耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)復(fù)習(xí)耳鼻咽喉及其有關(guān)頭頸區(qū)諸器官的共同親密聯(lián)絡(luò)：1.解剖相溝通2.生理有關(guān)聯(lián)3.病理相影響4.檢查有共性5.治療相輔佐【鼻科學(xué)】危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可導(dǎo)致致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”鼻由：外鼻、鼻腔、鼻竇構(gòu)成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，後者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，後界為鼻內(nèi)孔。固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，後界為後鼻孔。利特爾區(qū)（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管從，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。鼻中隔前下部靜脈叢，稱克氏靜脈叢，下鼻道外側(cè)壁後部近鼻咽處靜脈叢稱鼻-鼻咽靜脈叢。前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，後組鼻竇包括後組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，後者竇口在蝶篩隱窩。鼻周期：正常人體鼻阻力展現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化重要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一種周期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。Onodi氣房：即最終組篩竇氣房的過度氣化，同步伴有視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房存在時，視神經(jīng)比一般更靠近後組篩竇，輕易將Onodi氣房當(dāng)作蝶竇。篩漏斗：是一種真正的三維空間。以鉤突為內(nèi)界，眶紙板為外界，前上為上頜骨額突，外上為淚骨。竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex，OMC）：以篩隱窩為中心的解剖構(gòu)造，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。鼻腔黏膜包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜，嗅區(qū)黏膜為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，呼吸區(qū)黏膜鼻腔前1/3自前向後的粘膜上皮是鱗狀上皮、移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮，鼻腔後2/3為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，3~4歲蝶竇發(fā)育。上頜竇有5個壁：前壁、後外壁、內(nèi)壁、上壁、底壁正常狀況下兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)呈交替性變化，約間隔2~7小時，稱為生理性鼻甲周期。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳出支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。反射弧為：鼻粘膜→三叉神經(jīng)末梢→三叉神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核→迷走神經(jīng)→支氣管平滑肌鼻腔重要有呼吸、保護(hù)、嗅覺、共鳴的生理功能。急性鼻炎的重要病因是病毒感染，最常見是鼻病毒。病理特性是初期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少。進(jìn)而血管擴(kuò)張、黏膜充血水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增長。急性鼻炎也許的并發(fā)癥有：鼻竇炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是：持續(xù)性。萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis），是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖匦缘穆匝装Y。發(fā)展緩慢，病程長，女性多見。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，後者又稱“花粉癥”。發(fā)病機(jī)理屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體是IgE。臨床體現(xiàn)重要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。特應(yīng)型個體，帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有關(guān)的基因的個體。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理變化重要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。重要的臨床體既有全身癥狀和局部癥狀，後者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，後組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎，晨起輕，午後重；急性篩竇炎，頭痛較輕；急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午後開始減輕，晚間完全消失，次曰有反復(fù)發(fā)作。急性化膿性鼻竇炎的治療原則是：根除病因，接觸鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和防止并發(fā)癥。慢性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛（鈍痛或悶痛）小朋友鼻竇炎的并發(fā)癥有：中耳炎、下呼吸道感染上頜骨骨髓炎、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎鼻出血的好發(fā)部位：利特爾區(qū)和克氏靜脈叢鼻出血大體病因課分為局部性和全身性兩類腦脊液鼻漏的臨床體現(xiàn)、治療原則：書鼻外傷的處理原則：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困難、清創(chuàng)和抗感染、異物處理【咽科學(xué)】咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度12cm咽壁由內(nèi)到外有4層：黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。咽鼓管咽口位于下鼻甲後端後方1.0~1.5cm處。咽隱窩（pharyngealrecess）是位于咽鼓管圓枕後方的凹陷區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，重要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽後壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同步這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽後壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。咽峽（faux）由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所形成狹窄部分。鼻咽癌好發(fā)部位：咽隱窩和頂後壁。顱內(nèi)侵犯重要途徑：破裂孔會厭谷：在舌根和會厭之間有一正中矢狀位的黏膜皺襞為舌會厭正中襞，左右各有兩個淺凹陷，稱之，常為異物停留之處。梨狀窩：在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩。喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此隱窩入喉并分布于其粘膜下。咽的生理學(xué)功能：呼吸、語言形成、吞咽、防御保護(hù)、調(diào)整中耳氣壓、扁桃體免疫功能。咽部疾病的常見咽部癥狀：咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。此病可單獨發(fā)生。常見于秋冬，冬春之交。急性咽炎的病因有病毒感染（柯薩奇病毒、腺病毒）、細(xì)菌感染（鏈球菌、葡萄球菌）、物理化學(xué)原因急性咽炎的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎和肺炎慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性咽炎。慢性咽炎的臨床體現(xiàn)及治療措施。臨床體現(xiàn)：重要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽後壁，可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽後壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽後壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。治療：（1）清除病因增長體質(zhì)。（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火。（3）局部治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不適宜過廣，也可用冷凍或激光治療。腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富，動脈有5支：腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不一樣程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于小朋友及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。急性扁桃體炎的重要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的重要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。CM：局部癥狀以劇烈咽痛為主，伴吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀可有畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲減退、四肢酸痛、全身不適。從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎心肌炎、急性腎炎。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)慢性扁桃體炎：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作或因扁桃體陷窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染演變?yōu)槁匝装Y。慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征1.反復(fù)發(fā)作性急性扁桃體炎并發(fā)扁周膿腫2.扁桃體過大影響功能3.病灶性扁桃體炎4.多種扁桃體良性腫瘤5.咽白喉扁桃體切除禁忌癥1.血液病2.急性炎癥3.月經(jīng)（前）期妊娠期4.嚴(yán)重全身性疾病5.急性傳染病流行6.親屬免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)尤其低扁桃體切除手術(shù)措施：扁桃體剝離術(shù)；扁桃體擠切術(shù)手術(shù)并發(fā)癥：出血24h原發(fā)性，繼發(fā)性5-6d；感染；吸入性肺炎急性腺樣體炎的病因多由細(xì)菌或病毒感染所致，病兒常突發(fā)高熱、鼻咽部隱痛，頭痛、全身不適。腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大。腺樣體面容（adenoidface）長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。咽部膿腫包括扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽後膿腫。扁桃體周圍膿腫(peritonsillarabscess)是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎常見的局部并發(fā)癥，絕大多數(shù)為單側(cè)性，易復(fù)發(fā)。癥狀：急性扁桃體炎3-4天後，癥狀反而加重，并局限于一側(cè)咽痛↑；張口受限、進(jìn)食困難、口涎外溢、言語不清；全身乏力，納差。體征：患者急性面容，一側(cè)軟腭、舌腭弓充血、腫脹隆起、懸雍垂及扁桃體被推向健側(cè)。鼻咽癌發(fā)生重要與遺傳原因、EB病毒、環(huán)境原因有關(guān)。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂後壁，大部分屬于低分化鱗癌，臨床體現(xiàn)重要有涕中帶血、累及耳部發(fā)生耳鳴耳閉塞聽力下降、頸淋巴結(jié)腫大、頭痛及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。治療時首選放療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣局限性、伴有打鼾、睡眠構(gòu)造紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特性。呼吸暫停：試紙睡眠過程中呼吸氣流消失≥10s，又可分為中樞性、阻塞性和混合性。病因：1.上氣道解剖構(gòu)造異常導(dǎo)致氣道不一樣程度的狹窄鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽腔狹窄2.上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常3.呼吸中樞調(diào)整功能異常癥狀：患者白天嗜睡，睡眠時打鼾和反復(fù)的呼吸暫停體征：肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2），頸圍粗大，下頜畸形，肢端肥大等。診斷根據(jù)：癥狀：患者白天嗜睡，睡眠時打鼾和反復(fù)的呼吸暫停體征：上氣道狹窄多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）檢查每夜7小時過程中水民暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時。呼吸暫停以梗塞性為主。影像學(xué)檢查：顯示上氣道構(gòu)造異常重要的治療手段：懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP),(PPP)；CPAP;口器【喉科學(xué)】喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相稱于第3-5頸椎平面。喉軟骨構(gòu)成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。喉氣管中唯一具有完整環(huán)形構(gòu)造的軟骨是環(huán)狀軟骨。環(huán)甲膜（cricothyroid）是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。喉內(nèi)肌按功能分為4組：聲帶外展肌-環(huán)杓後肌，聲帶內(nèi)收肌-環(huán)杓側(cè)肌和杓肌，聲帶緊張肌-環(huán)甲肌，聲帶松弛肌-甲杓肌。聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū)，兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶如下的喉腔稱為聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)核喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支，喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺，外支司運動；喉返神經(jīng)是喉的重要運動神經(jīng)。喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。會厭前間隙（preepiglotticspace）是會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域，其內(nèi)充斥脂肪組織。急性會厭炎是聲門上區(qū)以會厭為主的急性非特異性炎癥。病理分型有：卡他型、水腫型和潰瘍型；全身癥狀：急起畏寒發(fā)熱、精神不振；局部癥狀：劇烈喉痛，語音模糊不清，可呼吸困難，很少聲嘶。治療原則及時應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，呼吸困難者氣管切開。小兒急性喉炎常見于6個月~3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重，哭鬧時有喘聲繼而侵及聲門下區(qū)，咳嗽呈“空”、“空”樣，吸氣性呼吸困難，三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。聲帶小結(jié)(vocalnodules)是雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結(jié)。聲帶息肉（polypofvocalcord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。咽喉外傷的處理原則：應(yīng)急處理：呼吸道暢通、止血；入院處理：止血、氣管切開、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防破傷風(fēng)、抗感染、加強(qiáng)術(shù)後護(hù)理喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點：鱗癌約90%；腺癌，約2%聲帶癌，約60%，分化好，多為Ⅰ、Ⅱ級，轉(zhuǎn)移較少聲門上癌約占30%，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見聲門下癌少見，約占6%聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查?；顧z是喉癌診斷的重要根據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別喉癌的治療要點：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等喉阻塞的病因：炎癥（急性喉炎、急性會厭炎等）、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形（先天性喉喘鳴、喉蹼、喉瘢痕等）、聲帶癱瘓喉阻塞的分度：V1度：安靜時無呼吸困難。2度：安靜時有輕度的呼吸困難。3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷明顯，有缺氧癥狀。4度：呼吸極度困難。喉阻塞的臨床體現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù))。四凹征：指喉阻塞時由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運動，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時明顯內(nèi)凹的狀況。安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角區(qū)域。氣管切開術(shù)在該區(qū)內(nèi)沿中線進(jìn)行，可防止損傷頸部大血管。氣管切開好處：減少阻力、減少死腔、吸出分泌物氣管切開術(shù)適應(yīng)征：喉阻塞：III、IV度呼吸困難。下呼吸道分泌物潴留。防止性氣管切開術(shù)。清除氣道異物。氣管切開術(shù)切開氣管的位置，在第3~4環(huán)處切開，防止切開第1環(huán)、不應(yīng)低于第5環(huán)。氣管切開：時機(jī)：I度不切，II度準(zhǔn)備切，III度常規(guī)切，VI度緊急切常見并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難【氣管食管科學(xué)】氣管重要的生理功能：1.呼吸調(diào)整功能2.清潔功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射食管的生理狹窄1.食管入口、2.積極脈弓、3.左主支氣管、4.賁門入口縱膈擺動：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，是縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動。食管異物最常發(fā)生于食管入口處，另一方面食管中段，下段少見。臨床體現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度：1度(輕型)：病變局限于粘膜層；2度(中度)：病變深達(dá)肌層；3度(重度)：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織?！径茖W(xué)】顳骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室（最寬）、中鼓室和下鼓室。鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個象限，外科處理一般僅限于前下象限。鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、後六個壁，內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)，聽骨有錘骨、砧骨和鐙骨，構(gòu)成聽骨鏈，肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌，神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的重要途徑。成人全場約35cm。小朋友咽鼓管的特點是短、平、寬。平時是閉合的，吞咽、打哈欠時開放。外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。咽鼓管的生理功能保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防聲作用防止逆行性感染的作用乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。內(nèi)耳又稱迷路，有骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間含外淋巴液。骨迷路由耳蝸、前庭和半規(guī)管構(gòu)成，膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32mm。由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞核蓋膜等構(gòu)成。是聽覺感受器的重要部分。半規(guī)管的生理功能重要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激；球囊及橢圓囊的生理功能重要是感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。耳的癥狀包括：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈面神經(jīng)可分為8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顳骨外段。聲音傳入內(nèi)耳的途徑：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴液→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞鼓膜外傷時，嚴(yán)禁使用任何藥物和用水沖洗，可以防止性的全身給抗生素。分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為重要特性的中耳非特異性炎性疾病。病因重要是咽鼓管功能障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。重要體現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（B型）。治療原則為：清除中耳積液，改善通風(fēng)引流及病因治療。急性化膿性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia是中耳粘膜的急性化膿性炎癥?！静±砑芭R床體現(xiàn)】卡他期化膿期穿孔期恢復(fù)期病理粘膜充血水腫腺體分泌增長炎性滲出→膿性粘膜壞死鼓膜穿孔腫脹消退穿孔愈合癥狀輕耳痛、悶、聽力減退耳劇痛.跳痛耳鳴痛減輕、流膿痛消失全身不明顯明顯,體溫高減輕消失檢查鼓膜充血明顯充血外凸鼓膜穿孔閃爍搏動穿孔殘留或愈合治療2％酚甘油鼓膜切開3％雙氧水、氯霉素咽鼓管吹張慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，導(dǎo)致不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為重要臨床特性。慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則體現(xiàn)為間歇分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性，無臭膿性，帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部後上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道後上壁課塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)課機(jī)友邊緣硬化或模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮出術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥致病原因1.膿液引流不暢：穿孔太小或被堵塞，中耳膿液引流不暢，炎癥擴(kuò)展。2.中耳炎的類型：急、慢性化膿性中耳炎均可引起，以膽脂瘤型最為多見。3.致病菌的毒力：致病菌毒力強(qiáng)、對抗生素不敏感或產(chǎn)生抗藥性等易引起。4.患者的抵御力：全身營養(yǎng)不良、體弱、營養(yǎng)缺乏等易引起。感染擴(kuò)散途徑1.循破壞、缺損的骨壁2.經(jīng)解剖通道或未閉合的骨縫3.血行途徑梅尼埃?。∕eniere’sdisease）是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特性的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。幾種病因?qū)W說：耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴液生成、膜迷路破裂、變態(tài)反應(yīng)等。臨床體現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾（波動現(xiàn)象）和其他癥狀，治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予對癥治療，對頻繁發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)治療。安納貝爾征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增減外耳道氣壓也許透發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征。鑒別點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)眩暈程度較劇烈程度不定，輕眩暈有關(guān)變化頭位或體位變化時加重與體位、頭位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴耳脹、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多伴中樞癥狀意識狀態(tài)無意識障礙可故意識障礙自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性，與眩暈方向一致粗大、垂直或斜行，方向多變發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時到數(shù)天持續(xù)時間長前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離耳聾的分級及分類以500、1000、Hz平均聽閾為準(zhǔn)，測算聽力損失程度輕度：純音聽力損失在26~40dB之間中度：純音聽力損失在41~55dB之間中重度：純音聽力損失在56~70dB之間重度聾：純音聽力損失在71~90dB之間極度聾：純音聽力損失在>91dB以上按病變性質(zhì)：器質(zhì)性聾(organicdeafness)、功能性聾(functionaldeafness)按病變位置：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾（感音性聾、神經(jīng)性聾）、混合性聾名解：利特爾區(qū)：在鼻中隔的前下方粘膜內(nèi)動脈血管豐富，交錯成網(wǎng)，為鼻出血的好發(fā)部位。稱之。特應(yīng)型個體，帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有關(guān)的基因的個體。腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)前顱底，中顱底或它處先天性或外傷缺損處流入鼻腔。腦脊液耳鼻漏：中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折，延的腦脊液經(jīng)咽骨管流到鼻腔。竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩漏斗為中心，包括中鼻甲、中鼻道、鉤突篩泡、半月裂、篩漏斗、額竇前篩、上頜竇自然開口的區(qū)域，該區(qū)域解剖變異成病變可致鼻室炎引流障礙而引起鼻竇炎，稱之?？耸响o脈叢：鼻腔的靜脈重要匯入頸內(nèi)靜脈，鼻腔上部靜脈則可經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，或經(jīng)篩靜脈匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇，鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成血管叢，稱之。利特爾動脈叢（littlearea）：鼻腭動脈、篩前動脈、篩後動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動脈叢。為鼻出血常見部位。鼻-鼻咽呈氏靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁後部近鼻咽處有淺表擴(kuò)張的鼻後側(cè)靜脈叢，是老年人鼻出血的好發(fā)區(qū)。會厭谷：在舌根和會厭之間有一正中矢狀位的黏膜皺襞為舌會厭正中襞，左右各有兩個淺凹陷，稱之，常為異物停留之處。梨狀窩：在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩名為梨狀窩。喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此隱窩入喉并分布于其粘膜下。聽骨鏈：即錘骨、鉆骨和鐙骨，是人體最小的一組骨頭，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈。分泌性中耳炎：是以中耳積液和聽力下降為重要特性的中耳非化膿性疾病，本病較常見，尤以冬春季多見。眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖擺、升降或漂浮。同步伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出泠汗等癥狀。梅尼埃?。滥釥柺喜。阂阅っ月贩e水為重要病理特性的內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈，波動性耳聾和耳鳴為其重要癥狀的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，常見于青壯年。內(nèi)耳（ioncrcar）：又稱迷路（labyrinth），埋藏于顳骨巖部。構(gòu)造復(fù)雜而精細(xì)，依其解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸3個部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，具有味覺和聽覺感受裝置。Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等構(gòu)成，是聽力感受器的重要部分。聲門：聲帶張開時，出現(xiàn)一種等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。聲門裂：聲帶張開時，出現(xiàn)一種等腰三角型的裂隙，稱為聲門裂，空氣由此進(jìn)出。喉阻塞：喉及其鄰近器官的病變，引起聲門狹窄或阻塞而發(fā)生呼吸困難，稱為。燈塔征：急性化膿性中耳炎鼓膜開始穿孔時甚小，可見穿孔處元鼓膜有閃爍搏動的亮點，稱燈塔征。三凹征：喉阻塞時，因吸氣時空氣不易通過聲門進(jìn)入肺部，胸腔負(fù)壓增長，乃出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙的吸氣期凹陷。鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見一弧形液平面，頭位變動仍保持與地面平行，有時可見汽泡。聲阻抗：聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵御。傳導(dǎo)性耳聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，抵達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不一樣程度的聽力減退。感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。schwabach'試驗：先試正常人骨導(dǎo)聽力，=-=不再聽及音叉聲時，迅速將音叉移至孚或耳鼓竇區(qū)測試，然後同法測受試耳移至正常人延長刀(+)，縮短(-)，相累(+)。EB-CA-IgA(中文意思)：EB病毒殼抗原免疫球蛋白。嗅溝：以中鼻甲游離緣水甲為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝?？偙堑溃褐斜羌子坞x緣水平如下，鼻甲與鼻中隔之間不規(guī)則腔隙稱之。聽力曲線：純音聽閾圖以橫坐標(biāo)拾頻率，縱坐標(biāo)示聲級，用對應(yīng)符號，將愛試耳聽閾記錄于圖中，再將各相鄰音頻的氣導(dǎo)聽閾符合連線，骨導(dǎo)不連線繪成。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復(fù)合體）病變，尤其是前組篩竇的病變，恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可導(dǎo)致致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣局限性、伴有打鼾、睡眠構(gòu)造紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特性。內(nèi)淋巴結(jié)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)囊、咽後壁淋巴結(jié)泡及舌腭扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。喉返神經(jīng)（recurrentlaryagealnerve）：是喉的重要運動神經(jīng)。迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔喉在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞積極脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，繼而上行行走于甲狀腺深面的器官食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)後房入喉。支配環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌運動。咽隱窩（pharyngealrecess）是位于咽鼓管園枕後方的凹陷區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，重要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽後壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同步這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽後壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。咽峽（faux）由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所形成狹窄部分。腺樣體面容（adenoidface）長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣局限性，詳細(xì)指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30此呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度基礎(chǔ)水平減少50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI>5。環(huán)甲膜（cricothyroid）是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲韌帶。會厭前間隙（preepiglotticspace）是會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域，其內(nèi)充斥脂肪組織。聲帶小結(jié)(vocalnodules)是雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結(jié)。聲帶息肉（polypofvocalcord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的重要途徑。成人全場約35cm。小朋友咽鼓管的特點是短、平、寬。平時是閉合的，吞咽、打哈欠時開放。外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等構(gòu)成，是聽力感受器的重要部分。分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為重要特性的中耳非特異性炎性疾病。病因重要是咽鼓管功能障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。重要體現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（B型）。治療原則為：清除中耳積液，改善通風(fēng)引流及病因治療。慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，導(dǎo)致不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。梅尼埃?。∕eniere’sdisease）是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特性的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。安納貝爾征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增減外耳道氣壓也許透發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征。選擇題：慢性單純性肥厚性鼻炎：對血管收縮劑敏感。慢性肥厚性鼻炎：對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由ⅠgE介導(dǎo)。單側(cè)血涕，考慮鼻腔惡性腫瘤。填空：鼻腔的動脈血管來自：頸內(nèi)動脈的分支眼動脈及頸外動脈的分支頜內(nèi)動脈。鼻腔外側(cè)壁：包括有鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、篩骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板構(gòu)成。鼻竇的骨性構(gòu)造：上頜骨、篩骨、額骨、蝶骨體內(nèi)的含氣通腔，圍繞鼻腔借自然竇口與鼻腔相通。鼻竇依其所在的顱骨命名可分為（上頜竇）、（額竇）、（篩竇）和（蝶竇）。鼻竇開口：開口于中鼻道的上頜竇、額竇、及前組篩竇，稱之為前組鼻竇；開口于上鼻道及碟篩隱窩的後組篩竇及碟竇，稱之後組鼻竇。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤臨床病理（類型重要）：鱗狀細(xì)胞癌為多見，多為與上頜竇，另一方面為腺癌，多為與篩竇。鼻竇惡性腫瘤綜合治療：現(xiàn)主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的。鼓室內(nèi)的3個聽小骨：錘骨、鉆骨和鐙骨構(gòu)成。鼓膜為橢圓形半透明薄膜。成人總面積約85m㎡，有效面積55m㎡。鼓膜的組織學(xué)構(gòu)造分三層：上皮層，（與外耳道皮膚相連，覆以復(fù)層鱗狀上皮）；中間為纖維層，內(nèi)側(cè)為粘膜層（與鼓室的粘膜相延續(xù)，外傷後愈合的鼓膜因缺乏纖維層而“薄如蟬翼”。小兒的咽鼓管的特點：粗、短、直。嬰幼兒與成人比較，其咽鼓管較（短），（寬）而（靠近水平）。內(nèi)耳（又稱迷路）深居顳骨巖部，分為耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分。中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓竇）和（乳突）。與外界的唯一通道是（咽鼓管）。喉的構(gòu)成：軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成.喉的生理功能（呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能）開放性喉外傷治療：首先需處理出血、呼吸困難及休克三大危急狀況。喉癌的病理：以鱗狀細(xì)胞癌為主，好發(fā)部位聲門上區(qū)及聲門區(qū)。喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：以淋巴轉(zhuǎn)移為主，少有血形、直接蔓延。咽自上而下可分為（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功能（呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)整中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能）。分泌性中耳炎治療原則：清除中耳積液、改善中耳通氣、引流、以及病因治療。急性化膿性中耳炎感染途徑有咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染，以咽鼓管途徑最常見。急性化膿性中耳炎時：鼓膜穿破流膿後，耳痛頓減。穿孔後全身癥狀減輕。慢性化膿性中耳炎特點：臨床上以長期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床體現(xiàn)可分為：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。顱外并發(fā)癥：耳後骨膜下膿腫、周圍性面癱、迷路炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫。分泌性中耳炎與鼻咽癌鑒別診斷時：發(fā)現(xiàn)一側(cè)分泌性中耳炎，應(yīng)警惕有鼻咽癌的也許。中耳鼓室六壁：內(nèi)、外、前、後、上、下壁。頜內(nèi)動脈首先在翼腭孔進(jìn)入鼻腔，分出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈供應(yīng)鼻腔。蝶腭動脈經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分為鼻後外側(cè)動脈及鼻後中隔動脈。鼻癤臨床體現(xiàn)：為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定甚至失明。鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥為（海綿竇血栓性靜脈炎）。鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽部咽隱窩及頂前壁，首選治療（放射治療）。鼻咽癌的治療以（放療）為主，（手術(shù)、化療等）為輔。氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥：上呼吸道機(jī)械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手術(shù)的前置手術(shù)。（喉及下咽部的手術(shù)）頸正中部甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的間隙為筋膜組織，稱（環(huán)甲膜），為急救緊急切開或穿刺通氣點。食管有三處狹窄（食管入口），（積極脈弓壓食管左壁、左主支氣管壓食管前壁），（橫膈裂孔）。萎縮性鼻炎特性：為鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨發(fā)生進(jìn)行性萎縮，并有膿痂形成，常因伴有變形桿菌感染而奇臭，又稱為臭鼻癥。急性鼻竇炎臨床上可分為（卡他期、化膿期、并發(fā)癥期）根據(jù)慢性鼻竇炎病變發(fā)展程度不一樣可分為（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）慢性鼻竇炎局部并發(fā)癥（流膿涕、鼻塞、頭痛）變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制有三個重要環(huán)節(jié)（致敏），（介質(zhì)釋放），（鼻粘膜組織反應(yīng)）。變應(yīng)性鼻炎的臨床體現(xiàn)四大主征：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及鼻癢。變應(yīng)性鼻炎鼻腔分泌物涂片檢查可見大量（嗜酸性粒細(xì)胞）鼻炎性并發(fā)癥擴(kuò)展途徑（通過破壞或缺損骨壁經(jīng)解剖通道或未閉骨縫、血行途徑）慢性咽炎分為（慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮咽炎、干燥性咽炎），最重要臨床癥狀（聲嘶）。聽覺發(fā)生在同程度的下降，輕者稱（重聽）；重者稱（聾）。鼻中隔前下部粘膜較??；粘膜內(nèi)有豐富的血管匯集成叢，稱（利特爾區(qū)）。氣管異物三大經(jīng)典體征為（劇烈嗆咳）、（拍擊聲）、（哮鳴音）。食管異物的覺見并發(fā)癥有（食管周圍炎及縱隔炎）、（潰破大血管）和（氣管食管癌）。急性扁桃體炎的重要致病菌（乙型溶血性鏈球菌），最常見的局部并發(fā)癥（扁桃體周圍膿腫）急性扁桃體炎分為兩類（急性卡他性扁桃體炎）、（急性化膿性扁桃體炎）急性扁桃體炎合并癥常見的有（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻竇炎）扁桃體大小分為3度，超過（舌腭弓）不超過（咽腭弓）為1度。鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥可分為（顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥）。問答題：耳科學(xué)：化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥稱為耳源性并發(fā)癥。1.慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主2.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥感染途徑及病因：感染途徑：①循破壞骨壁（最常見）②血行途徑③炎癥可循前庭窗、蝸窗和小兒尚未閉合的骨縫直接傳播形成。病因：①重要是急性或化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)感染病菌的毒力強(qiáng)或患者抵御力減少時，如全身性疾病、老年人、嬰幼兒均可使中耳炎擴(kuò)散出現(xiàn)并發(fā)癥；②致病菌重要為革蘭陰性桿菌感染。③有中耳炎的類型有關(guān)。④不合理的治療：對中耳炎的患者濫用抗生素出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，或不合適的應(yīng)用粉劑導(dǎo)致膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥的形成。2.簡述美尼爾氏病的臨床體現(xiàn)鑒別診斷及治療原則：臨床體現(xiàn)：發(fā)作性眩暈、波動性、漸進(jìn)性耳聾，耳鳴及耳脹滿感。需如下疾病鑒別診斷：①良性陣發(fā)性位置性眩暈②前庭神經(jīng)炎③前庭藥物中毒④迷路炎⑤突發(fā)性聾⑥Ｈunt綜合征⑦ＣoGan綜合征⑧外淋巴瘺⑨聽神經(jīng)瘤⑩頸椎病。治療原則：由于病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前采用以調(diào)整神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，以及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。3.試述分泌性中耳炎積液的機(jī)理:①咽鼓管通過軟骨段管腔開閉具有調(diào)整中耳氣壓，便之與外界大氣基本保持平衡的功能，與咽鼓管功能不良時，餐界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體被逐漸吸取，形成負(fù)壓，此時中耳粘膜腫膿，毛細(xì)胞管通透性增加鼓室可出現(xiàn)漏出液。②感染及變態(tài)反應(yīng)的原因，引起咽鼓管粘膜水腫，分泌物增多，同步導(dǎo)到咽鼓管阻塞，中耳負(fù)壓，滲出物增多。4.急性化膿性中耳炎的感染途徑及臨床體現(xiàn)：感染途徑：⑴咽鼓管途徑：①急性上呼吸道感染期間；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道傳染病時，循咽鼓管途徑可引起中耳的繼發(fā)性細(xì)菌感染；③在不清潔的水中游泳或跳水，④嬰幼兒的咽鼓管較成人的寬而短，靠近水平位；⑵外耳道—鼓膜途徑；⑶血行感染。臨床體現(xiàn)：①全身癥狀：輕重不一?？捎形泛?、發(fā)熱、困倦、食欲減退。②耳痛：耳深部痛，逐漸加重，鼓膜穿破流膿後，耳痛頓減；③聽力減退及耳鳴：開始感耳悶，繼則聽力下降，伴耳鳴。耳痛劇者，偶伴眩暈。穿孔後耳聾減輕；④耳漏：鼓膜穿孔後耳內(nèi)液體流出。5.慢性化膿性中耳炎鑒別診斷：V單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則體現(xiàn)為間歇分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性，無臭膿性，帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部後上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道後上壁課塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)課機(jī)友邊緣硬化或模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮出術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)慢性化膿性中耳炎可產(chǎn)生哪些顱內(nèi)外并發(fā)癥:顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥：耳後骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床體現(xiàn)和治療原則：臨床體現(xiàn)：(一)全身癥狀；(二)局部癥狀：1.多膿涕；2.鼻塞；3.頭痛；4.嗅覺障礙。治療原則：根除病因，暢通引流，控制感染，防止并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負(fù)壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù)；6.FESS。試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點及治療原則：臨床特點：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有惡臭，聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾，松馳部或緊張部後上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭，骨部外耳道後上壁可=-=，X線示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密，銳利。鼻出血的病因、診斷、治療原則：病因：分為局部及全身病因①局部病因：鼻部外傷、鼻腔及鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤；②全身病因：a心血管疾病：高血壓、動脈血管粥樣硬化、充血性心力衰竭；b血液系統(tǒng)疾?。貉巡?、血小板減少性紫癜等；c急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻炎；d肝、腎臟等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。e中毒：接觸某些化學(xué)物質(zhì)、長期服用水楊酸類藥物。f其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。診斷：理解病史，明確出血側(cè)鼻腔、出血誘因、出血量的多少、、即往病史、就可診斷。治療：患者多因出血情緒緊張，尤其反復(fù)大量出血，首先應(yīng)予安慰、使之安靜。①一般處理：消除患者的緊張情緒，可取坐位，病情嚴(yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。②、常用止血措施：先估計出血部位，采用不一樣的止血措施。a簡易止血法b燒灼法c填塞法：對于出血點不明確，燒灼法治療無效者，或無對應(yīng)條件者，可選用鼻腔填塞法。d血管結(jié)扎法：對于嚴(yán)重出血者，上述治療無效法，可行對應(yīng)供血動脈結(jié)扎術(shù)。E血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血者。血管介入、造影術(shù)進(jìn)行栓塞。③全身治療：止血藥物治療，嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀測。老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況，可針對不一樣的病因采用對應(yīng)的治療。引流暢通的前提下行術(shù)前放療，放療劑量多主張50~55Gy。手術(shù)術(shù)式可根據(jù)腫瘤侵及范圍而定，主張切除腫瘤的同步，Ⅰ期組織修復(fù)，恢復(fù)患者的面容及功能，提高其生存質(zhì)量。咽內(nèi)外淋巴環(huán)的構(gòu)成及臨床意義：咽淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。咽內(nèi)淋巴：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽後壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。、內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。咽外淋巴：由咽後淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成?；ハ嘟煌?、自成一環(huán)。鼻咽癌提醒癥狀（臨床體現(xiàn)）及治療原則：①鼻部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻塞、始為單側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)。②耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液。③頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸深上淋巴結(jié)，可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)。④腦神經(jīng)癥狀：頭疼、面麻、復(fù)視、上瞼下垂等體現(xiàn)。嚴(yán)重時出現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜等；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有對應(yīng)癥狀。治療原則：首選放療；放射治療＋化療；放療無效，可予以鼻咽切除＋頸廓清術(shù)睡眠呼吸暫停綜合征病因、病程、臨床體現(xiàn)及治療措施：病因：①上呼吸道狹窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和軟腭以及舌根部。臨床常見前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤等。②肥胖：可致舌體肥厚，軟腭、懸雍垂和咽壁過多的脂肪沉積，使氣道狹窄；③內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y引起舌體增大、甲狀腺功能低下引起粘液性水腫，老年期組織松弛、肌張力減退導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷。臨床體現(xiàn)：白天可出現(xiàn)晨起頭疼、記憶力下降、注意力不集中，性格變化等，夜間有入睡快、打呼吸暫停、敝醒、多夢、遺尿等，病程長者可有高血壓、心律失常等。治療措施：應(yīng)綜合治療，包括睡姿調(diào)整。側(cè)臥位可減少舌根後控制飲食、減肥。非手術(shù)治療抓藥以持續(xù)正壓通氣治療，空氣流速100L/min，壓力5~15cmH2O。明確病因者可采用手術(shù)治療，常用者腭咽成形術(shù)。但一般主張保留懸雍垂以利保留正常的軟腭功能。此外正頜手術(shù)、舌的手術(shù)均可在合適病人采用。氣管切開對重癥及不能行其他手術(shù)者，是一種切實有效的措施。喉的分區(qū)及其重要構(gòu)造，小兒喉腔的特點：喉的分區(qū)：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三部分。其重要構(gòu)造：①聲門上區(qū)：包括會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎?；②聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、後連合及杓狀軟骨區(qū)域構(gòu)成；③聲門下區(qū)：聲帶游離緣如下致環(huán)狀軟骨下緣以上部分構(gòu)成。小兒喉腔的特點：聲門下區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時易水腫而致喉阻塞。喉癌的臨床體現(xiàn)及治療原則：臨床體現(xiàn)：分為三型聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下型喉癌。①聲門上型喉癌：原發(fā)部位位于會厭、室?guī)?、喉室、杓會厭襞的支流腫瘤。初期不影響聲帶，僅有喉部不適感、異物感、疼痛等。②聲門型喉癌：病變部位在聲帶，初期即可出現(xiàn)聲嘶，隨腫物的增大，聲嘶漸加重。晚期出現(xiàn)件有呼吸困難，發(fā)生少有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。③聲門下型喉癌：位置隱匿，初期癥狀不明顯，腫瘤向上侵及聲帶時可出現(xiàn)聲嘶。隨腫瘤體積的增大，可出現(xiàn)呼吸困難，可發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。④查體：喉部可見多種形態(tài)的新生物，注意腫瘤侵入的范圍，頸部淋巴結(jié)腫大，外喉與否飽滿等。治療原則：喉癌的治療以手術(shù)、放療或手術(shù)與放療的結(jié)合為主，另一方面還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等多種，需根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，逼供男人的狀況選擇合理的治療方案。急性喉梗阻的病因，臨床體現(xiàn)及診斷（呼吸分度）、治療原則：病因：外傷、炎癥、喉水腫、腫瘤、喉麻痹、異物、畸形、喉痙攣。臨床體現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的重要癥狀。②吸氣性喉喘鳴：氣體通過喉狹窄區(qū)時形成氣流旋渦反擊聲帶而形成，阻塞的程度越重，喘鳴聲愈響③吸氣性軟組織凹陷④聲音嘶?、萑毖醢Y狀：呼吸加緊加深，心率加緊，血壓上升等。診斷（喉梗阻呼吸困難的分度）：喉阻塞的分度：V1度：安靜時無呼吸困難。2度：安靜時有輕度的呼吸困難。3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷明顯，有缺氧癥狀。4度：呼吸極度困難。治療原則：據(jù)不一樣的病因、呼吸困難的程度確定治療方案。一度：明確病因，針對病因進(jìn)行治療，可緩和喉阻塞，不必做氣管切開術(shù)。二度：對癥治療，同步積極進(jìn)行病因治療，大多可緩和阻塞，不必做氣管切開術(shù)。三度：嚴(yán)密觀測呼吸變化的同步，對癥治療及病因治療同步進(jìn)行，經(jīng)保守治療無效未見好轉(zhuǎn)者，可及早行氣管切開。以免增長呼吸困難。四度：需立即建立暢通的呼吸通道，可采用不一樣的措施如麻醉插管、緊急環(huán)甲膜切開術(shù)及常規(guī)氣管切開術(shù)。試述氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥:3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手術(shù)的前置手術(shù)；某些下呼吸道異物。慢性鼻竇炎的臨床體現(xiàn)？治療措施：臨床體現(xiàn)：(1)全身癥狀：輕重不等，有時則無，較常見為精神不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：①多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，後組者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；③頭痛：一般為鈍痛或悶痛；④嗅覺減退或消失：多臨時性；⑤視力障礙。治療措施：①滴鼻劑：以減充血劑為主，可合適加入類固醇類激素藥；②上頜竇穿刺沖洗：每周1~2次；③置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液滴入鼻竇；④額竇導(dǎo)管沖洗法；⑤輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性內(nèi)