門診統(tǒng)籌院內(nèi)管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)門診統(tǒng)籌管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)療資源利用效率，根據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本院就診并享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，以及參與門診統(tǒng)籌服務(wù)管理的本院各科室、各崗位工作人員。（三）基本原則1.堅(jiān)持保障基本醫(yī)療需求原則，以滿足參保人員常見疾病、多發(fā)病的門診診治需求為重點(diǎn)。2.遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)、分級(jí)診療、費(fèi)用控制與結(jié)算管理相結(jié)合的原則，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。4.強(qiáng)化信息化管理，提高門診統(tǒng)籌服務(wù)的便捷性、準(zhǔn)確性和管理效率。二、組織管理（一）管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.成立門診統(tǒng)籌管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、信息科、藥劑科、各臨床科室主任等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和決策門診統(tǒng)籌管理工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。2.醫(yī)保辦作為門診統(tǒng)籌管理的具體經(jīng)辦部門，負(fù)責(zé)制定和完善門診統(tǒng)籌管理制度、流程，組織開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，審核門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)等工作。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)臨床科室合理診治，對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為進(jìn)行調(diào)查處理。4.財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌費(fèi)用的核算、結(jié)算及財(cái)務(wù)管理，確保醫(yī)?；鸢踩?zhǔn)確支付。5.信息科負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和管理，保障信息傳輸暢通，為門診統(tǒng)籌管理提供技術(shù)支持。6.藥劑科負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、供應(yīng)、管理，確保藥品質(zhì)量，指導(dǎo)臨床合理用藥，控制藥品費(fèi)用。7.各臨床科室主任負(fù)責(zé)本科室門診統(tǒng)籌工作的組織實(shí)施，監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保政策和診療規(guī)范，做好本科室門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制。（二）崗位職責(zé)1.醫(yī)保辦工作人員熟悉門診統(tǒng)籌政策法規(guī)，掌握醫(yī)保系統(tǒng)操作流程，負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌相關(guān)業(yè)務(wù)的辦理和咨詢解答。審核參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)資格，核對(duì)醫(yī)保信息，確保就診人員身份準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，檢查病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料的完整性、合規(guī)性，剔除不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。定期收集、整理門診統(tǒng)籌工作數(shù)據(jù)，分析費(fèi)用情況，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，并提出改進(jìn)建議。協(xié)助醫(yī)保部門開展醫(yī)保檢查、考核等工作，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。2.臨床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策和診療規(guī)范，因病施治，合理檢查、用藥、治療，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真書寫門診病歷，詳細(xì)記錄病情、診斷、治療方案等信息，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確規(guī)范。按照醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)，合理開具處方，控制藥品費(fèi)用占比，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。向參保人員做好門診統(tǒng)籌政策宣傳解釋工作，告知其就醫(yī)流程、報(bào)銷政策等相關(guān)事宜。配合醫(yī)保辦做好醫(yī)療費(fèi)用審核工作，對(duì)審核中提出的疑問及時(shí)作出解釋和說明。3.收費(fèi)人員熟練掌握門診收費(fèi)系統(tǒng)操作，準(zhǔn)確收取參保人員門診統(tǒng)籌自付費(fèi)用，及時(shí)上傳收費(fèi)信息。核對(duì)參保人員身份和醫(yī)保待遇，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤，杜絕錯(cuò)收、漏收現(xiàn)象。協(xié)助醫(yī)保辦做好門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算工作，提供相關(guān)收費(fèi)數(shù)據(jù)和憑證。4.藥房人員嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行藥品調(diào)配和發(fā)放，確保藥品供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量合格。審核處方用藥的合理性，對(duì)超量、超品種等不符合醫(yī)保規(guī)定的處方及時(shí)與醫(yī)生溝通糾正。做好藥品庫(kù)存管理，定期盤點(diǎn)，保障藥品供應(yīng)不斷檔，避免浪費(fèi)。5.檢查檢驗(yàn)科室人員依據(jù)臨床診療需要，合理開展檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真做好檢查檢驗(yàn)記錄，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠，及時(shí)出具報(bào)告，并將報(bào)告信息準(zhǔn)確上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)。配合醫(yī)保辦做好檢查檢驗(yàn)費(fèi)用的審核工作，對(duì)費(fèi)用異常情況進(jìn)行說明。三、就醫(yī)管理（一）就診流程1.參保人員持本人有效醫(yī)保憑證（醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證）到本院掛號(hào)處掛號(hào)，選擇相應(yīng)科室就診。2.醫(yī)生接診后，按照診療規(guī)范進(jìn)行診治，開具門診病歷、處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等。3.參保人員持相關(guān)憑證到收費(fèi)處繳費(fèi)，支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。屬于門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷。4.參保人員憑繳費(fèi)憑證到藥房取藥、到檢查檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。5.就診結(jié)束后，參保人員可在醫(yī)院自助終端或醫(yī)保辦查詢本次門診統(tǒng)籌就診費(fèi)用報(bào)銷情況。（二）就醫(yī)資格審核1.醫(yī)保辦在參保人員掛號(hào)時(shí)，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)核對(duì)其門診統(tǒng)籌就醫(yī)資格，包括參保狀態(tài)、個(gè)人賬戶余額、門診統(tǒng)籌待遇有效期等信息。2.對(duì)于新參保人員或醫(yī)保信息變更后的人員，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)審核其參保信息，確保其符合門診統(tǒng)籌就醫(yī)條件。3.發(fā)現(xiàn)參保人員就醫(yī)資格存在問題的，如欠費(fèi)、停保等，應(yīng)及時(shí)告知參保人員，并指引其到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后再來就診。（三）分級(jí)診療1.按照分級(jí)診療制度要求，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。對(duì)于常見病、多發(fā)病，優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診；需到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的，應(yīng)通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等程序進(jìn)行。2.對(duì)符合雙向轉(zhuǎn)診條件的參保人員，本院應(yīng)及時(shí)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好信息對(duì)接，確保患者在轉(zhuǎn)診過程中享受連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保待遇。3.加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家會(huì)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）診療規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)保政策規(guī)定，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。2.門診病歷書寫應(yīng)規(guī)范、完整，準(zhǔn)確記錄患者的癥狀、體征、診斷、治療經(jīng)過等信息，不得虛記、漏記或偽造病歷。3.處方開具應(yīng)遵循"四查十對(duì)"原則，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。嚴(yán)格控制大處方、人情方，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。4.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)患者病情需要合理選擇，嚴(yán)格掌握檢查檢驗(yàn)指征，避免不必要的重復(fù)檢查。優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，確需使用醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的，應(yīng)事先告知患者并征得其同意。（二）合理用藥1.藥劑科應(yīng)加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品目錄采購(gòu)、配備藥品，確保臨床用藥需求。2.臨床醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，遵循藥品說明書和臨床診療指南合理用藥，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用占比。3.對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)有同類品種的藥品，應(yīng)優(yōu)先選擇療效確切、價(jià)格合理的品種；對(duì)于醫(yī)保目錄外的藥品，確因病情需要使用的，應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定的審批程序辦理。4.加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品安全問題，保障患者用藥安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量控制1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定門診醫(yī)療質(zhì)量管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織開展門診醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估。2.各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)本科室門診醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期對(duì)本科室門診病歷、處方、醫(yī)療行為等進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題。3.加強(qiáng)對(duì)門診手術(shù)、特殊檢查檢驗(yàn)等高危醫(yī)療行為的管理，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前評(píng)估、手術(shù)審批、操作規(guī)范等制度，確保醫(yī)療安全。4.定期召開門診醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、費(fèi)用結(jié)算與管理（一）費(fèi)用結(jié)算1.門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員在本院就診發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。2.醫(yī)保辦應(yīng)每日核對(duì)門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。如發(fā)現(xiàn)結(jié)算異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，查明原因并進(jìn)行處理。3.對(duì)于因系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡(luò)問題等原因?qū)е聼o(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)做好記錄，并在故障排除后及時(shí)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，確保參保人員醫(yī)保待遇不受影響。（二）費(fèi)用審核1.醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對(duì)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，審核內(nèi)容包括病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、收費(fèi)明細(xì)等資料的完整性、合規(guī)性。2.審核要點(diǎn)包括：就醫(yī)資格是否符合規(guī)定；診療項(xiàng)目、藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否準(zhǔn)確；病歷書寫是否規(guī)范；處方開具是否合理等。3.對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室和人員溝通核實(shí)，要求其限期整改。對(duì)于不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，應(yīng)予以剔除。4.醫(yī)院定期組織內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)門診統(tǒng)籌費(fèi)用進(jìn)行抽查復(fù)審，確保費(fèi)用審核的準(zhǔn)確性和公正性。（三）費(fèi)用控制1.醫(yī)院應(yīng)建立門診統(tǒng)籌費(fèi)用控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)和分析，定期統(tǒng)計(jì)門診統(tǒng)籌費(fèi)用指標(biāo)完成情況，如次均費(fèi)用、藥品費(fèi)用占比、診療項(xiàng)目費(fèi)用占比等。2.根據(jù)費(fèi)用控制指標(biāo)，對(duì)各臨床科室進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，將費(fèi)用控制情況與科室績(jī)效掛鉤，激勵(lì)科室合理控制醫(yī)療費(fèi)用。3.加強(qiáng)對(duì)門診高值耗材、貴重藥品的使用管理，嚴(yán)格審批程序，控制不合理使用。4.通過開展臨床路徑管理、單病種付費(fèi)等方式，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低門診醫(yī)療費(fèi)用。六、醫(yī)保目錄管理（一）目錄更新1.醫(yī)保辦應(yīng)密切關(guān)注國(guó)家及地方醫(yī)保目錄的調(diào)整更新情況，及時(shí)下載、打印相關(guān)文件，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2.按照醫(yī)保目錄調(diào)整要求，及時(shí)更新醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)保目錄庫(kù)，確保臨床用藥和診療項(xiàng)目準(zhǔn)確執(zhí)行新的醫(yī)保政策。3.對(duì)于新增或刪除的醫(yī)保目錄項(xiàng)目，藥劑科、各臨床科室等相關(guān)部門應(yīng)做好藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、診療服務(wù)等方面的銜接工作，確保醫(yī)療服務(wù)不受影響。（二）目錄內(nèi)藥品管理1.藥劑科應(yīng)按照醫(yī)保目錄要求，做好藥品采購(gòu)計(jì)劃，優(yōu)先采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，保障藥品供應(yīng)。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的庫(kù)存管理，定期盤點(diǎn)，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。3.對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握藥品用量動(dòng)態(tài)，合理調(diào)整藥品庫(kù)存，避免藥品積壓和浪費(fèi)。（三）目錄外項(xiàng)目管理1.對(duì)于醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目、藥品等，確因病情需要使用的，臨床醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定的審批程序填寫審批表，詳細(xì)說明使用理由、預(yù)計(jì)費(fèi)用等情況，經(jīng)科室主任審核、醫(yī)保辦審批后方可使用。2.醫(yī)保辦應(yīng)嚴(yán)格審核目錄外項(xiàng)目的審批申請(qǐng)，對(duì)不符合規(guī)定的申請(qǐng)予以駁回，并向臨床醫(yī)生說明原因。3.加強(qiáng)對(duì)目錄外項(xiàng)目使用情況的監(jiān)測(cè)和管理，定期統(tǒng)計(jì)分析使用頻率、費(fèi)用情況等，評(píng)估其合理性，防止過度使用。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)1.信息科負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)的建設(shè)、升級(jí)和維護(hù)工作，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行、數(shù)據(jù)安全可靠。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行檢查、優(yōu)化，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和數(shù)據(jù)異常情況，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開展。3.根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)院管理需要，及時(shí)對(duì)信息系統(tǒng)功能進(jìn)行完善和優(yōu)化，滿足門診統(tǒng)籌管理工作的要求。（二）數(shù)據(jù)管理1.建立健全門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)管理制度，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、錄入、存儲(chǔ)、傳輸、使用等環(huán)節(jié)的操作流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。2.醫(yī)保辦負(fù)責(zé)定期收集、整理門診統(tǒng)籌工作數(shù)據(jù)，包括就診人次、醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷金額、審核情況等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。3.嚴(yán)格數(shù)據(jù)安全管理，采取數(shù)據(jù)備份、加密、訪問控制等措施，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改等安全事件發(fā)生。4.按照醫(yī)保部門要求，定期上報(bào)門診統(tǒng)籌相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)報(bào)送的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（三）信息查詢與公示1.醫(yī)院應(yīng)在門診大廳、醫(yī)保辦等顯著位置設(shè)置門診統(tǒng)籌信息查詢終端，方便參保人員查詢本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)記錄、費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷情況等信息。2.定期在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站或公告欄公示門診統(tǒng)籌政策、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、費(fèi)用結(jié)算情況等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。3.設(shè)立醫(yī)保服務(wù)熱線，及時(shí)解答參保人員關(guān)于門診統(tǒng)籌的疑問，提供咨詢服務(wù)。八、監(jiān)督檢查與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督檢查1.醫(yī)保辦定期對(duì)門診統(tǒng)籌工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算與審核、醫(yī)保目錄管理、信息管理等方面。2.采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷抽查、數(shù)據(jù)核查等方式，對(duì)各臨床科室、相關(guān)部門的門診統(tǒng)籌工作進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.建立門診統(tǒng)籌工作問題臺(tái)賬，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，明確整改責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改落實(shí)情況，確保問題得到徹底解決。（二）醫(yī)保部門監(jiān)督考核1.積極配合醫(yī)保部門開展的日常檢查、專項(xiàng)檢查、年度考核等工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.對(duì)于醫(yī)保部門檢查考核中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，按時(shí)完成整改任務(wù)，并將整改情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)保部門。3.根據(jù)醫(yī)保部門的考核結(jié)果，對(duì)在門診統(tǒng)籌工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究。（三）社會(huì)監(jiān)督1.建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，主動(dòng)接受參保人員、社會(huì)各界的監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)投訴電話和郵箱，暢通投訴渠道，及時(shí)受理和處理參保人員的投訴舉報(bào)。2.對(duì)參保人員反映的問題進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，如情況屬實(shí)，依法依規(guī)進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給參保人員。3.通過多種方式向社會(huì)公開門診統(tǒng)籌工作情況，如醫(yī)保政策、服務(wù)流程、費(fèi)用結(jié)算等信息，增強(qiáng)工作透明度，提高社會(huì)滿意度。九、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織全院醫(yī)務(wù)人員參加門診統(tǒng)籌政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保政策解讀、診療規(guī)范、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)操作等方面。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.新入職醫(yī)務(wù)人員上崗前必須接受門診統(tǒng)籌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可從事門診醫(yī)療工作。4.各臨床科室應(yīng)定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)