2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策分析）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方統(tǒng)籌基金D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌基金2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.生育費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)繳費(fèi)D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.門診費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷D.生育費(fèi)用報(bào)銷5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.衛(wèi)生行政部門C.財(cái)政部門D.人力資源和社會(huì)保障部門6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金構(gòu)成？A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人賬戶C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.社會(huì)保障基金7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.個(gè)人工資B.單位工資總額C.社會(huì)平均工資D.個(gè)人月收入8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例？A.個(gè)人繳費(fèi)比例B.單位繳費(fèi)比例C.社會(huì)繳費(fèi)比例D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼比例9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例？A.門診費(fèi)用報(bào)銷比例B.住院費(fèi)用報(bào)銷比例C.門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷比例D.生育費(fèi)用報(bào)銷比例10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程？A.繳費(fèi)登記B.報(bào)銷申請(qǐng)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算D.人力資源和社會(huì)保障部門審核二、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是社會(huì)平均工資。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是固定的。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是全國(guó)統(tǒng)一的。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金構(gòu)成包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式是個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷和生育費(fèi)用報(bào)銷。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程包括繳費(fèi)登記、報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算和人力資源和社會(huì)保障部門審核。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是固定的。（）三、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列各題。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金構(gòu)成。6.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式。7.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程。8.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例。9.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。10.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。四、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，論述我國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的意義及存在的問題。五、分析題要求：分析以下案例，提出改進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的建議。案例：某地居民李先生因工作原因長(zhǎng)期在外地工作，其妻子和孩子在本地居住。近期，李先生妻子因身體不適前往外地就醫(yī)，但在異地就醫(yī)時(shí)遇到了結(jié)算困難，需要墊付高額醫(yī)療費(fèi)用。六、計(jì)算題要求：根據(jù)以下數(shù)據(jù)，計(jì)算某地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金分配比例。數(shù)據(jù)：-某地基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)：每月5000元-個(gè)人繳費(fèi)比例：2%-單位繳費(fèi)比例：8%-當(dāng)月個(gè)人繳費(fèi)金額：100元-當(dāng)月單位繳費(fèi)金額：400元-統(tǒng)籌基金總額：1000萬元-個(gè)人賬戶總額：500萬元本次試卷答案如下：一、選擇題1.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌基金是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次之一，而其他選項(xiàng)均為醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成部分或相關(guān)機(jī)構(gòu)。2.D。生育費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，通常由生育保險(xiǎn)承擔(dān)。3.C。社會(huì)保障基金不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式，它是一種由政府設(shè)立的、用于社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的資金。4.D。生育費(fèi)用報(bào)銷不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，而是屬于生育保險(xiǎn)的范疇。5.B。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理，而不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦。6.C。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由用人單位或個(gè)人自愿參加的，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金構(gòu)成。7.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常為社會(huì)平均工資，而不是個(gè)人工資、單位工資總額或個(gè)人月收入。8.D。國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼比例是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之一，由政府根據(jù)實(shí)際情況確定。9.A。門診費(fèi)用報(bào)銷比例是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例之一，具體比例根據(jù)不同地區(qū)和疾病種類有所差異。10.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程包括繳費(fèi)登記、報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算和人力資源和社會(huì)保障部門審核。二、判斷題1.√2.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是社會(huì)平均工資，而不是個(gè)人工資。3.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例并非固定，會(huì)根據(jù)不同地區(qū)和疾病種類有所差異。4.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇在全國(guó)范圍內(nèi)基本統(tǒng)一，但具體報(bào)銷比例和范圍可能存在地區(qū)差異。5.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而不是衛(wèi)生行政部門。6.√7.√8.√9.√10.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例并非固定，會(huì)根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)有所差異。三、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是社會(huì)平均工資，它是計(jì)算個(gè)人和單位繳費(fèi)金額的依據(jù)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用和生育費(fèi)用。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷和生育費(fèi)用報(bào)銷。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)登記、報(bào)銷審核等工作。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金構(gòu)成包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用等，個(gè)人賬戶用于支付門診費(fèi)用等。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)通常由個(gè)人工資中扣除，單位繳費(fèi)由用人單位承擔(dān)。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程包括繳費(fèi)登記、報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算和人力資源和社會(huì)保障部門審核。8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例，具體比例根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)