科患者轉運交接單的規(guī)范填寫演講人：日期：目錄CONTENTS01轉運交接單的基本要求02患者基本信息填寫規(guī)范03轉運時間與科室信息04病情評估與確認05特殊情況的處理06轉運交接單的存檔與管理01轉運交接單的基本要求使用黑色簽字筆規(guī)范填寫填寫字跡清晰必須使用黑色簽字筆填寫，字跡清晰、易于辨認，避免使用鉛筆或紅色筆。填寫內容準確填寫格式統(tǒng)一交接單內容需準確無誤，包括患者基本信息、病情、轉運注意事項等，確保信息真實、完整。遵循醫(yī)院規(guī)定的格式和要求進行填寫，不隨意涂改或增減項目。123轉出科室與接收科室雙人核對核對患者信息轉出科室與接收科室的醫(yī)護人員需共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號等基本信息，確保交接對象一致。030201核對病情及用藥對患者病情進行交接，包括主要病史、診斷、治療、用藥情況等，確保接收科室對患者病情有充分了解。核對物品及資料對患者攜帶的物品、醫(yī)療文書、影像資料等進行核對，確保無遺漏、無錯誤。簽字確認交接雙方需在交接單上簽字確認，表明已完成交接程序，明確責任。存檔備查交接單需存檔備查，以便日后查詢和追溯。同時，轉出科室和接收科室各自保存一份，確保信息準確對稱。簽署后各存一份備查02患者基本信息填寫規(guī)范準確填寫患者性別，以便于醫(yī)療過程中的相關處理。性別填寫患者實際年齡，以歲為單位，不得填寫虛歲或周歲。年齡01020304需填寫患者全名，確保姓名與身份證或其他有效證件一致。姓名準確填寫患者病歷號，以便查閱和調用病歷資料。病歷號姓名、性別、年齡、病歷號轉入前診斷詳細記錄患者轉入前的診斷信息，包括主要診斷和次要診斷。病情描述對患者轉入前的病情進行全面、客觀的描述，包括癥狀、體征、檢查結果等。轉入前診斷及病情描述列出患者當前正在使用的所有藥物，包括處方藥和非處方藥。當前用藥準確記錄每種藥物的用藥劑量，包括單次劑量和用藥頻率。劑量當前用藥記錄及劑量03轉運時間與科室信息轉入科室指患者即將轉入的科室，如病區(qū)、手術室、ICU等。轉出科室指患者當前所在的科室，如急診、病房、其他科室等。轉入科室與轉出科室名稱轉運時間的確定應準確記錄預約轉運的日期和時間，以便相關人員作出合理安排。轉運時間的填寫轉運時間的修改如有特殊情況需更改轉運時間，應及時通知相關部門和人員，并重新填寫轉運時間。應根據(jù)患者病情、治療需要和轉運能力等因素綜合考慮，由醫(yī)護人員與患者或家屬協(xié)商確定。預約轉運時間填寫規(guī)范轉運過程中的注意事項轉運前的準備應評估患者的病情、生命體征和轉運風險，做好轉運前的準備工作，如準備急救設備、藥品和轉運工具等。轉運過程的實施轉運后的交接應確?；颊叩陌踩M可能減少轉運過程中的風險，如保持穩(wěn)定的車速、避免顛簸和碰撞等。應將患者安全地交接給轉入科室的醫(yī)護人員，并詳細記錄轉運過程中的情況和患者狀況。12304病情評估與確認評估患者自主呼吸頻率記錄患者每分鐘的呼吸次數(shù)，觀察呼吸的節(jié)律和深度。判斷呼吸異常出現(xiàn)呼吸急促、困難、呼吸暫停等現(xiàn)象時，及時采取措施并記錄。自主呼吸頻率的評估血壓監(jiān)測記錄患者轉運前后的血壓值，以評估轉運對患者血壓的影響。血氧飽和度監(jiān)測使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，實時監(jiān)測患者血氧飽和度，確?；颊吆粑鯕獬渥?。血壓與血氧飽和度的監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等，并記錄具體時間。意識狀態(tài)評估根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準，對患者的意識狀態(tài)進行量化評分，以反映患者神經系統(tǒng)的功能狀態(tài)。GCS評分意識狀態(tài)與GCS評分05特殊情況的處理多通道血管活性藥物的使用詳細記錄使用的血管活性藥物名稱和種類，包括但不限于多巴胺、去甲腎上腺素等。血管活性藥物種類準確記錄血管活性藥物的劑量、速率以及調整情況，確保轉運過程中藥物的有效性和安全性。藥物劑量和速率記錄血管活性藥物的用藥途徑（如靜脈、動脈等）和患者的反應情況，以便隨時調整治療方案。用藥途徑和反應詳細記錄患者的特殊感染類型（如耐藥菌感染）和感染程度，以便接收科室做好隔離和防護措施。特殊感染或情況的標注感染類型和程度對于患者的特殊病情或情況（如昏迷、躁動等），需在交接單上詳細說明，以便接收科室了解并采取相應措施。特殊情況說明列出針對特殊感染或情況的防護措施和注意事項，確保轉運過程中患者得到妥善處理。防護措施和注意事項貴重物品的交接與記錄貴重物品清單詳細列出患者隨身攜帶的貴重物品，如珠寶、首飾、現(xiàn)金等，確保交接過程中無遺漏。交接確認與簽字交接雙方需對貴重物品進行逐一確認，并在交接單上簽字確認，以確保責任明確。特殊處理措施對于特殊貴重物品（如易碎品、易腐品等），需采取特殊處理措施，確保在轉運過程中不受損壞。06轉運交接單的存檔與管理交接單的存檔要求交接單需一式兩份：一份由送診科室保存，一份由接收科室保存，確保雙方都有記錄。01.存檔時需按照時間順序、分類歸檔，方便查閱和調取。02.交接單上需詳細記錄患者信息、轉運情況、交接人員簽名等內容，確保信息完整。03.存檔后的查閱與調取流程查閱時需經相關部門或負責人批準，并登記查閱人員姓名、查閱時間、用途等信息。1查閱時需保持交接單的原始狀態(tài)，不得隨意涂改、損壞或丟失。2如有需要調取交接單復印件，需加蓋公章并注明用途和日期