、情緒激動、精神過于緊張等）、妊娠和分娩、血容量增加（如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多等）、其他（治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物或降壓藥等；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動等）。臨床表現(xiàn)包括左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主。癥狀有呼吸困難（勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時可發(fā)生急性肺水腫，表現(xiàn)為端坐呼吸）、咳嗽、咳痰和咯血（咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲。長期慢性淤血時肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管黏膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可引起大咯血）、疲倦、