內(nèi)科護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)檢查演講人：日期：目錄CATALOGUE意識(shí)狀態(tài)評(píng)估腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查輔助檢查與藥物應(yīng)用01意識(shí)狀態(tài)評(píng)估PART清醒患者對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)能夠準(zhǔn)確感知，并能正確回答醫(yī)生的問題。嗜睡患者雖然能夠醒來，但反應(yīng)遲鈍，需要刺激才能保持清醒?；杷颊呱疃人?，無(wú)法喚醒，對(duì)疼痛等刺激有防御反應(yīng)。昏迷患者對(duì)任何刺激都沒有反應(yīng)，無(wú)法被喚醒。清醒程度判斷評(píng)估患者是否能夠集中注意力，以及注意力是否容易分散。評(píng)估患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向能力，包括自我定向和周圍環(huán)境定向。若患者注意力容易分散，應(yīng)考慮是否存在腦損傷或精神疾病。若患者定向力障礙，可能出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的混淆，甚至無(wú)法識(shí)別家人。注意力與定向力測(cè)試注意力測(cè)試定向力測(cè)試注意力分散定向力障礙意識(shí)障礙分級(jí)輕度意識(shí)障礙患者對(duì)周圍環(huán)境有所感知，但反應(yīng)遲鈍，定向力略有障礙。中度意識(shí)障礙患者對(duì)周圍環(huán)境感知減少，定向力明顯受損，需要強(qiáng)烈刺激才能喚醒。重度意識(shí)障礙患者對(duì)周圍環(huán)境完全失去感知，無(wú)法被喚醒，出現(xiàn)昏迷狀態(tài)?；杳誀顟B(tài)分級(jí)根據(jù)昏迷程度可分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷，深昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。02腦神經(jīng)檢查PART嗅神經(jīng)檢查采用視力表或其他視力測(cè)試工具，評(píng)估患者的視力情況，包括近視、遠(yuǎn)視、散光等。視力測(cè)試視野檢查通過讓患者注視某一固定點(diǎn)，觀察其能看到的空間范圍，評(píng)估視神經(jīng)的功能狀態(tài)。通過讓患者辨別氣味，評(píng)估嗅神經(jīng)的功能狀態(tài)。嗅神經(jīng)與視神經(jīng)功能測(cè)試動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)檢查動(dòng)眼神經(jīng)檢查觀察患者眼球的上下、左右運(yùn)動(dòng)，以及眼瞼的閉合情況，評(píng)估動(dòng)眼神經(jīng)的功能狀態(tài)?；嚿窠?jīng)檢查讓患者眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)，觀察其運(yùn)動(dòng)是否流暢，評(píng)估滑車神經(jīng)的功能狀態(tài)。展神經(jīng)檢查觀察患者眼球向外運(yùn)動(dòng)的情況，評(píng)估展神經(jīng)的功能狀態(tài)。面神經(jīng)檢查觀察患者面部表情肌的運(yùn)動(dòng)情況，如額紋、眼裂、鼻唇溝等，評(píng)估面神經(jīng)的功能狀態(tài)。面神經(jīng)與位聽神經(jīng)功能評(píng)估聽力測(cè)試通過讓患者聽不同頻率的聲音，評(píng)估其聽力狀況，包括聽力的敏感度、分辨能力等。平衡功能檢查通過讓患者站立或行走，觀察其身體搖晃的情況，評(píng)估位聽神經(jīng)的功能狀態(tài)。03運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查PART肌力測(cè)試通過讓患者上下肢依次做各關(guān)節(jié)伸、屈運(yùn)動(dòng)，并對(duì)抗檢查者所給的阻力，觀察肌力的變化。肌張力測(cè)試檢查肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度和在運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，確定有無(wú)肌張力增高或降低。肌力與肌張力測(cè)試震顫觀察患者有無(wú)不自主的節(jié)律性顫動(dòng)，如靜止性震顫、動(dòng)作性震顫等。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)觀察患者面部及肢體有無(wú)快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)。不自主運(yùn)動(dòng)觀察觀察患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，如指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查觀察患者的行走姿勢(shì)和步態(tài)，如是否存在蹣跚、鴨步等異常步態(tài)。步態(tài)評(píng)估共濟(jì)運(yùn)動(dòng)與步態(tài)評(píng)估04感覺系統(tǒng)檢查PART淺感覺測(cè)試（觸覺、痛覺、溫度覺）觸覺使用棉簽輕觸患者皮膚，檢查其對(duì)輕觸的反應(yīng)，并評(píng)估反應(yīng)的速度和范圍。痛覺溫度覺使用大頭針輕刺患者皮膚，檢查其對(duì)疼痛的反應(yīng)，并評(píng)估反應(yīng)的敏感度和范圍。使用不同溫度的試管接觸患者皮膚，檢查其對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)，并評(píng)估反應(yīng)的速度和準(zhǔn)確性。123位置覺讓患者閉眼，移動(dòng)其肢體并詢問其位置，檢查其對(duì)肢體位置的感知能力。振動(dòng)覺使用音叉等振動(dòng)器接觸患者皮膚，檢查其對(duì)振動(dòng)的感知能力，并評(píng)估感知的閾值和準(zhǔn)確性。深感覺測(cè)試（位置覺、振動(dòng)覺）復(fù)合感覺評(píng)估（實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺）兩點(diǎn)辨別覺使用兩點(diǎn)刺激器檢查患者對(duì)皮膚上兩點(diǎn)刺激的分辨能力，以評(píng)估其皮膚感知的精細(xì)程度。實(shí)體覺讓患者閉眼，將物品放于其手中，讓其通過觸摸來識(shí)別物品的名稱、形狀和大小等。05反射檢查PART患者仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽分別劃腹壁皮膚，可見局部腹肌收縮。腹壁反射用鈍頭竹簽由下向上劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，可見同側(cè)睪丸上提。提睪反射淺反射測(cè)試（腹壁反射、提睪反射）膝反射患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，可使小腿伸展。跟腱反射深反射測(cè)試（膝反射、跟腱反射）患者仰臥，下肢屈曲，醫(yī)師用左手托住患者的足部，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱，可見足向跖面屈曲。0102用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近足跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為大拇指背伸，余趾呈扇形展開。用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至小趾側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)與巴賓斯基征相同。用拇指和示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)與巴賓斯基征相同。用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性反應(yīng)與巴賓斯基征相同。病理反射檢查（巴賓斯基征）巴賓斯基征查多克征奧本海姆征戈登征06輔助檢查與藥物應(yīng)用PART藥物輔助診斷（地西泮、醋甲唑胺）醋甲唑胺為口服碳酸酐酶抑制劑，主要用于青光眼、急性高眼壓等眼部疾病的治療，但也可以用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷，如腦積水等。地西泮屬于苯二氮?類藥物，主要用于焦慮、失眠、癲癇等疾病的輔助診斷，可以通過觀察患者的反應(yīng)來判斷神經(jīng)功能是否受損。為多巴胺的前體，可以通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，增加多巴胺的濃度，主要用于帕金森病等疾病的治療，同時(shí)也可用于其他疾病導(dǎo)致的多巴胺減少的治療。左旋多巴為左旋多巴的增效劑，可以減少左旋多巴在外周的降解，使更多的左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)，提高治療效果，同時(shí)也可減輕左旋多巴的副作用?？ū榷喟蜕窠?jīng)系統(tǒng)疾病藥物觀察（左旋多巴、卡比多巴）檢查設(shè)備與工具使用神經(jīng)影像學(xué)檢查設(shè)備如CT、MRI等，可以顯示腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變情況，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要意義。神經(jīng)電生理檢查設(shè)備神經(jīng)