邢學(xué)森湖北省疾控中心傳染病所急性傳染病預(yù)防控制部什么是預(yù)案預(yù)案即預(yù)備方案，是指根據(jù)評(píng)估分析或經(jīng)驗(yàn)，對(duì)潛在的或可能發(fā)生的突發(fā)事件的類別和影響程度而事先制定的應(yīng)急處置方案。定級(jí)定級(jí)：決定啟動(dòng)應(yīng)急反響的級(jí)別不能簡單以死亡人數(shù)或發(fā)病人數(shù)做為定級(jí)原那么事件性質(zhì)勢態(tài)和影響：擴(kuò)大、局限特定場所特定區(qū)域特定時(shí)間定級(jí)的“靈活〞與“調(diào)整〞31總那么2應(yīng)急組織及職責(zé)3應(yīng)急準(zhǔn)備4應(yīng)急響應(yīng)5應(yīng)急處置6附那么1總那么1總那么公共衛(wèi)生效勞均等化-傳染病處理根本公共衛(wèi)生效勞均等化概念從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有效勞的權(quán)利是相同的.從效勞的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生效勞，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生效勞，比方，疫苗接種、婦幼保健、老年保健是針對(duì)特定年齡和性別的人群等均等化不等于平均化我國現(xiàn)階段的根本公共衛(wèi)生效勞均等化，主要通過國家確定假設(shè)干根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕：11項(xiàng)目標(biāo)：保障城鄉(xiāng)居民獲得最根本、最有效的根本公共衛(wèi)生效勞，縮小城鄉(xiāng)居民根本公共衛(wèi)生效勞的差異，使大家都能享受到根本公共衛(wèi)生效勞，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。誰來實(shí)施？“效勞〞由政府購置，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最根本、最有效的根本公共衛(wèi)生效勞。誰是執(zhí)行“根本公共衛(wèi)生效勞〞的主體？—疾控中心？縣級(jí)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)？—城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)？“根本公共衛(wèi)生效勞〞需要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動(dòng)效勞，誰能為老百姓提供最直接、便捷的“根本衛(wèi)生效勞和保障〞誰就應(yīng)該是執(zhí)行主體。實(shí)施瓶頸基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力達(dá)不到工作要求：缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對(duì)基層衛(wèi)生效勞的信任度還不高。解決方法強(qiáng)基工程：保根本、強(qiáng)基層、建機(jī)制核心：應(yīng)該是提升疾病預(yù)防控制工作人員的綜合素質(zhì)和根本能力，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制水平，確保國家重大疾病預(yù)防控制工程和根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的順利實(shí)施，切實(shí)增強(qiáng)全民健康素質(zhì)重點(diǎn)：應(yīng)該放在基層“如何引進(jìn)人，如何留住人〞傳染病處理核心：散發(fā)傳染病的管理效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)效勞人口效勞內(nèi)容：病人醫(yī)療救治和管理傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理流行病學(xué)調(diào)查疫點(diǎn)疫區(qū)處理應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥宣傳教育傳染病處理傳染病管理責(zé)任單位：轄區(qū)傳染病病人由縣〔市、區(qū)〕和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同管理。管理的級(jí)別依次為：傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例、當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)傳染病病例、其他傳染病病例。傳染病病人管理責(zé)任單位〔1〕縣〔市、區(qū)〕級(jí)責(zé)任管理的傳染病有：鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎、肺炭疽、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、皮膚炭疽〔或腸炭疽〕、傷寒〔副傷寒〕、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、急性感染血吸蟲病、瘧疾、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，共計(jì)29種。上述規(guī)定以外的其他傳染病，需要列入縣〔市、區(qū)〕級(jí)責(zé)任管理的，由衛(wèi)生行政部門決定并予以公布?！?〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)責(zé)任管理的傳染病有：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、未分型肝炎、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、淋病、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、甲型H1N1流感、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、感染性腹瀉病〔除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外〕、水痘。上述規(guī)定以外的其他傳染病，需要列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)責(zé)任管理的，由衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。湖北省根本公共衛(wèi)生效勞考核方法〔鄂衛(wèi)發(fā)2021【52】號(hào)〕全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案：在一個(gè)潛伏期內(nèi)，局部地區(qū)或一個(gè)集體單位內(nèi)發(fā)生3例以上病人稱為爆發(fā)—潛伏期？—局部地區(qū)？—集體單位？爆發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。潛伏期：是指病原體侵入機(jī)體后到出現(xiàn)最早

臨床病癥前的這一段時(shí)間潛伏期的流行病學(xué)意義：根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時(shí)間，用于追溯傳染源和確定傳播途徑；根據(jù)潛伏期的長短，確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間；根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反響的終止需符合以下條件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。?布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔WS269-2007〕?潛伏期一般為1周—3周，平均2周，最短3天，最長可達(dá)1年2應(yīng)急組織及職責(zé)2應(yīng)急組織及職責(zé)衛(wèi)生行政部門分工職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組專家組流行病學(xué)小組醫(yī)療救治小組檢驗(yàn)小組消毒小組后勤保障小組領(lǐng)導(dǎo)小組專家組流行病學(xué)調(diào)查小組醫(yī)療救治小組〔1〕指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施診斷、救治工作和心理危機(jī)干預(yù)?！?〕組建、派遣醫(yī)療應(yīng)急專家隊(duì)伍指導(dǎo)和支援醫(yī)療救治。〔3〕匯總各地醫(yī)療救治情況。檢驗(yàn)小組負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和接收，并開展布病病例的病原學(xué)、血清學(xué)檢測，及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。消毒小組協(xié)助畜牧部門對(duì)病畜流產(chǎn)胎兒、死胎、胎盤、羊水流產(chǎn)物污染的場地、牲畜皮毛及糞便等，要按規(guī)定消毒和無害化處理，并做好個(gè)人防護(hù)。后勤保障小組負(fù)責(zé)應(yīng)急工作中的交通工具、通訊設(shè)備、防護(hù)用品等其他所需物資的供給。3應(yīng)急準(zhǔn)備3.4聯(lián)合督導(dǎo)檢查衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門定期開展布病防治工作聯(lián)合督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)檢查原那么上每年開展一次，雙方可根據(jù)工作需要適當(dāng)增加督導(dǎo)檢查頻率。督導(dǎo)檢查方案由雙方組織專家共同制定3.7資金、物資準(zhǔn)備

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照布病防控工作的職責(zé)要求，每年應(yīng)安排專項(xiàng)資金，組織相關(guān)機(jī)構(gòu)儲(chǔ)藏應(yīng)急物資，應(yīng)急儲(chǔ)藏物資要指定專人負(fù)責(zé)，妥善保管，并及時(shí)補(bǔ)充更新。其中物資儲(chǔ)藏應(yīng)包括：醫(yī)療救治藥品和預(yù)防用藥與生物制品、消毒藥品和器械、防護(hù)用品、檢測試劑和儀器等。

4應(yīng)急響應(yīng)4應(yīng)急響應(yīng)4.4應(yīng)急響應(yīng)終止突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反響的終止需符合以下條件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。5應(yīng)急處置5.2醫(yī)療救治地方衛(wèi)生行政部門啟動(dòng)指定的專門醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分別管理，對(duì)疑似患者及時(shí)排除或確診。做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療垃圾處理工作。同時(shí)做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。對(duì)因突發(fā)事件造成的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。各級(jí)醫(yī)療單位，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)布病人的早期診斷和正確治療，減低并發(fā)癥。5.4實(shí)驗(yàn)室檢測〔1〕細(xì)菌培養(yǎng)：采病人血液、骨髓、其他體液及排泄物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢出陽性菌株或可疑菌株時(shí)，派專人送省疾控中心復(fù)核鑒定?！?〕血清檢測：對(duì)病例血清標(biāo)本進(jìn)行抗體檢測，用虎紅平板凝集試驗(yàn)〔RBPT〕或其他方法進(jìn)行初篩，用試管凝集試驗(yàn)〔SAT〕或其他方法進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。

〔3〕實(shí)驗(yàn)檢測應(yīng)在指定的符合生物平安的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室工作人員要按要求做好個(gè)人防護(hù)。5.5當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)提出劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū)的建議疫點(diǎn)：一般劃定為患病人或動(dòng)物及同群畜所在的畜場〔戶〕或其它相關(guān)屠宰、經(jīng)營單位。

疫區(qū)：疫區(qū)是指以疫點(diǎn)為中心，半徑3～5公里范圍內(nèi)的區(qū)域。

受威脅區(qū)：受威脅區(qū)是指疫區(qū)外延5～30公里范圍內(nèi)的區(qū)域。

5.6消毒處理與封鎖本病呈爆發(fā)流行時(shí)，要對(duì)疫區(qū)依法實(shí)施封鎖。在封鎖期間，禁止染疫動(dòng)物和疑似染疫動(dòng)物、動(dòng)物產(chǎn)品移動(dòng)；疫區(qū)周圍設(shè)置警示標(biāo)志，交通要道建立動(dòng)物防疫監(jiān)督檢查站，對(duì)進(jìn)出人員、運(yùn)輸工具及有關(guān)物品進(jìn)行消毒；停止疫區(qū)內(nèi)易感動(dòng)物及其產(chǎn)品的交易活動(dòng)；對(duì)易感動(dòng)物實(shí)行圈養(yǎng)或指定地點(diǎn)放養(yǎng)，役用動(dòng)物限制在疫區(qū)內(nèi)使役，以及其它限制性措施。加強(qiáng)疫區(qū)的家禽、家畜管理，防止人畜混居，禽畜糞便要集中堆放，并進(jìn)行無害化處理。流行地區(qū)，加強(qiáng)滅鼠工作。管好家畜傳染源(豬、犬和牛等)，不讓糞尿液直接流入水中，對(duì)糞尿要發(fā)酵才能施用。病人糞尿用石灰和漂白粉消毒。指定專班負(fù)責(zé)疫點(diǎn)、疫區(qū)、病人及家庭消毒工作。5.8隔離對(duì)受威脅的畜群〔病畜的同群畜〕實(shí)施隔離，可采用圈養(yǎng)和固定草場放牧兩種方式隔離。

隔離飼養(yǎng)用草場，不要靠近交通要道，居民點(diǎn)或人畜密集的地區(qū)。場地周圍最好有自然屏障或人工柵欄。

封鎖的疫區(qū)內(nèi)最后一頭染疫動(dòng)物被撲殺,經(jīng)徹底無害化處理后,疫區(qū)內(nèi)監(jiān)測30天以上,沒有發(fā)現(xiàn)新病例;疫區(qū)內(nèi)所有易感動(dòng)物進(jìn)行了免疫接種,對(duì)所污染場所、設(shè)施設(shè)備和受污染的其它物品徹底消毒后,經(jīng)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格后,由原發(fā)布封鎖令機(jī)關(guān)解除封鎖。

5.10應(yīng)急監(jiān)測對(duì)疫區(qū)和受威脅的易感人群和動(dòng)物進(jìn)行監(jiān)測。布病呈爆發(fā)流行時(shí)，疫區(qū)內(nèi)的易感動(dòng)物必須全部進(jìn)行監(jiān)測。5.11開展健康教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)講究衛(wèi)生、減少疾病是精神文明建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。文化、教育、新聞、播送、影視、衛(wèi)生等部門都有普及衛(wèi)生防病知識(shí)的任務(wù)。要大力宣傳“預(yù)防為主〞的衛(wèi)生工作方針。把講衛(wèi)生防疾病的方法交給群眾，使廣闊群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺行動(dòng)起來同疾病作斗爭。利用多種形式，把健康教育的內(nèi)容和方法搞得生動(dòng)活潑，用群眾的語言、本地的實(shí)例啟發(fā)教育群眾，不斷提高宣傳