牙科合同協(xié)議?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（患者姓名）：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方有口腔診療需求，甲方具備提供牙科診療服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受牙科診療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）口腔檢查1.全面口腔檢查，包括口腔內(nèi)外部視診、探診、叩診、松動(dòng)度檢查、咬合關(guān)系檢查、牙片拍攝（根據(jù)具體診療需求確定拍攝部位及數(shù)量）等，以明確乙方口腔狀況及存在的問題。2.甲方應(yīng)在檢查后向乙方提供詳細(xì)的檢查報(bào)告，包括但不限于牙齒健康狀況、存在的疾病或隱患、建議的診療方案等，并對報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行充分解釋和說明。（二）牙科診療項(xiàng)目1.牙齒治療齲齒治療：根據(jù)齲齒的深度及牙髓狀況，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)牙治療，包括去除齲壞組織、消毒、填充合適的補(bǔ)牙材料等，以恢復(fù)牙齒的外形和功能。根管治療：對于牙髓或根尖周病變的牙齒，進(jìn)行根管預(yù)備、消毒、充填，消除炎癥，保留患牙。牙周治療：針對牙齦炎、牙周炎等疾病，進(jìn)行潔治（洗牙）、刮治、根面平整等治療，控制炎癥，維護(hù)牙周組織健康。2.牙齒修復(fù)烤瓷牙修復(fù)：在拔除或治療后的牙齒上制作烤瓷牙冠，恢復(fù)牙齒的形態(tài)、功能和美觀，材料包括貴金屬烤瓷、全瓷等，具體材料的選擇根據(jù)乙方口腔條件、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)生建議確定?；顒?dòng)假牙修復(fù)：為乙方定制可摘戴的活動(dòng)假牙，以恢復(fù)牙齒缺失后的咀嚼和美觀功能，假牙材料應(yīng)符合相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)乙方口腔情況進(jìn)行個(gè)性化制作。種植牙修復(fù)：對于牙齒缺失且符合種植條件的情況，甲方為乙方提供種植牙修復(fù)服務(wù)，包括種植體植入、愈合期觀察、牙冠安裝等一系列過程，種植體品牌及型號由雙方根據(jù)實(shí)際情況共同選擇。3.牙齒正畸：根據(jù)乙方牙齒排列不齊的具體情況，制定個(gè)性化的正畸治療方案，采用固定矯治器（如金屬托槽、陶瓷托槽、隱形矯治器等）進(jìn)行牙齒矯正，使牙齒排列整齊，改善咬合關(guān)系，提升面部美觀。（三）口腔預(yù)防保健1.為乙方提供口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，包括正確的刷牙方法、使用牙線及口腔清潔用品的選擇等，幫助乙方養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。2.根據(jù)乙方口腔狀況及需求，定期進(jìn)行口腔復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的口腔問題，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取診療費(fèi)用。根據(jù)乙方的口腔狀況及病情，有權(quán)制定合理的診療方案，并在實(shí)施前向乙方充分說明診療方案的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，經(jīng)乙方書面同意后進(jìn)行診療操作。在乙方未按照協(xié)議約定支付費(fèi)用或違反本協(xié)議其他條款時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止為乙方提供相應(yīng)的診療服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備合法有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按照相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范開展牙科診療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的牙科專業(yè)人員為乙方提供診療服務(wù)，診療過程中嚴(yán)格遵守診療操作規(guī)程，保障乙方的醫(yī)療安全。向乙方如實(shí)告知診療項(xiàng)目的內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息，不得隱瞞或欺詐。在診療過程中，如因病情變化需要調(diào)整診療方案，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通并取得書面同意。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報(bào)告等相關(guān)信息，保護(hù)乙方的隱私。未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的個(gè)人信息和診療情況。對乙方在診療過程中提出的疑問和要求，應(yīng)及時(shí)給予解答和處理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和良好的就醫(yī)環(huán)境。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的診療資質(zhì)、醫(yī)生資質(zhì)及診療項(xiàng)目的相關(guān)信息，要求甲方提供詳細(xì)的診療方案、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)告知等內(nèi)容。根據(jù)自身病情和需求，自主選擇適合的診療項(xiàng)目和治療方案。在接受診療服務(wù)過程中，有權(quán)對甲方的診療行為進(jìn)行監(jiān)督，對不滿意的地方提出意見和建議。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反本協(xié)議或法律法規(guī)規(guī)定的行為，有權(quán)要求甲方改正或解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自己的健康狀況、過敏史、既往病史等與診療相關(guān)的信息，以便甲方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付診療費(fèi)用。如因乙方原因需要變更或取消診療項(xiàng)目，應(yīng)提前通知甲方，并按照雙方協(xié)商的方式處理費(fèi)用問題。嚴(yán)格遵守甲方的診療安排和醫(yī)囑，配合甲方完成各項(xiàng)診療操作和治療過程。在診療期間，注意保持口腔衛(wèi)生，遵循醫(yī)生的飲食和休息建議。在診療過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)生，以便及時(shí)處理。三、費(fèi)用及支付方式（一）診療費(fèi)用1.雙方根據(jù)乙方實(shí)際接受的診療項(xiàng)目，按照甲方公示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算診療費(fèi)用。具體收費(fèi)項(xiàng)目及金額如下：口腔檢查：[x]元牙齒治療：齲齒治療：[x]元/顆根管治療：[x]元/顆牙周治療：[x]元牙齒修復(fù)：烤瓷牙修復(fù)：[x]元/顆（貴金屬烤瓷）/[x]元/顆（全瓷）活動(dòng)假牙修復(fù)：[x]元/副種植牙修復(fù)：種植體費(fèi)用[x]元/顆+牙冠費(fèi)用[x]元/顆（根據(jù)所選材料而定）牙齒正畸：根據(jù)正畸方案及矯治器類型不同，收費(fèi)范圍為[x]元[x]元。2.如在診療過程中因病情變化需要增加或調(diào)整診療項(xiàng)目，費(fèi)用相應(yīng)增加或調(diào)整，甲方應(yīng)提前告知乙方并經(jīng)乙方書面同意。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付診療費(fèi)用的預(yù)付款[x]元。預(yù)付款用于支付部分診療前期費(fèi)用及保證乙方履行協(xié)議。2.剩余診療費(fèi)用在每次診療項(xiàng)目完成后，由乙方按照甲方要求及時(shí)支付。甲方應(yīng)在每次診療結(jié)束后向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，乙方對費(fèi)用無異議后進(jìn)行支付。3.如乙方選擇分期付款方式，應(yīng)與甲方另行簽訂分期付款協(xié)議，明確分期支付的金額、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等具體內(nèi)容。乙方應(yīng)按照分期付款協(xié)議按時(shí)足額支付款項(xiàng)，否則甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定追究乙方的違約責(zé)任。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為乙方提供服務(wù)，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)醫(yī)療損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。具體賠償金額按照相關(guān)法律法規(guī)及實(shí)際損失確定。2.甲方未履行本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露乙方個(gè)人信息和診療情況的，應(yīng)向乙方支付違約金[x]元，并賠償乙方因此遭受的損失。如因甲方泄露信息導(dǎo)致乙方受到其他第三方侵權(quán)或不良影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任。3.若甲方擅自變更診療方案或使用未經(jīng)乙方同意的診療材料、藥品等，乙方有權(quán)要求甲方恢復(fù)原診療方案或更換符合約定的材料、藥品，由此增加的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。如給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方未按照本協(xié)議約定支付診療費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止為乙方提供診療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的診療費(fèi)用及違約金。乙方仍需承擔(dān)繼續(xù)履行支付費(fèi)用義務(wù)的責(zé)任。2.乙方違反甲方的診療安排和醫(yī)囑，不配合診療過程，導(dǎo)致診療效果不佳或出現(xiàn)不良后果的，乙方自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何賠償責(zé)任。如乙方的行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)予以賠償。3.乙方隱瞞或虛報(bào)與診療相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于重新診療的費(fèi)用、延誤治療導(dǎo)致的病情加重?fù)p失等。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協(xié)議約定的診療服務(wù)全部完成且費(fèi)用結(jié)清之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有