五官科學(xué)結(jié)膜病

第四章結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則

淋球菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

沙眼的臨床分期、鑒別診斷與治療五官科學(xué)結(jié)膜病第一節(jié)結(jié)膜炎總論病因：

微生物感染：細(xì)菌、病毒、衣原體等

物理化學(xué)因素：煙塵、紫外線、藥品、有毒及刺激性氣體

免疫性病變：花粉、細(xì)菌毒素等五官科學(xué)結(jié)膜病

結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：異物感灼熱感癢畏光流淚,但視力正常

體征：結(jié)膜充血分泌物增多眼瞼腫脹、乳頭增生濾泡形成耳前淋巴結(jié)腫大五官科學(xué)結(jié)膜病

1.結(jié)膜充血--結(jié)膜炎最基本的體征五官科學(xué)結(jié)膜病睫狀充血五官科學(xué)結(jié)膜病

結(jié)膜充血睫狀充血表層結(jié)膜血管充血深層前睫狀血管充血

鮮紅紫紅靠穹窿部充血明顯靠角膜緣充血明顯

網(wǎng)狀呈放射狀可推動(dòng)推球結(jié)膜，血管不動(dòng)

滴0.1％腎上腺素消失不消失伴結(jié)膜炎的其它癥狀伴角膜炎、鞏膜炎、內(nèi)眼病的其它癥狀結(jié)膜充血與睫狀充血五官科學(xué)結(jié)膜病2.眼分泌物性狀

細(xì)菌性：呈粘膿性

病毒性：呈水樣

過敏性：呈絲狀細(xì)菌性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病3.結(jié)膜下出血五官科學(xué)結(jié)膜病4.乳頭增生及濾泡形成

乳頭：中心部可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并輪幅樣散開

濾泡：血管從其周圍繞行為特點(diǎn)五官科學(xué)結(jié)膜病

假膜真膜特點(diǎn)結(jié)合疏松結(jié)合堅(jiān)固容易剝離剝離易出血臨床意義腺病毒性結(jié)膜炎白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎5.假膜或膜形成五官科學(xué)結(jié)膜病結(jié)膜炎---治療措施

洗眼：用生理鹽水或硼酸液沖洗結(jié)膜囊

勤滴抗生素眼藥水：

兩種以上交替使用眼藥水要專用

禁止熱敷和包眼五官科學(xué)結(jié)膜病結(jié)膜炎---預(yù)防

病人應(yīng)與周圍人群實(shí)行接觸隔離。搞好個(gè)人衛(wèi)生，不用手或衣袖拭眼?；颊哂眠^的洗臉用具及醫(yī)療器皿應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格消毒。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后必須洗手消毒，以防交叉感染。五官科學(xué)結(jié)膜病第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎

淋菌性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

由細(xì)菌引起，以結(jié)膜充血和大量膿性或粘液性分泌物為特征的急性傳染性眼病。

俗稱“紅眼病”。五官科學(xué)結(jié)膜病

病因：肺炎雙球菌、科-韋氏桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等急性細(xì)菌性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病癥狀：1.發(fā)病急,潛伏1～3天

2.異物感、燒灼感，視力正常體征：1.眼瞼水腫、結(jié)膜充血

2.膿性分泌物

臨床表現(xiàn)五官科學(xué)結(jié)膜病診斷自覺癥狀體征分泌物涂片：多形核細(xì)胞和細(xì)菌五官科學(xué)結(jié)膜病

治療局部沖洗局部抗生素治療急性階段，頻滴注意預(yù)防；避免醫(yī)源性交叉感染。五官科學(xué)結(jié)膜病細(xì)菌性結(jié)膜炎治療：

具有自律性

如選擇有效抗生素3天左右可恢復(fù)正常

因一時(shí)無法知道細(xì)菌的性質(zhì)可選擇兩種以上抗生素交替滴眼五官科學(xué)結(jié)膜病淋菌性結(jié)膜炎淋病雙球菌感染所致，傳染性極強(qiáng)，破壞性極大的超急性化膿性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病

病因

淋病雙球菌感染成人通過生殖器－眼接觸傳播新生兒通過產(chǎn)道感染五官科學(xué)結(jié)膜病

臨床表現(xiàn)

新生兒出生后2-3天發(fā)病成人潛伏期為10h-3天癥狀和體征明顯病情進(jìn)展非常快分泌物由漿液性→黃膿性涌出“膿漏眼”嚴(yán)重者合并角膜炎→角膜穿孔→眼內(nèi)炎五官科學(xué)結(jié)膜病

治療全身治療與局部治療相結(jié)合局部治療：沖洗結(jié)膜囊敏感抗生素，頻滴全身治療：青霉素或頭孢曲松鈉等注意預(yù)防、隔離五官科學(xué)結(jié)膜病

結(jié)膜炎---預(yù)防傳染途徑:

接觸傳染

患眼分泌物→水、物、手→健眼傳染淋菌性：生殖器→手→眼傳染嬰兒經(jīng)產(chǎn)道傳染防止接觸傳染：

不用手揉眼勤洗手分盆分毛巾患者不到公共場(chǎng)所

五官科學(xué)結(jié)膜病

第三節(jié)

沙眼

為沙眼衣原體感染接觸傳染可致盲

瞼結(jié)膜面上見粗糙不平形似沙粒樣的乳頭濾泡故名沙眼

現(xiàn)因營養(yǎng)及衛(wèi)生條件的改善在大城市發(fā)病率較低五官科學(xué)結(jié)膜病沙眼急性期：

眼痛、異物感、流淚、結(jié)膜充血、粘膿分泌物上瞼結(jié)膜乳頭增生、穹窿部布滿濾泡下瞼結(jié)膜較少

1～2個(gè)月后進(jìn)入慢性期五官科學(xué)結(jié)膜病

沙眼慢性期：充血減輕結(jié)膜肥厚上瞼結(jié)膜及上穹窿部乳頭增生、濾泡形成→

濾泡壞死→

瘢痕形成

角膜血管翳：位于角膜上1/3部呈垂簾狀，影響視力五官科學(xué)結(jié)膜病

沙眼診斷依據(jù)：上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生或?yàn)V泡形成及下列之一:

角膜血管翳

上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

刮片檢查見到包涵體五官科學(xué)結(jié)膜病沙眼并發(fā)癥與后遺癥瞼內(nèi)翻及倒睫瞼球粘連結(jié)膜干燥癥角膜混濁上瞼下垂慢性淚囊炎眼干燥癥引起角膜混濁五官科學(xué)結(jié)膜病診斷依據(jù)1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)：上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成角膜血管翳上穹隆部或瞼結(jié)膜瘢痕結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體（寄生于細(xì)胞內(nèi)形成）

第一項(xiàng)基礎(chǔ)上，兼其它一項(xiàng)即可診斷五官科學(xué)結(jié)膜病沙眼分期我國分期法：Ⅰ進(jìn)行期：活動(dòng)性病變Ⅱ退性期：瘢痕＋活動(dòng)性病變Ⅲ完全瘢痕期：僅瘢痕，無傳染性國際MacCallen分期法五官科學(xué)結(jié)膜病鑒別診斷春季結(jié)膜炎慢性濾泡性結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病

沙眼治療措施：

防止接觸傳染

氧氟沙星滴眼液連續(xù)用2-3個(gè)月

也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼濾泡擠壓術(shù)五官科學(xué)結(jié)膜病是一種季節(jié)性、過敏性結(jié)膜炎，每逢春夏季病勢(shì)加劇，秋冬時(shí)緩解，反復(fù)發(fā)作，以眼內(nèi)奇癢為特點(diǎn)。雙眼。多見于青少年男性，隨年齡增長有自愈傾向。春季結(jié)膜炎五官科學(xué)結(jié)膜病

病因病因不明是一種過敏性反應(yīng)，通常認(rèn)為與花粉過敏有關(guān)五官科學(xué)結(jié)膜病癥狀:奇癢難忍，畏光流淚，異物感體征

1.瞼結(jié)膜型：局限于上瞼結(jié)膜；排列整齊的巨大乳頭（鋪路石樣改變）；分泌物呈粘絲狀

2.角膜緣型：病變位于瞼裂部的角膜緣及球結(jié)膜；病變部呈灰黃色或污紅色的膠樣增生結(jié)節(jié)；點(diǎn)狀角膜上皮病變

3.混合型

臨床表現(xiàn)五官科學(xué)結(jié)膜病鋪路石樣改變五官科學(xué)結(jié)膜病

瞼裂區(qū)球結(jié)膜及結(jié)膜下組織增生肥厚，由球結(jié)膜向角膜表面侵襲，形成一片三角形帶有血管組織的胬肉，形似昆蟲的翅膀而命名翼狀胬肉五官科學(xué)結(jié)膜病五官科學(xué)結(jié)膜病五官科學(xué)結(jié)膜病五官科學(xué)結(jié)膜病五官科學(xué)結(jié)膜病五官