雙魚(yú)島工程質(zhì)量管理統(tǒng)一用表

工程質(zhì)量治理統(tǒng)一用表

（初稿）

上海東華建設(shè)治理有限公司

2010年12月

基本規(guī)定

1、雙魚(yú)島填海工程施工治理、監(jiān)理治理、檢驗(yàn)、試驗(yàn)及評(píng)定表格，

應(yīng)采、用本“雙魚(yú)島工程質(zhì)量安全治理統(tǒng)一用表”（以下簡(jiǎn)稱“統(tǒng)一用表”）

所規(guī)定的表格格式。

2、“統(tǒng)一用表”可使用A4紙或A3紙，表格左側(cè)應(yīng)留裝訂線。

3、使用“統(tǒng)一用表”應(yīng)符合下列規(guī)定：

（1）填寫(xiě)時(shí)應(yīng)使用鋼筆或黑色簽字筆，不得使用易退色的書(shū)寫(xiě)材料。

（2）按照表格要求的項(xiàng)目?jī)?nèi)容認(rèn)真填寫(xiě)（或打?。┩暾?，字跡要求清晰、

工整，不得涂改。

（3）表格中有關(guān)人員的簽字手續(xù)應(yīng)完備（不得蓋簽字印章），需蓋公

章的應(yīng)加蓋公章，不得有漏填、漏簽、漏蓋現(xiàn)象。

（4）表格填寫(xiě)結(jié)論應(yīng)準(zhǔn)確明晰，子項(xiàng)填寫(xiě)齊全，當(dāng)有空格時(shí)應(yīng)在空格

處劃“/”表示。

4、有關(guān)證明材料使用抄件或復(fù)印件時(shí)應(yīng)符合下列規(guī)定。

（1）抄件或復(fù)印件應(yīng)清晰，不得涂改。

（2）抄件或復(fù)印件應(yīng)有抄件人的簽字和抄件單位的公章，并注明原件

儲(chǔ)存單位。

5、嚴(yán)格按“統(tǒng)一用表”表頭的表式類別標(biāo)識(shí)執(zhí)行，對(duì)“統(tǒng)一用表”范

疇中未完全涵蓋的應(yīng)另行分類（如另增加（施B—01、02……）、（監(jiān)D—0

1、02……））；關(guān)于表格中內(nèi)容、子項(xiàng)不全，需再進(jìn)行補(bǔ)充的，或同類表格

需另外增加內(nèi)容的,可在原有類別號(hào)后面續(xù)上一a、一b、-c……（如施A

—01—a）以此類推。

6、表格編碼統(tǒng)一規(guī)則為“A（可省略）-WHA-DS-PSJY001”，如“A

標(biāo)段一外護(hù)岸一堤身結(jié)構(gòu)一拋石擠淤+序號(hào)二（在不重復(fù)的情形下，取關(guān)鍵字的

首位字母）。

7、工程原材料試驗(yàn)臺(tái)帳、試驗(yàn)內(nèi)容和記錄表格，應(yīng)按試驗(yàn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中

規(guī)定的試驗(yàn)內(nèi)容和記錄表格，“統(tǒng)一用表”中僅補(bǔ)充了試驗(yàn)報(bào)告的匯總表及

本工程中常用的部分材料檢驗(yàn)表格。

8、本表側(cè)僅適用于漳州開(kāi)發(fā)區(qū)雙魚(yú)島填海工程。

目錄

填表要求

一、承包人申報(bào)用表

1、（施A-01）施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表

2、（施A-02）單位、分部、分項(xiàng)工程劃分報(bào)審表

3、（施A-03）施工圖會(huì)審（審核）記錄表

4、（施A-04）分包單位資格報(bào)審表

5、（施A-05）項(xiàng)目（標(biāo)段、單位）工程開(kāi)工（通用）報(bào)審表

6、（施A-06）要緊分部/分項(xiàng)工程開(kāi)工報(bào)審表

7、（施A-07）施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單

8、（施A-08）材料/構(gòu)配件/設(shè)備（通用）報(bào)驗(yàn)單

9、（施A-09）要緊施工設(shè)備進(jìn)（退）場(chǎng)（通用）報(bào)審表

10、（施A-10）混凝土（砂漿）配合比報(bào)驗(yàn)單

11、（施A-U）混凝土（砂漿）澆筑申請(qǐng)單

12、（施A-12）工程材料（試驗(yàn)）送檢見(jiàn)證單

13、（施A-13）工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單

14、（施A-14）工程變更報(bào)審表

15、（施AJ5）隱藏/分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)單

16、（施A-16）工程質(zhì)量咨詢題（事故）報(bào)告單

17、（施A-17）工程質(zhì)量咨詢題（事故）處理方案報(bào)審單

18、（施A-18）整改復(fù)查報(bào)審表

19、（施A-19）復(fù)工報(bào)審表

20、（施A-20）工程施工打算（調(diào)整）報(bào)審表

21、（施A-21）延長(zhǎng)工期報(bào)審表

22、（施A-22工程周（月）施工打算進(jìn)度表

（施A-22-1）周施工打算進(jìn)度表

（施A-22-2）月施工打算進(jìn)度表

23、（施A-23）日?qǐng)?bào)

24、（施A-24）施工工作月報(bào)

25、（施A-25）工程（月）付款申請(qǐng)表

26、（施A-26）工程（月）付款報(bào)審表

（施A-26-1）工程計(jì)量運(yùn)算表

27、（施A-27）月施工完成情形報(bào)審表

28、（施A-28）工程變更費(fèi)用申請(qǐng)表

29、（施A-29）索賠報(bào)審表

30、（施A-30）單位工程質(zhì)量核驗(yàn)申請(qǐng)單

31、（施A-31）交工申請(qǐng)報(bào)告單

32、（施A-32）單位、分部、分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定表

33、（施A-33）中間驗(yàn)收證書(shū)

34、（施A-34）交工驗(yàn)收證書(shū)

35、（施A-35）施工總結(jié)報(bào)告

二、監(jiān)理機(jī)構(gòu)發(fā)送用表

1、（監(jiān)A-01）監(jiān)理業(yè)務(wù)聯(lián)系（通知）單

2、（監(jiān)A-02）監(jiān)理備忘錄

3、（監(jiān)A-03）會(huì)議通知

4、（監(jiān)A-04）會(huì)議紀(jì)要

5、（監(jiān)A-05）工程停工通知單

6、（監(jiān)A-06）設(shè)計(jì)變更通知單

7、（監(jiān)A-07）工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū)

8、（監(jiān)A-08）合同外工程通知單

9、（監(jiān)A-09）索賠審批書(shū)

10、（監(jiān)A-10）現(xiàn)場(chǎng)指令

11、（監(jiān)A-U）復(fù)工指令

12、（監(jiān)A-12）工地指示

13、（監(jiān)A-13）變更指令

14、（監(jiān)A-14）工程操縱（水準(zhǔn)）點(diǎn)移交記錄表

三、監(jiān)理機(jī)構(gòu)上報(bào)用表

1、（監(jiān)B-01）監(jiān)理工作月報(bào)

2、（監(jiān)B-02）專題報(bào)告

3、（監(jiān)B-03）工程初驗(yàn)報(bào)告

4、（監(jiān)B-04）工程質(zhì)量評(píng)判建議

5、（監(jiān)B-05）監(jiān)理工作總結(jié)報(bào)告

四、監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢查記錄用表

1、（監(jiān)C-01）現(xiàn)場(chǎng)巡視記錄表

2、（監(jiān)C-02）現(xiàn)場(chǎng)旁站記錄表

3、（監(jiān)C-03）監(jiān)理日志

五、工程質(zhì)量操縱檢驗(yàn)記錄（匯總）用表

1、（檢A-01）施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量治理檢查記錄

2、（檢A-02）（）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表

3、（檢A-03）（）分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表

4、（檢A-04）（）分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄

5、（檢A-05）單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表

6、（檢A-06）建設(shè)項(xiàng)目和單項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)匯總表

7、（檢A-07）單位工程觀感質(zhì)量評(píng)判表

8、（檢A-08）單位工程質(zhì)量操縱資料核查記錄表

9、（檢A-09）單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及要緊功能抽查記錄

10、（檢A-10）施工基線、水準(zhǔn)點(diǎn)驗(yàn)收記錄

11、（檢A-11）工程測(cè)量操縱點(diǎn)驗(yàn)收記錄

12、（檢A-12）沉降觀測(cè)記錄

13、（檢A-13）位移觀測(cè)記錄

14、其他要緊質(zhì)量檢驗(yàn)用表的格式與填寫(xiě)應(yīng)符合《水運(yùn)工程質(zhì)量檢驗(yàn)

標(biāo)準(zhǔn)》（JTS257-2008）附錄K的規(guī)定

六、工程質(zhì)量操縱試驗(yàn)資料（匯總）用表

1、（試A-01）水泥出廠合格證和試驗(yàn)報(bào)告匯總表

2、（試A-02）鋼筋（鋼材）出廠合格證和試驗(yàn)報(bào)告匯總表

3、（試A-03）塑料排水板檢驗(yàn)報(bào)告

4、（試A-04）混凝土配合比通知單

5、（試A-05）砂漿配合比通知單

6、（試A-06）混凝土抗壓（抗折）強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表

7、（試A-07）混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告

8、（試A-08）混凝土強(qiáng)度評(píng)定表

9、（試A-09）混凝土強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)表

10、（試A-10）混凝土氯離子總含量評(píng)估報(bào)告

11、（試A-11）高性能混凝土抗氯離子滲透性能試驗(yàn)報(bào)告

12、（試A-12）土干密度試驗(yàn)報(bào)告匯總表

13、（試A-13）水質(zhì)試驗(yàn)報(bào)告

14、（試A-14）混凝土構(gòu)件出廠合格證

15、（試A-15）鋼構(gòu)件出廠合格證

16、其他要緊質(zhì)量操縱試驗(yàn)資料用表的格式與填寫(xiě)應(yīng)符合《水運(yùn)工程

質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》（JTS257-2008）附錄K的規(guī)定

七、填表講明

一、承包人申報(bào)用表

施A-01

施工組織設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表

工程名稱：

編號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_________

現(xiàn)報(bào)上______________________《施工組織設(shè)計(jì)(方案)》(全套、部分)，差不多我單

位上級(jí)技術(shù)部門審核通:過(guò)，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

附件：

(1)施工進(jìn)度打算，網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖口(2)詳細(xì)施工方法、順序和時(shí)刻口

(3)材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)打算，資源安排口(4)資金流淌打算口

(5)項(xiàng)目治理組織長(zhǎng)f置及人員分工口(6)施工安排和方法總講明口

(7)質(zhì)量操縱方法利1手段口(8)重點(diǎn)工程施工措施口

(9)質(zhì)量保證體系□(內(nèi)容不限于以上9點(diǎn))

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

1、審查批準(zhǔn)口2、修改完善后重報(bào)口3、不批準(zhǔn)口

專項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)增加專監(jiān)簽字

總監(jiān)理工程師：_____________日期：__________

治理單位審查意見(jiàn)：

主管工程師：日期：

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________日期：_______________

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-02

單位、分部、分項(xiàng)工程劃分報(bào)審表

工程名稱：

編號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_________

現(xiàn)報(bào)上本工程單位、分部、分項(xiàng)工程劃分，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

附件：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

1、同意□2、按上述意見(jiàn)修改后重報(bào)口3、不同意口

監(jiān)理工程師：_,___日__期__：___________

總監(jiān)理工程師：_—__日__期___：___________

治理單位審批意見(jiàn)：

主管工程師：_—___日___期__：___________

項(xiàng)目經(jīng)理：_—___日__期__：_______________

質(zhì)量監(jiān)督站審查意見(jiàn):

質(zhì)量監(jiān)督單位：日期：

本表一式五份，質(zhì)監(jiān)站、業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-03

施工圖會(huì)審（審核）記錄表

工程名稱：編

號(hào)：

項(xiàng)目合同編號(hào)單位工程名稱

會(huì)審（審核）項(xiàng)目記錄

序號(hào)設(shè)計(jì)文件（圖紙）名稱文（圖）號(hào)會(huì)審（審核）意見(jiàn)

簽字欄：

日期

注：本表一式四份，監(jiān)理單位三份，承包人一份。

施A-04

分包單位資格報(bào)審表

工程名稱:

編號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：__________________________

按照投標(biāo)文件及承包合同擬將下列工程分包給____________。

經(jīng)審查分包人________________能勝任下述工程，能夠保證工程按全部合同文件的

規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負(fù)責(zé)總包責(zé)任，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。

分包工程名稱工程量單位分包總價(jià)占總價(jià)的外

合計(jì)

打算開(kāi)工時(shí)刻打算完工時(shí)刻

附件：

1、分包企業(yè)差不多情形介紹5、分包企業(yè)有關(guān)許可證

2、分包企業(yè)近三年承包要緊工程介紹6、分包企業(yè)本項(xiàng)目負(fù)責(zé)人履歷表

3、分包企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件7、分包企業(yè)本項(xiàng)目要緊治理人員履歷表

項(xiàng)目經(jīng)理：______________日期：___________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

總監(jiān)理工程師：____________日期：__________

治理單位審批意見(jiàn)：

主管工程師：_____________日期：_________

項(xiàng)目經(jīng)理：_____________日期：_________

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-05

（標(biāo)段、單位）工程開(kāi)工（通用）報(bào)審表

工程名稱:

編號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：____________________________

我單位承擔(dān)的預(yù)備工作已完成。

1、施工組織設(shè)計(jì)（方案）已審批

2、勞動(dòng)力按打算已進(jìn)場(chǎng)

3、機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)

4、治理人員全部到位

5、施工材料已備齊

6、開(kāi)工前的各種手續(xù)已辦妥（見(jiàn)附件）

7、其它

現(xiàn)申請(qǐng)開(kāi)工，請(qǐng)批準(zhǔn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn):

1、同意開(kāi)工口2、按上述意見(jiàn)完善后開(kāi)工口3^不同意開(kāi)工口

總監(jiān)理工程師：_____________日期：__________

治理單位審批意見(jiàn):

項(xiàng)目經(jīng)理：________________E三期：_________

工程項(xiàng)目（標(biāo)段）開(kāi)工由業(yè)主（建設(shè)單位）審批，單位二二程由總監(jiān)理工程

師審批.

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-06

要緊分部/分項(xiàng)工程開(kāi)工報(bào)審表

工程名稱：

編號(hào)：

單位分部/分項(xiàng)

工程名稱工程名稱

上道工序

驗(yàn)收情形

技術(shù)條件

分部施工方案

（分項(xiàng)）

工程機(jī)械進(jìn)場(chǎng)

預(yù)備

情形材料

人員

其它

申請(qǐng)開(kāi)工理由與開(kāi)工日期：

項(xiàng)目經(jīng)理：______________日期：___________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn):

1、同意開(kāi)工口2、按上述意見(jiàn)完善后開(kāi)工口3、不同意開(kāi)工口

總監(jiān)理工程師：日期：

本表一式三份，治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-07

施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：編

號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：____________________________

按照合同文件要求，我們已完成____________________工程的施工操縱網(wǎng)、點(diǎn)（基線）

布設(shè)，請(qǐng)予審查。

附件：

1、測(cè)量操縱網(wǎng)、點(diǎn)布設(shè)資料。

2、水準(zhǔn)點(diǎn)布設(shè)資料。

工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

監(jiān)理工程師核驗(yàn)意見(jiàn)：

1、合格口2、按上述意見(jiàn)完善后重報(bào)口3、不合格口

監(jiān)理工程師：____________日期：__________

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-08

材料/構(gòu)配件/設(shè)備（通用）報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：編

號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：______________________________

清單所列工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備經(jīng)檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)及有關(guān)規(guī)范要求，請(qǐng)批準(zhǔn)使用。

名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復(fù)試單/檢驗(yàn)單

附件：

1、出廠合格證______份2、復(fù)試/檢驗(yàn)報(bào)告份

3、準(zhǔn)用證__________份4、商檢證________________份

5、份

監(jiān)理工程師審查意見(jiàn):

1、同意口2、補(bǔ)充材料口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-09

要緊施工設(shè)備進(jìn)（退）場(chǎng)（通用）報(bào)審表

工程名稱：

編號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：___________________________

按照_____________________________________________________________要求，我單位

下列要緊設(shè)備預(yù)備_______年_______月_____日開(kāi)始（進(jìn)）退場(chǎng)，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

序號(hào)施工設(shè)備型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期退場(chǎng)日期預(yù)備用何處

1

2

3

4

5

6

7

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)

1、同意口2、按上述意見(jiàn)更換口3、不同意口

監(jiān)理工程師：_____________日期：_____________

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-10

混凝土（砂漿）配合比報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：編

號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：______________________________

按照規(guī)范要求，已完成強(qiáng)度等級(jí)混凝土（砂漿）配合比設(shè)計(jì)，擬用于

______________________________部位施工，請(qǐng)予審查。

附件：1、混凝土（砂漿）配合比通知單

2、混凝土（砂漿）配合比設(shè)計(jì)運(yùn)算書(shū)

監(jiān)理工程師核驗(yàn)意見(jiàn):

監(jiān)理工程師：日期：

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-11

混凝土（砂漿）澆筑申請(qǐng)單

工程名稱:編

號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：____________________________

按照工程進(jìn)度部位的模板、鋼筋分項(xiàng)工程已于—月

日通過(guò)驗(yàn)收，現(xiàn)于月日進(jìn)行混凝土（砂漿）澆筑，請(qǐng)批準(zhǔn)。

強(qiáng)度等級(jí)估量工程量估量澆筑時(shí)刻

材料名稱t產(chǎn)廠家存放地點(diǎn)或料場(chǎng)號(hào)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)預(yù)備數(shù)量

原水泥

材黃砂

料碎（礫）

石

外加劑

拌和設(shè)備

機(jī)具設(shè)

計(jì)量設(shè)備

備

輸送設(shè)備

及數(shù)量

振搗設(shè)備

混凝土設(shè)-每m3混凝土材料用量（kg）

水單位

計(jì)

（砂漿）外

灰

黃

水坍體積

強(qiáng)

配合比加

比

砂

泥

度碎（礫）石水落重量

報(bào)驗(yàn)單劑

度kg/m3

編號(hào)

合計(jì)

施工配合比合計(jì)

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

1、同意口2、請(qǐng)予調(diào)整口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-12

工程材料（試驗(yàn)）送檢見(jiàn)證單

工程名稱:編

號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：____________________________

下列材料（試驗(yàn)）預(yù)備送檢（或外委試驗(yàn)）：

材料或試驗(yàn)名稱：___________________

送檢日期：__________________

試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱：__________________

請(qǐng)派員見(jiàn)證

送檢單位：_______________________________

見(jiàn)證監(jiān)理工程師：日期：

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-13

工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單

工程名稱：編

號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：__________

事由：

內(nèi)容：

項(xiàng)目經(jīng)理：______日__期：____________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：_____日期：___________

總監(jiān)理工程師：______日期：___________

治理單位意見(jiàn)：

主管工程師：______日期：___________

項(xiàng)目經(jīng)理：______日期：___________

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

注：涉及工程款、進(jìn)度、設(shè)計(jì)變更內(nèi)容的需增加業(yè)主簽字欄及設(shè)計(jì)簽

字欄。

施A-14

工程變更報(bào)審表

工程名稱：

編號(hào)：

變更項(xiàng)目

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________________

事由：

內(nèi)容：

項(xiàng)目經(jīng)理：日期：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：__________日期：__________

總監(jiān)理工程師：___________日期：__________

設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：

設(shè)計(jì)代表：________日期：___________

治理單位意見(jiàn)：

主管工程師：________日期：___________

項(xiàng)目經(jīng)理：—_______日期：___________

業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)：

業(yè)主代表：_____—___日_期：____________

建設(shè)單位：_____—___日_期：____________

本表一式五份，業(yè)主、治理、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-15

隱藏/分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)單

工程名稱:編

號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________________

按合同文件和規(guī)范要求，已完成工程，并經(jīng)自檢合格,

報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。

附件：自檢資料（隱藏工程驗(yàn)收記錄、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表）

監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見(jiàn):

1、同意驗(yàn)收口2、按上述意見(jiàn)整改口3、不同意驗(yàn)收口

監(jiān)理工程師：日期：

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-16

工程質(zhì)量咨詢題（事故）報(bào)告單

工程名稱:

編號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：______________

________年________月—_____曰_______時(shí)在—_________________部位（詳見(jiàn)設(shè)

計(jì)圖紙____________________.）,發(fā)生工程質(zhì)量咨詢題（事故），報(bào)告如下：

1、咨詢題（事故）通過(guò)及緣故的初步分析：

2、造成缺失及人員傷亡：

3、補(bǔ)救措施及初步處理意見(jiàn)：

待進(jìn)一步調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案上報(bào)審查。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：____________日期：___________

總監(jiān)理工程師：___________日期：___________

設(shè)計(jì)單位審核意見(jiàn)：

設(shè)計(jì)代表：___________日期：________

治理單位審核意見(jiàn)：

主管工程師：_________日期：___________

項(xiàng)目經(jīng)理：—一日期：一.

業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)：

業(yè)主代表：________—日期：____________

建設(shè)單位：________—日期：____________

抄報(bào)：

本表一式五份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量

事故報(bào)質(zhì)監(jiān)站、開(kāi)發(fā)區(qū)規(guī)劃建設(shè)局。

施A-17

工程質(zhì)量咨詢題（事故）處理方案報(bào)審單

工程名稱：編

號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________

_________年______月______日________時(shí)，在________________部位（詳見(jiàn)設(shè)

計(jì)圖紙_______________）,發(fā)生的—____________工程質(zhì)量咨詢題（事故），已于——月

日提出《工程質(zhì)量咨詢題（事故）報(bào)告單》?，F(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予審查。

附件：

1、工程質(zhì)量事故詳細(xì)報(bào)告

2、工程質(zhì)量事故處理方案

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：______________日期：——

總監(jiān)理工程師：____________日期：——

設(shè)計(jì)單位審核意見(jiàn)：

設(shè)計(jì)代表：___日__期__：_____

治理單位審核意見(jiàn)：

主管工程師：_—___日__期__：__________

項(xiàng)目經(jīng)理：_________—日期：_________

業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)：

業(yè)主代表：_________—日期：________

建設(shè)單位：_________—日期：________

抄報(bào):

本表一式五份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量

事故報(bào)質(zhì)監(jiān)站、開(kāi)發(fā)區(qū)規(guī)劃建設(shè)局。

施A-18

整改復(fù)查報(bào)審表

工程名稱：編

號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________________

按照第號(hào)《工程停工通知單》（《現(xiàn)場(chǎng)指令》、《工地指示》），我們已于

年月日整改完成，情形如下：

請(qǐng)予復(fù)查

監(jiān)理工程師復(fù)查意見(jiàn):

1、整改完畢口2、按上述意見(jiàn)整改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-19

復(fù)工報(bào)審表

工程名稱：編

號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_______________________________

鑒于工程的停工因素（見(jiàn)工程停工通知單第號(hào)）差不多排

除，特請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。

附件：具備復(fù)工條件的情形講明

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn):

1、同意口2、按上述意見(jiàn)整改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-20

工程施工打算（調(diào)整）報(bào)審表

工程名稱:編

號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_______________________

茲報(bào)上_______________工程施工打算（調(diào)整），請(qǐng)審核批準(zhǔn)。

編制講明：

附件：

施工打算（調(diào)整）表

項(xiàng)目經(jīng)理：______________日期：__________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：_____________日期：__________

總監(jiān)理工程師：—________日期：__________

治理單位審核意見(jiàn)：

主管工程師：__________日期：___________

項(xiàng)目經(jīng)理：一.日期：一.

業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)：

業(yè)主代表：日期：

建設(shè)單位：___________日期：_______________

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-21

延長(zhǎng)工期報(bào)審表

工程名稱:編

號(hào)：

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________________

___________________________________________工程，按照合同文件條款的規(guī)定，

由于下述緣故，我方要求工期從原先的年月日延長(zhǎng)到

年月日，延長(zhǎng)工期天，請(qǐng)予核準(zhǔn)。

要求延期的緣故和理由:

延長(zhǎng)工期運(yùn)算：

項(xiàng)目經(jīng)理：________________日期：____________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：______________日期：______________

總監(jiān)理工程師：____________日期：______________

治理單位審核意見(jiàn)：

主管工程師：_________日期：____________

項(xiàng)目經(jīng)理：—________日期：____________

業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)：

業(yè)主代表：______日_期：_____________

建設(shè)單位：______日_期：_____________

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-22

工程周（月）施工打算進(jìn)度表

工程名稱:

編號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________

現(xiàn)上報(bào)下周（月）____________________工程自_______年_____月_____日至______年

_________月_____日止施工安排，請(qǐng)批準(zhǔn)。

附：1、文字講明

2、《周施工打算進(jìn)度表》

3、《月施工打算進(jìn)度表》

承包人_____________日期____________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________日期_____________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

1、同意口2、按上述意見(jiàn)修改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：___________日期：__________

總監(jiān)理工程師：__________日期：__________

治理單位審核意見(jiàn)：

主管工程師：__________日期：__________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________日期：__________

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-22-1

周施工計(jì)劃進(jìn)度表

（年月日?年月日）

工程名稱：

編號(hào)：

機(jī)

船

序本月打算上周完成情形本周打算分日進(jìn)度

備

工程項(xiàng)總工設(shè)

號(hào)單位星期

排

打算工完成工完成安

目名稱桂里工程量工程量

桂里亞里比例％

合計(jì)

施A-22-2

月施工計(jì)劃進(jìn)度表

（年月日?年月日）

工程名稱：

編號(hào)：

-一

船

機(jī)

單

序本月打算進(jìn)度計(jì)劃?rùn)M道圖

設(shè)

備

位

號(hào)工程項(xiàng)目名稱總工程量日備注

安

工程量排

合計(jì)

施A-23

日?qǐng)?bào)

工程名稱:

編號(hào):

年月日天氣風(fēng)力

日期氣象情形

星期_氣溫潮位及波浪

材料名稱

材料規(guī)格

材料進(jìn)場(chǎng)本日數(shù)量

情況總累計(jì)

見(jiàn)證取樣

質(zhì)量與檢驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)施工工種

人員人數(shù)

設(shè)備名稱

機(jī)械設(shè)備數(shù)量

動(dòng)態(tài)型號(hào)

檢驗(yàn)與使用

構(gòu)件名稱

預(yù)本日數(shù)量

制本周累計(jì)

X程

構(gòu)本月累計(jì)

件總累計(jì)

形象

質(zhì)量、進(jìn)度，青形評(píng)封

項(xiàng)目名稱

進(jìn)度

現(xiàn)本日數(shù)量

場(chǎng)本周累計(jì)

情況

施本月累計(jì)

X總累計(jì)

質(zhì)量、進(jìn)度，青形評(píng)之

明日工作預(yù)制、現(xiàn)場(chǎng)施工、隱藏工程驗(yàn)收、試驗(yàn)及檢驗(yàn)情形等

打算完成

本日小結(jié)

及備注

負(fù)責(zé)人

填報(bào)單位監(jiān)理工程師

填報(bào)人

施A-24

工程

施工工作月報(bào)

第期

年月日?年月日

內(nèi)容提要：

工程簽證情形

本月工程形象進(jìn)度完成情形

本月工程質(zhì)量情形

本月工程情形評(píng)述

下月施工工作打算

項(xiàng)目經(jīng)理部:

建設(shè)單位質(zhì)監(jiān)單位

設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位

本可不

工月作可

況主業(yè)作

統(tǒng)要天業(yè)

計(jì)船數(shù)工

機(jī)天況

專例內(nèi)

題會(huì)容

報(bào)紀(jì)簡(jiǎn)

告要份要

工簽內(nèi)

程容

質(zhì)簡(jiǎn)

量證份要

向通

下知

屬內(nèi)

指

X單容

位示簡(jiǎn)

發(fā)指份要

程出

的令

接通

簽受知

業(yè)內(nèi)

主指容

證或示簡(jiǎn)

監(jiān)指份要

理

情的令

向各

監(jiān)

況理種內(nèi)

機(jī)容

構(gòu)報(bào)簡(jiǎn)

提份要

出告

的

工申內(nèi)

程請(qǐng)容

付表簡(jiǎn)

款份要

情形

完成

進(jìn)度

形象

工程

本月

打算完成:

實(shí)際完成:

緣故分析:

本月工程質(zhì)量情形

原材料、構(gòu)件檢驗(yàn)情形:

現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收情形:

質(zhì)量總體評(píng)述:

本月工程情形評(píng)述

下月工作打算

注：工程情形評(píng)述內(nèi)容包括材料、設(shè)備、人員、機(jī)械進(jìn)場(chǎng)情形、投資

情形、質(zhì)量情形、進(jìn)度情形、安全情形、存在咨詢題等。

工程進(jìn)度款支付申請(qǐng)表

（申報(bào)第一次工程進(jìn)度款）

工程名稱：合同編號(hào)

本月形象進(jìn)度：

本月完成：_________兀累計(jì)完成：________兀

本月申請(qǐng)支付工程款：___________弟工口八十的協(xié)一

施一累計(jì)已付工程款：________兀

工兀

單附件：

位1.工程（月）付款報(bào)審表

2.月施工完成情況報(bào)審表

3.工程計(jì)量運(yùn)算表

項(xiàng)目經(jīng)理（簽章）：日期：年月日

審核意見(jiàn)（付款項(xiàng)目及依據(jù)）：

西

rin.本月核定：_________元累計(jì)完成：_________元

理

累計(jì)審定工程進(jìn)度款：______元

單

本月審定工程進(jìn)度款：_________元

位

監(jiān)理工程師（簽章）：日期：年月日

項(xiàng)目總監(jiān)（簽章）：日期：年月日

審核意見(jiàn)（付款項(xiàng)目及依據(jù)）：：

本月核定：_________元累計(jì)完成：_________元

管

?口中士丁工口能群明一累計(jì)審定工程進(jìn)度款：______

理本月審定工程進(jìn)度款：_________兀一

單兀

位主管工程師（簽章）：日期：年月日

項(xiàng)目經(jīng)理（簽章）：日期：年月日

審核意見(jiàn)：審核意見(jiàn)：

建

設(shè)項(xiàng)目主管工程師：__________項(xiàng)目造價(jià)工程師：—

單日期：年月日日期：年月日

位

審批意見(jiàn)：

日期：年月日

講明：本申請(qǐng)表及附表一式四份，由承包人填寫(xiě)呈報(bào)監(jiān)理單位審核后，作為支付證書(shū)的附件報(bào)送治理單位、

建設(shè)單位.

施A-26

工程（月）付款報(bào)審表

工程名稱：編號(hào):

致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________________

茲申報(bào)_____年一月完成合同項(xiàng)目總計(jì)：_____________元，請(qǐng)予核驗(yàn)量測(cè)。你

計(jì)量的結(jié)果將作為我本期申請(qǐng)?jiān)摴こ踢M(jìn)度款的依據(jù)。

附件：

《月施工完成情形報(bào)審表》

統(tǒng)計(jì)報(bào)承包人申報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)核定

項(xiàng)目名稱單位

表序號(hào)數(shù)量單價(jià)合價(jià)數(shù)量單價(jià)合價(jià)

經(jīng)核驗(yàn)量測(cè)本期應(yīng)對(duì)合同項(xiàng)目的工程款為:

)-()=()

施工單位申報(bào)額核驗(yàn)量測(cè)有差別額本期應(yīng)對(duì)工程款

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

本表一式五份，業(yè)主、治理、監(jiān)理各一份，承包人二份。

施A-26-1

工程計(jì)量運(yùn)算表

工程名稱:

編號(hào)：

項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱

萬(wàn)腳位《工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū)》編號(hào)

《隱藏/分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)單》編號(hào)

計(jì)量草圖及幾何尺寸：

運(yùn)算式：

計(jì)量單位工程數(shù)量

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師：______日期：___________

總監(jiān)理工程師：__________日期：__________

本表一式四份，業(yè)主、治理、監(jiān)理、承包人各一份。

施-A-27

月施工完成情況報(bào)審表

（年月日?年月日）

工程名稱：

編號(hào):

單

序本月完成情況累計(jì)完成情況

單價(jià)

位

號(hào)工程項(xiàng)目名稱總工程量工作情形講明

（元）完成總打

打算工程量完成工程量完成比例％工程量

算