給藥錯(cuò)誤的防備高血壓科：李娟.09.30

定義？給藥錯(cuò)誤是指藥物使用過程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯(cuò)誤使用的可防止事件。給藥錯(cuò)誤可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥物標(biāo)簽與包裝、藥物名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等過程中。目錄給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案給藥錯(cuò)誤的預(yù)防給藥錯(cuò)誤的原因123

給藥錯(cuò)誤的原因類型涵義1給藥患者錯(cuò)誤床號(hào)、姓名、住院號(hào)不一致的患者的藥物，患者用上，包括該患者也應(yīng)用同樣的藥物2給藥劑量錯(cuò)誤對(duì)患者的給藥劑量大于或小于醫(yī)囑開出的劑量，或者對(duì)患者重復(fù)給藥。除外：①允許的劑量誤差范圍；②無法定量表達(dá)的局部用藥3給藥劑型錯(cuò)誤給患者藥品的劑型與醫(yī)囑的劑型不同，如粉劑和針劑，國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口藥物4藥液濃度錯(cuò)誤給藥前未能正確調(diào)配或處理藥品包括：①不正確的稀釋或混合（如有配伍禁忌的藥物）；②不正確的藥品包裝，

給藥錯(cuò)誤的原因類型涵義5給藥時(shí)間錯(cuò)誤未按規(guī)定的給藥時(shí)間給藥6給藥速度錯(cuò)誤對(duì)有特殊速度要求的藥物速度過快或過慢給藥7給藥用法錯(cuò)誤給藥時(shí)使用的程序或技術(shù)不當(dāng)，包括：①錯(cuò)誤的用法；②給藥用法正確，但位置錯(cuò)誤；8給藥途徑錯(cuò)誤藥物經(jīng)由錯(cuò)誤的管道輸入；如深靜脈置管、胃管、引流管等9漏給藥在下次服藥之前（如果有的話），未能將醫(yī)囑藥物提供給患者。除外：①患者拒絕服藥；②發(fā)現(xiàn)病情變化，醫(yī)囑決定暫停用某藥10未做皮試給藥或既往過敏過敏、皮試結(jié)果陽性給藥需要做皮試的藥物，未詢問患者過敏史及做皮試，或皮試結(jié)果陽性，直接給藥造成患者不良后果的

給藥錯(cuò)誤的原因類型涵義11應(yīng)用過期變質(zhì)藥物將過期、潮濕、變色，有結(jié)晶、沉淀、絮狀物的藥物給患者應(yīng)用12醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤醫(yī)生開具的藥物濃度，劑量、時(shí)間、用法錯(cuò)誤，未認(rèn)真核對(duì)或有疑問未及時(shí)向醫(yī)生核實(shí)后執(zhí)行13非搶救患者情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑非搶救患者情況下醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行后醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑與所執(zhí)行醫(yī)囑不一致，或應(yīng)用后導(dǎo)致患者不良反應(yīng)及嚴(yán)重后果14轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科病人帶入藥物及自備藥引發(fā)的錯(cuò)誤轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科病人帶入的藥物漏給藥或者重復(fù)給藥，患者自備同類型藥重復(fù)用藥15藥劑師配藥錯(cuò)誤藥房散包發(fā)放的藥物與包裝名稱不一致或數(shù)量錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤的防止1、床前的有效查對(duì)：反問式的問詢患者姓名、年齡，查對(duì)腕帶，床頭卡2、名字相近的病人盡量不安排住在同一病室；姓名、性別、年齡都相似的病人需要查對(duì)住院號(hào)3、老年患者或意識(shí)不清患者留陪護(hù)，以便查對(duì)患者信息給藥錯(cuò)誤的防止4、當(dāng)醫(yī)囑中的藥物劑量屬于非常規(guī)劑量時(shí)，或不一樣病人應(yīng)用同名稱藥物，廠家或劑型不一致時(shí)，治療班護(hù)士需要在執(zhí)行單上進(jìn)行標(biāo)識(shí)5、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑、擺液時(shí)及白班加藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效核查給藥錯(cuò)誤的防止6.注射用藥、外用藥與口服藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識(shí)清晰。7.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥物、高危藥物、一品多規(guī)藥均應(yīng)分開放置并有明晰的標(biāo)識(shí)，毒、麻、精神類藥物上鎖。給藥錯(cuò)誤的防止8、嚴(yán)格貫徹配液流程，提議使用配置液體專用背心，在配置液體時(shí)請(qǐng)勿打擾，液體配置完畢后方可離開9.特殊用藥時(shí)間需嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格貫徹交接班制度、治療班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)治療單上標(biāo)明用藥時(shí)間，第一時(shí)間告知責(zé)任護(hù)士給藥錯(cuò)誤的防止10.掌握多種特殊用藥輸注速度及注意事項(xiàng)藥物要定期巡視，交代患者及家眷勿隨意調(diào)整滴速，查看守道與否暢通，泵入速度與否計(jì)算或調(diào)整錯(cuò)誤，儀器與否在功能狀態(tài)給藥錯(cuò)誤的防止11.高危藥物如特殊藥物不可直接推注或輸注，稀釋后方可使用，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)12.對(duì)于小朋友、心衰患者，限制輸液速度及入水量，13、嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑，打印治療單后床頭三查七對(duì)，查對(duì)使用方法及特殊注意事項(xiàng)后再執(zhí)行給藥錯(cuò)誤的防止14按照導(dǎo)管類別有不一樣的標(biāo)識(shí)：PICC、CVC為藍(lán)色標(biāo)識(shí)；多種引流管為紅色標(biāo)識(shí)；胃腸營(yíng)養(yǎng)管為綠色標(biāo)識(shí)15靜脈導(dǎo)管使用前需要評(píng)估，抽回血確認(rèn)導(dǎo)管后予以輸液治療16經(jīng)其他途徑（氣道切開處、胸腔、腹腔、膀胱、胃腸道等）滴注藥物時(shí)，使用專用標(biāo)識(shí)，與靜脈輸液盡量不在同側(cè)給藥錯(cuò)誤的防止17.入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者用藥時(shí)間進(jìn)行宣傳教育，保證患者在病房、給藥時(shí)患者外出，在患者床頭懸掛提醒標(biāo)識(shí)18.未給藥患者嚴(yán)格交接班，及時(shí)與值班醫(yī)生及主管醫(yī)生溝通，采用補(bǔ)救措施保證無不良反應(yīng)發(fā)生給藥錯(cuò)誤的防止19.各班及時(shí)查看醫(yī)囑欄，有新的遺囑及時(shí)處理執(zhí)行，與醫(yī)生做好協(xié)調(diào)溝通，以防漏執(zhí)行醫(yī)囑。20.給藥前認(rèn)真問詢患者過敏史，用藥前需要做皮試的藥物一定嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，及時(shí)錄入皮試成果。若成果為陽性，嚴(yán)禁給患者應(yīng)用。掌握急救流程，發(fā)生過敏反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理/急救。給藥錯(cuò)誤的防止21.定期清點(diǎn)，檢查藥物質(zhì)量，如藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥物不符、標(biāo)簽不清或有涂改者，均不得使用。22.科室藥物應(yīng)嚴(yán)格按照效期的遠(yuǎn)近及生產(chǎn)批號(hào)分別寄存，嚴(yán)格遵守“近效期先出”的原則，防止過期失效給藥錯(cuò)誤的防止23、對(duì)失效期靠近6個(gè)月的藥物，及時(shí)與藥房進(jìn)行調(diào)換。需避光或冷藏保留的藥物按規(guī)定保管24、對(duì)有疑問的醫(yī)囑或病人提出的任何質(zhì)疑，均應(yīng)與主管醫(yī)生進(jìn)行核算，確定無誤后，方可執(zhí)行。給藥錯(cuò)誤的防止25嚴(yán)格貫徹轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及自備藥的管理：醫(yī)生根據(jù)患者帶入或自備藥物，開醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者服用，并觀測(cè)藥物反應(yīng).26.藥劑師包好的藥物要雙人核查，治療班取藥時(shí)當(dāng)面查對(duì)，確認(rèn)無誤后方可拿回給藥錯(cuò)誤的防止27.用藥后應(yīng)觀測(cè)藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并匯報(bào)醫(yī)生，做好填寫藥物不良反應(yīng)匯報(bào)及上報(bào)工作，必要時(shí)做好記錄、封存及檢查等工作。28.做好用藥知識(shí)的健康教育。病人應(yīng)懂得使用的藥物名稱，作用及注意事項(xiàng)，掌握對(duì)的的用藥措施給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案高血壓科病區(qū)藥物管理方案

藥物分類：高危藥物、毒麻藥物、冷藏藥物、口服藥、備用針劑、次日治療用藥，以上藥物均嚴(yán)格按照6S管理規(guī)定分區(qū)按照標(biāo)識(shí)寄存，原則如下：1、病區(qū)內(nèi)所有藥物均嚴(yán)格按照標(biāo)識(shí)分類寄存2、病區(qū)內(nèi)所有藥物均嚴(yán)格按照失效日期先后由近至遠(yuǎn)擺放3、病區(qū)內(nèi)所有藥物使用時(shí)均嚴(yán)格按照藥物失效期先后進(jìn)行取用4、效期不不小于等于6個(gè)月的藥物用紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)，優(yōu)先使用.給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案高血壓科病區(qū)藥物管理方案

5、次日及當(dāng)日輸液用藥，藥班均嚴(yán)格按照規(guī)定擺放于輸液盒內(nèi)，并有兩種以上患者信息查對(duì)內(nèi)容6、各班取回所有藥物均嚴(yán)格按照規(guī)定歸類放置（藥班、A、P、N班）7、每周一為藥班病區(qū)藥物整頓日，對(duì)藥物效期、質(zhì)量及寄存規(guī)定進(jìn)行全面檢查并簽字（附表）8、每月第一周周一總務(wù)護(hù)士與當(dāng)日藥班對(duì)藥物效期、質(zhì)量及寄存規(guī)定進(jìn)行全面檢查并簽字（附表）9、護(hù)士長(zhǎng)每月帶領(lǐng)病區(qū)一級(jí)質(zhì)控小組對(duì)藥物管理進(jìn)行專題質(zhì)控檢查給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案漯河市中心醫(yī)院查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真查對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參與并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、使用方法、濃度。給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案漯河市中心醫(yī)院查對(duì)制度3、一般狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。急救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。急救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。5、使用藥物前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥物質(zhì)量，不符合規(guī)定者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案漯河市中心醫(yī)院口頭醫(yī)囑制度1、口頭醫(yī)囑僅僅限于緊急急救時(shí)執(zhí)行，緊急狀況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員必須復(fù)誦一遍再次核算后才能執(zhí)行。2、進(jìn)行急救時(shí)，各急救人員必須從容冷靜、親密配合，護(hù)理人員嚴(yán)密觀測(cè)病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查七對(duì)。3、執(zhí)行前認(rèn)真查對(duì)藥物的名稱、劑量、質(zhì)量、標(biāo)簽與否清晰、批號(hào)及有效期、檢查瓶簽及藥瓶有無松動(dòng)及裂縫，安瓿有無裂縫、藥物有無變色或沉淀、使用方法、時(shí)間、濃度。給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案漯河市中心醫(yī)院口頭醫(yī)囑制度抽吸藥物后，查對(duì)床號(hào)、姓名，再次復(fù)述后方可執(zhí)行，在有其他醫(yī)務(wù)人員的狀況下，執(zhí)行前需經(jīng)他人查對(duì)。4、保留安瓿，最終經(jīng)兩人查對(duì)后方可丟棄。5、執(zhí)行完畢后，及時(shí)填寫口頭醫(yī)囑執(zhí)行本并有醫(yī)生簽名確認(rèn)。6、急救完畢，醫(yī)生根據(jù)口頭醫(yī)囑執(zhí)行本上的登記補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名。給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案漯河市中心醫(yī)院患者用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者用藥錯(cuò)誤后，應(yīng)立即停止繼續(xù)用藥。如是正在輸注的液體錯(cuò)誤要立即停止輸液，更換輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路；如是口服藥物錯(cuò)誤，應(yīng)立即收回正在服用的藥物，并妥善保留。2、立即匯報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、親密監(jiān)護(hù)病人的神志、體溫、呼吸、血壓等生命體征的變化。4、配合醫(yī)生采用對(duì)應(yīng)措施，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反給藥錯(cuò)誤的制度及應(yīng)急預(yù)案漯河市中心醫(yī)院患者用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序；如反應(yīng)較輕或臨時(shí)無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給與對(duì)應(yīng)處理。5、患者及家眷有異議時(shí)，疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，做好患者及家眷的解釋安撫工作。6、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。7、做好護(hù)理記錄。給藥錯(cuò)誤防備小結(jié)嚴(yán)格按給藥流程操作將對(duì)的名稱、濃度、劑量的藥物通過對(duì)的的途徑，