《臨床技能學(xué)》教學(xué)大綱課程簡(jiǎn)介課程名稱：診斷學(xué)屬性：必修課類型：專業(yè)基礎(chǔ)課適合專業(yè)：醫(yī)學(xué)各專業(yè)課程性質(zhì)：理論性、實(shí)用性和研究性目的和任務(wù)：《診斷學(xué)》是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)置的一門(mén)必修課，其重要內(nèi)容包括問(wèn)診、采集病史，全面系統(tǒng)地掌握患者的癥狀。通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)診，理解患者所存在的體征，通過(guò)理論課的講授和課間實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)獲取這些臨床征象的措施。掌握搜集這些臨床資料的基本功。應(yīng)用所學(xué)過(guò)的知識(shí)提出也許性的診斷，為學(xué)習(xí)其他臨床各科奠定基礎(chǔ)。本課程將側(cè)重于物理診斷學(xué)及多種臨床操作技能的學(xué)習(xí)，試驗(yàn)診斷和影像學(xué)部分將在其他課程中深入學(xué)習(xí)。教學(xué)目的規(guī)定學(xué)生在完畢本課程後應(yīng)具有初步診斷能力，可以通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，詳細(xì)規(guī)定如下：1.掌握常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)制和臨床意義。2.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診，能較熟悉掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)和臨床意義。3.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，并掌握各異常體征的臨床意義。4.掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測(cè)量措施，并理解心電圖檢查的臨床應(yīng)用及某些常見(jiàn)經(jīng)典異常心電圖體現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、重點(diǎn)、難點(diǎn)和措施緒論【講課目的】一、理解診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用

二、理解診斷學(xué)的基本內(nèi)容

三、理解學(xué)習(xí)診斷學(xué)的措施和規(guī)定【教學(xué)內(nèi)容】臨床診斷學(xué)的概念和重要性。二、診斷學(xué)的基本內(nèi)容：常見(jiàn)癥狀、問(wèn)診、體格檢查、化驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、病歷編寫(xiě)與診斷思維措施、并概要簡(jiǎn)介診斷措施的新進(jìn)展。

三、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的奉獻(xiàn)。

四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的措施和規(guī)定【教學(xué)措施】課堂講授（多媒體、幻燈）。第一篇常見(jiàn)癥狀【講課目的】癥狀是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)變化。重點(diǎn)講授常見(jiàn)癥狀，規(guī)定學(xué)生掌握重要常見(jiàn)癥狀的臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及臨床意義，理解癥狀的分析對(duì)診斷疾病的重要作用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】講授發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、頭痛、意識(shí)障礙等。根據(jù)臨床實(shí)際狀況，在診斷學(xué)教學(xué)中選擇9~11個(gè)癥狀重點(diǎn)講授，教材中的其他癥狀供實(shí)習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)參照。一、發(fā)熱（一）發(fā)熱的概述（二）發(fā)熱的病因與分類1.感染性發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱。（三）發(fā)熱的臨床過(guò)程和臨床常見(jiàn)的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、波狀熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。。二、水腫（一）水腫的發(fā)生機(jī)制、病因與臨床體現(xiàn)。（二）全身性水腫及心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫的鑒別要點(diǎn)。（三）局部性水腫。三、咳嗽、咳痰、咯血（一）咳嗽、咳痰的病因及臨床體現(xiàn)。（二）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與規(guī)律、音色，痰的性質(zhì)和痰量及伴隨癥狀的臨床意義。（三）咯血與嘔血的鑒別，咯血的病因與發(fā)生機(jī)制、臨床體現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。四、呼吸困難重點(diǎn)講授呼吸困難的常見(jiàn)病因、發(fā)生機(jī)制、臨床體現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。（一）肺源性呼吸困難（呼氣性、吸氣性及混合性呼吸困難）。（二）心源性呼吸困難（左心和右心衰竭所致）。（三）其他原因所致呼吸困難（如中毒性、神經(jīng)性、精神性呼吸困難等）。五、嘔血與便血（一）嘔血1.嘔血的常見(jiàn)病因及臨床體現(xiàn)。2.嘔血的伴隨癥狀、問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義。（二）便血：便血的病因、臨床體現(xiàn)（鮮血便、柏油便、膿血便、隱血便）、伴隨癥狀及臨床意義。六、腹瀉（一）急性與慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。（二）腹瀉的發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)。（三）腹瀉的伴隨癥狀和體征、問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義。七、黃疸（一）膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機(jī)制。（二）溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及鑒別。黃疸的伴隨癥狀及臨床意義。八、頭痛（一）頭痛的常見(jiàn)病因及發(fā)生機(jī)制。（二）頭痛的臨床體現(xiàn)：發(fā)病狀況、頭痛部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重、減輕或激發(fā)原因與伴隨癥狀及其臨床意義。九、意識(shí)障礙（一）意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因與發(fā)生機(jī)制。（二）意識(shí)障礙不一樣程度的臨床體現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義?！局匾R(shí)點(diǎn)】常見(jiàn)癥狀的臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及臨床意義【教學(xué)措施】課堂講授（多媒體、幻燈）。第二篇問(wèn)診【講課目的】問(wèn)診是采集病史，理解病情發(fā)生發(fā)展的重要措施，是診斷疾病的第一步，因此講課時(shí)，規(guī)定學(xué)生到達(dá)充足認(rèn)識(shí)問(wèn)診的重要性，并掌握問(wèn)診的重要內(nèi)容、措施與技巧，可以獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診。【基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)定】常見(jiàn)癥狀的基礎(chǔ)知識(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、問(wèn)診的重要意義二、問(wèn)診的措施、技巧及注意事項(xiàng)三、問(wèn)診的內(nèi)容：（一）一般項(xiàng)目（二）主訴（三）現(xiàn)病史及其問(wèn)詢內(nèi)容和程序。（四）既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史。（五）各系統(tǒng)的問(wèn)診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)?！局匾R(shí)點(diǎn)】問(wèn)診的技巧。主訴的規(guī)定。多種病史包括的內(nèi)容。【教學(xué)措施】課堂講授（多媒體、幻燈）。第三篇體格檢查第一章基本檢查法第二章一般檢查【講課目的】一、掌握視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診的基本措施。二、熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義。【基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)定】人體解剖學(xué)的基本知識(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】明確體格檢查的概念。怎樣與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以獲得病人的配合。

二、掌握望診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診的檢查措施。

三、全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容

1．性別、年齡與疾病的關(guān)系，

2．生命體征的檢測(cè)：

⑴．體溫（測(cè)量體溫的措施、正常范圍及變異，以及引起差錯(cuò)的原因）

⑵．呼吸（見(jiàn)肺部檢查）

⑶．脈搏（見(jiàn)血管檢查）

⑷．血壓（見(jiàn)血管檢查）,

3．發(fā)育與體型

4．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷措施，

5．意識(shí)狀態(tài)，

6．面容及表情、姿勢(shì)、體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位）與疾病的關(guān)系。

四、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點(diǎn)、淤瘢、蜘蛛痣、水腫等的識(shí)別及臨床意義。

五、淋巴結(jié)的檢查措施、分布及其變化的臨床意義?！局匾R(shí)點(diǎn)】皮膚和淋巴結(jié)的檢查【教學(xué)措施】一、重點(diǎn)講授檢查措施,強(qiáng)調(diào)動(dòng)作規(guī)范。二、講課時(shí)結(jié)合幻燈、錄像多媒體等技術(shù)。

三、學(xué)生互相練習(xí)基本檢查措施；見(jiàn)習(xí)時(shí)多觀測(cè)。第三章頭頸部檢查【講課目的】一、掌握頭、頸部檢查的檢查次序與措施。

二、熟悉正常狀態(tài)和異常變化的臨床意義【基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)定】頭頸部的基本解剖構(gòu)造?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、頭顱外部一般檢查。

二、眼、耳、鼻檢查。

三、口腔檢查：唇、口粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和顎、舌等的檢查及臨床意義。

四、頸部檢查：頸部活動(dòng)狀況及外形檢查、甲狀腺及氣管位置檢查，頸部靜脈或動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義?！局匾R(shí)點(diǎn)】扁桃體腫大、甲狀腺腫大的分度?！窘虒W(xué)措施】通過(guò)教具進(jìn)行課堂講授，然後學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)檢查次序、措施；認(rèn)識(shí)正常狀態(tài)。

二、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，檢查病人，識(shí)別異常體征，并分析其臨床意義。第四章胸部檢查【講課目的】一、掌握胸廓及肺部的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本措施。二、熟悉肺部異常體征，并能分析其臨床意義。三、理解胸部的體表標(biāo)志，胸壁、胸廓和乳房的檢查措施。四、理解呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的重要癥狀和體征。【基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)定】胸部的基本解剖構(gòu)造、生理學(xué)的基本知識(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、胸部常見(jiàn)的骨骼標(biāo)志、體表標(biāo)線及分區(qū)的意義。二、胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形變化；乳房的檢查措施。三、肺和胸膜檢查。（一）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化及其臨床意義。（二）觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感的檢查措施，產(chǎn)生機(jī)制。語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。（三）叩診：叩診的措施及其注意事項(xiàng)，間接或直接叩診法。叩診音的分類：清音、過(guò)清音、鼓音、濁音及實(shí)音。肺界（包括肺上、下界）、肺下界移動(dòng)范圍的叩診法及其變化的臨床意義。（四）聽(tīng)診1.正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、及其產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及正常聽(tīng)診區(qū)域。2.異常呼吸音及其臨床意義：肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)；異常支氣管呼吸音；異常支氣管肺泡呼吸音。3.啰音：?jiǎn)舻陌l(fā)生機(jī)制、分類、特點(diǎn)及臨床意義。濕性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。干性啰音：哨笛音、鼾音。4.胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。5.語(yǔ)音傳導(dǎo)：語(yǔ)音傳導(dǎo)的檢查措施及臨床意義。（五）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的重要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等?！局匾R(shí)點(diǎn)】語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。啰音的發(fā)生機(jī)制、分類、特點(diǎn)及臨床意義。不一樣叩診音的臨床意義?！窘虒W(xué)措施】課堂講授，講課時(shí)結(jié)合幻燈、錄像多媒體措施。二、教師指導(dǎo)學(xué)生互相檢查，掌握檢查的次序和措施以及正常肺部體征。結(jié)合多媒體演示。

三、在臨床實(shí)習(xí)中示教經(jīng)典體征，使學(xué)生熟悉肺部多種異常體征。

四、通過(guò)實(shí)習(xí)到達(dá)能獨(dú)立寫(xiě)出呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)診及肺部檢查記錄。第五章心血管檢查【講課目的】一、掌握心臟視、觸、叩、聽(tīng)檢查措施和體征，能比較精確地叩出心界。二、掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)制、鑒別要點(diǎn)，并理解其增強(qiáng)、減弱的臨床意義。三、熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。對(duì)的掌握其聽(tīng)診要點(diǎn)，并能辨別收縮期及舒張期雜音。四、熟悉常見(jiàn)心律失常的聽(tīng)診要點(diǎn)（心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮及心房顫動(dòng)）五、理解血管視、觸、聽(tīng)檢查措施。掌握血壓對(duì)的測(cè)量措施，并理解其變化的臨床意義。六、熟悉脈搏檢查措施及周?chē)苷鳌Ｆ?、理解循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病變的重要癥狀和體征?！净A(chǔ)知識(shí)規(guī)定】心臟解剖構(gòu)造和有關(guān)生理學(xué)知識(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、心臟（一）視診：1.心前區(qū)外形。2.心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度及其變化的臨床意義。3.心前區(qū)及其他部位搏動(dòng)的臨床意義。（二）觸診：1.心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其變化的臨床意義。2.心前區(qū)震顫的發(fā)生機(jī)制、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及持續(xù)性）及其臨床意義。（三）叩診：1.心臟叩診措施及叩診次序。2.正常心臟濁音界及其各部分的構(gòu)成。3.正常心臟濁音界變化的原因、特點(diǎn)及臨床意義。（四）聽(tīng)診：1.各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位及聽(tīng)診次序。2.心率與心律。3.正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制。第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。4.心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)變化的原因及臨床意義。（2）積極脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。5.額外心音：舒張期額外音（奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音等）、收縮期額外音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。6.心臟雜音：（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。（2）分析雜音的要點(diǎn)：最響部位、傳導(dǎo)方向、雜音出現(xiàn)的時(shí)期（收縮期、舒張期及持續(xù)性）、性質(zhì)、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）和形態(tài)，以及體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。（3）雜音的臨床意義：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)。7.心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別。二、血管（一）脈搏：脈率及脈律。（二）脈搏緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)。（三）脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。（四）血壓：測(cè)量措施、血壓原則、血壓變動(dòng)的臨床意義。（五）血管雜音及周?chē)苷鳎寭粢?、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）。三、循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病變的重要癥狀和體征：心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄與關(guān)閉不全、積極脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）、心包積液、心力衰竭等?！局匾R(shí)點(diǎn)】正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制。第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)?！窘虒W(xué)措施】一、講課時(shí)結(jié)合幻燈、錄像多媒體技術(shù)。

二、講課與見(jiàn)習(xí)在時(shí)間，內(nèi)容上親密結(jié)合。

三、由教師示教，然後學(xué)生互相先進(jìn)行檢查，到達(dá)熟悉心血管檢查的措施，環(huán)節(jié)及正常范圍。

四、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，示教經(jīng)典的病例，結(jié)合教具，識(shí)別心血管病常見(jiàn)體征，并理解其臨床意義第六章腹部檢查【講課目的】一、理解腹部體表標(biāo)志、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。二、以肝、脾觸診及腹部移動(dòng)性濁音的叩診為重點(diǎn)、掌握腹部視、觸、叩、聽(tīng)檢查的措施。三、熟悉腹部常見(jiàn)病變的重要癥狀、體征及其臨床意義?！净A(chǔ)知識(shí)規(guī)定】腹部臟器的基本解剖、有關(guān)生理知識(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。二、腹部檢查：（一）視診：①腹部外形；②呼吸運(yùn)動(dòng)；③腹壁靜脈；④胃腸型和蠕動(dòng)波；⑤腹壁其他狀況。（二）觸診：1.觸診措施：淺部觸診、深部觸診（深壓、滑動(dòng)、雙手、沖擊觸診）2.觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、擴(kuò)張性搏動(dòng)、肝震顫）、脾、膽囊（Murphy征陽(yáng)性）、腎及腹部腫塊等的觸診。（三）叩診：①肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；②移動(dòng)性濁音（四）聽(tīng)診：①腸鳴音；②血管雜音；③摩擦音。三、腹部常見(jiàn)疾病的重要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腹部腫塊等。【重要知識(shí)點(diǎn)】腹部觸診的要點(diǎn)?！窘虒W(xué)措施】第七章生殖器肛門(mén)直腸脊柱四肢檢查【講課目的】一、熟悉生殖器、肛門(mén)、直腸的檢查措施及臨床意義。二、掌握脊柱、四肢的檢查措施及病理變化的臨床意義?！净A(chǔ)知識(shí)規(guī)定】基本解剖學(xué)知識(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、外生殖器、肛門(mén)、直腸（直腸指診）檢查。二、脊柱正常彎曲度，活動(dòng)度，脊柱畸形，壓痛和叩擊痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙檢查。三、四肢狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)異常及其臨床意義?！局匾R(shí)點(diǎn)】脊柱檢查措施【教學(xué)措施】課室講授（多媒體，幻燈片）1、課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查措施。2、學(xué)生互相練習(xí)脊柱、四肢檢查法的操作。3、臨床實(shí)習(xí)由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生親自檢查。第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查【講課目的】一、理解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及措施（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能的檢查）。二、掌握神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射的臨床意義?！净A(chǔ)知識(shí)規(guī)定】基本解剖學(xué)知識(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、簡(jiǎn)要講授運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查措施由學(xué)生自學(xué)參照。二、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射、病理反射的檢查措施及其變化臨床意義。（一）淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（二）深反射：肱二、三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射、霍夫曼（Hoffmann）征、髕陣攣及踝陣攣。（三）病理反射：1.錐體束征：巴賓斯基（Babinski）征及與其臨床意義相似的奧本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征。2.腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征?！局匾R(shí)點(diǎn)】神經(jīng)系統(tǒng)多種淺反射、深反射的檢查措施【教學(xué)內(nèi)容】一、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射陽(yáng)性時(shí)的臨床意義。二、在教師指導(dǎo)下，學(xué)生互相練習(xí)檢查措施。三、示教病理反射，直到學(xué)生檢查，結(jié)合臨床分析陽(yáng)性體征的意義。【教學(xué)措施】課室講授（多媒體，幻燈片）第九章診斷思維措施及病歷書(shū)寫(xiě)【講課目的】一、掌握診斷過(guò)程的思維措施。熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)，共性與個(gè)性、局部與整體、重要體現(xiàn)與次要體現(xiàn)、器質(zhì)性與功能性的辨證關(guān)系。二、理解病歷具有臨床診治疾病、教學(xué)、科研、法律根據(jù)等方面的重要意義。規(guī)定學(xué)生必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是的態(tài)度書(shū)寫(xiě)病歷，能獨(dú)立將問(wèn)診和體格檢查、試驗(yàn)室及器械檢查的資料進(jìn)行系統(tǒng)整頓，并將其進(jìn)行全面深入的綜合分析，作出初步的對(duì)的診斷。能獨(dú)立寫(xiě)出格式規(guī)范、語(yǔ)句通順，字跡清晰的規(guī)范化病歷或填寫(xiě)表格式病歷。【教學(xué)內(nèi)容】一、診斷環(huán)節(jié)和思維措施。（一）資料的搜集、整頓與分析。（二）作出初步完整診斷。二、病歷書(shū)寫(xiě)（一）病歷的重要性。（二）病歷書(shū)寫(xiě)中的注意事項(xiàng)。（三）住院病歷的規(guī)范化格式及內(nèi)容?！窘虒W(xué)措施】課堂簡(jiǎn)要講授重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。在臨床實(shí)習(xí)中，認(rèn)真采集病史、進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，按正規(guī)格式書(shū)寫(xiě)兩份完整的住院病歷。教師修改後組織討論，指出病歷編寫(xiě)中存在的問(wèn)題，為臨床各科實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。心電圖檢查【講課目的】【教學(xué)內(nèi)容】一、簡(jiǎn)述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。二、心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量措施、參照值及其變化意義。三、心電圖的臨床應(yīng)用。四、扼要簡(jiǎn)介幾種異常心電圖的特性：左右房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支阻滯、心肌梗死。【教學(xué)措施】一、運(yùn)用多媒體教學(xué)講授心電圖的產(chǎn)生，描記措施及導(dǎo)聯(lián)等。二、采用邊講解，邊看圖，進(jìn)行心電圖的測(cè)量及幾種異常心電圖的教學(xué)。三、學(xué)生獨(dú)立閱讀及測(cè)量正?；虼篌w正常心電圖，并寫(xiě)出匯報(bào)，交教師批閱。外科手術(shù)操作的基本原則第一節(jié)無(wú)菌原則【講課目的】1．掌握常用滅菌法及手術(shù)室管理的基本規(guī)定和手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。2．熟悉無(wú)菌術(shù)、滅菌術(shù)和抗菌術(shù)的概念及意義。3．理解外科無(wú)菌技術(shù)發(fā)展史及外科無(wú)菌技術(shù)發(fā)展的幾種階段?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）手術(shù)用品的無(wú)菌處理措施1．物理滅菌法：（1）高壓蒸氣滅菌法（2）煮沸滅菌法（3）上述兩種滅菌法運(yùn)用時(shí)的注意事項(xiàng)2．化學(xué)滅菌法：（1）合用范圍（2）常用的五種消毒浸泡液及使用措施3．氣體熏蒸滅菌法：（1）合用范圍（2）常用的福爾馬林熏蒸法（二）滅菌的監(jiān)測(cè)（三）無(wú)菌物品的保留：（1）保留地點(diǎn)（2）有效時(shí)間（3）注意事項(xiàng)（四）手術(shù)室管理的基本規(guī)定：（1）個(gè)人衛(wèi)生健康（2）手術(shù)室制度（五）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則：（1）手術(shù)進(jìn)行中醫(yī)生的無(wú)菌原則（2）手術(shù)進(jìn)行中其他的無(wú)菌原則【教學(xué)措施】實(shí)際操作第二節(jié)手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備【講課目的】1．掌握手術(shù)人員的手臂皮膚消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾單的操作措施。2．熟悉醫(yī)生和病人手術(shù)之前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。3．理解病人體檢安頓的原則和手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．手術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容2．手術(shù)前準(zhǔn)備的基本規(guī)定3．不一樣性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備4．手術(shù)人員的準(zhǔn)備：（1）洗手前的準(zhǔn)備（2）手及手臂皮膚的準(zhǔn)備（3）穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套5．病人的準(zhǔn)備：（1）手術(shù)區(qū)皮膚消毒措施（2）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（3）手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾單的鋪放【教學(xué)措施】實(shí)際操作第三節(jié)外科打結(jié)法、剪線和拆線【講課目的】1．掌握方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)和持鉗打結(jié)的打結(jié)法，并能純熟運(yùn)用。2．熟悉手術(shù)中的剪線和外科拆線措施。3．理解外科打結(jié)的種類和注意事項(xiàng)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．打結(jié)遞線：（1）手遞線（2）器械遞線2．結(jié)扣的分類：（1）方結(jié)（2）三重結(jié)（3）外科結(jié)（4）滑結(jié)（5）假結(jié)3．打結(jié)措施：（1）單手打結(jié)（2）雙手打結(jié)（3）持鉗打結(jié)4．打結(jié)注意事項(xiàng)：松緊適度；防止打滑結(jié)、假結(jié)5．剪線的措施：傾斜45°剪線法6．剪線的注意事項(xiàng)：線頭長(zhǎng)短合適7．拆線的措施：（1）剪線（2）線頭長(zhǎng)度8．拆線的時(shí)間：注意不一樣部位的拆線時(shí)間9．拆線的注意事項(xiàng)：拆線中的無(wú)菌技術(shù)【教學(xué)措施】實(shí)際操作第四節(jié)切開(kāi)、縫合、止血技術(shù)【講課目的】掌握組織切開(kāi)與縫合的原則與措施。掌握組織切開(kāi)、止血、結(jié)扎和縫合等基本操作技術(shù)。理解選擇皮膚切口的基本原則。理解手術(shù)常用的多種縫合措施?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、切開(kāi)：切開(kāi)前準(zhǔn)備。切口的選擇。注意要點(diǎn)。皮膚切開(kāi)的措施環(huán)節(jié)。腹膜的切開(kāi)。

2、分離：銳性分離。鈍性分離。

3、止血：、血管鉗止血法。壓迫及填塞止血法。電凝止血法。止血?jiǎng)┲寡ā?/p>

4、手術(shù)野的顯露：5、縫合法：間斷縫合法（重點(diǎn)）。持續(xù)縫合法（重點(diǎn)）。

“8”字縫合法。.褥式縫合法：水平及垂直兩種。荷包縫合法。

【教學(xué)措施】

1、講授法及模擬教學(xué)：運(yùn)用手術(shù)錄像示教切開(kāi)、縫合、止血技術(shù)及注意事項(xiàng)。

2、啟發(fā)式教學(xué)：講課老師示范切開(kāi)、縫合、止血技術(shù)、講解重難點(diǎn)，加深學(xué)生的理解。

3、討論式教學(xué)：每個(gè)學(xué)生均動(dòng)手實(shí)踐，課程結(jié)束前由學(xué)生演示，同學(xué)們觀看、討論後指出局限性之處并予以糾正。第五節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)【講課目的】掌握呼吸、循環(huán)的判斷措施，口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓的動(dòng)作要領(lǐng)及有關(guān)數(shù)據(jù)。掌握簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇的環(huán)節(jié)或流程。掌握體外除顫儀的使用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、將心肺復(fù)蘇模擬人放置于訓(xùn)練臺(tái)（木板床）上。2、識(shí)別意識(shí)并暢通氣道：3、建立人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸。4、胸外心臟按壓：5、心臟按壓與吹氣的配合。6、若仍無(wú)脈搏、自主呼吸，則立即除顫。【教學(xué)措施】1、講授法：運(yùn)用多媒體講授操作要點(diǎn)。

2、演示法：運(yùn)用模型和模擬人演示詳細(xì)操作細(xì)節(jié)。3、練習(xí)法：運(yùn)用模擬人使每一位學(xué)生得到反復(fù)練習(xí)，掌握操作技巧。第六節(jié)鼻胃管留置術(shù)【教學(xué)規(guī)定】掌握胃管留置適應(yīng)證、禁忌證和詳細(xì)環(huán)節(jié)。掌握檢查胃管在胃內(nèi)的措施。熟悉胃管留置注意事項(xiàng)，特殊病人如昏迷、小兒留置胃管注意事項(xiàng)。理解不一樣胃管的型號(hào)、特點(diǎn)和用途。【教學(xué)內(nèi)容】不一樣胃管的類型和選擇。胃管留置的適應(yīng)證。胃管留置的禁忌證。四、留置胃管的準(zhǔn)備。1、病人準(zhǔn)備。2、用物準(zhǔn)備。五、留置胃管的措施。六、留置胃管的注意事項(xiàng)?！窘虒W(xué)措施】演示法：由帶教老師在留置胃管模型上演示一次，同學(xué)提問(wèn)。模擬練習(xí)法：所有同學(xué)在留置胃管模型上操作一次，老師在旁邊指導(dǎo)，指出總結(jié)：由操作比