壓力性損傷分期與處理神經(jīng)外科主要內(nèi)容1.壓力性損傷分期與處理

2.壓力性損傷上報3.傷口描述一舊定義：

09年全美壓力潰瘍顧問小組（NPUAP)和歐洲壓瘡專家

咨詢組（EPUAP）聯(lián)合定義壓瘡為皮膚和皮下組織的

局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處一般由壓力或壓力

聯(lián)合剪切力引起。壓力性潰瘍（

pressure

ulcer)簡

稱

“壓瘡”。二新定義：2016.4.13NPUAP在其官方網(wǎng)站發(fā)布聲明，將

“壓瘡”變

成

“壓力性損傷”

，另外對于發(fā)生部位，增加了

“

醫(yī)療器械及其他設(shè)備引起皮膚損傷部位”

“

粘膜壓力性損傷”。分期由阿拉伯數(shù)字（

1，2,3）取代羅馬數(shù)字

(

Ⅰ

,

Ⅱ

,

Ⅲ

)壓力性損傷分期1期2期3期4期深部組織損傷

不可分期1期壓力性損傷1.完整的皮膚下局部發(fā)生壓之不變白的紅色，通常發(fā)生在骨突處；2.深色的皮膚可能看不見皮膚變紅情況，但局部皮膚顏色會和周圍皮膚不同；

可能有疼痛、水腫、發(fā)硬或與鄰近組織相比較冷或熱；處理1.局部減壓：

氣墊床、翻身枕、翻身Q2H

2.減少局部摩擦(床單位、皮膚）3.使用敷料保護：

消瘦病人泡沫敷料類普通病人水膠體敷料、人工皮2期壓力性損傷1.部分皮層的缺失，表現(xiàn)為無腐肉的紅色的或粉紅色基底開放性淺

層損傷。也表現(xiàn)為表皮完整/破潰的漿液性水皰；處理：1.局部減壓；2.直徑<2cm的水皰，讓其自行吸收，直徑>2cm的水皰，穿刺抽吸液體，

滲液多標準敷料使用。

3-7天更換一次。3.淺層潰瘍：滲液較少，用人工皮使用。3期壓力性損傷1.全皮層缺失，可見皮下脂肪組織，但未達肌肉肌腱或骨骼；

2.可能有腐肉，但不遮蔽組織損傷的深度；3.可能存在竇道和潛行；4.額外加入

“邊緣內(nèi)卷”；4期壓力性損傷1.全皮膚缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉；腐肉或焦痂可能存在于創(chuàng)面基底

的某些區(qū)域；常有竇道和潛行潛行存在；2.4期壓力性損傷的深度因該部位的解剖結(jié)構(gòu)而不同。鼻梁、耳朵、枕部和

足踝等處沒有皮下組織，潰瘍可以是淺層的；3、4期壓力性損傷處理1.局部減壓；2.3、4期必要時，由醫(yī)生會診（傷口造口/骨科/營養(yǎng)科/血管外科等）

處理3.清除壞死組織：外科手術(shù)清創(chuàng)、

自溶性清創(chuàng)、物理性清創(chuàng)、化學

性清創(chuàng)、超聲清創(chuàng)等4.控制感染：

留取傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)化驗結(jié)果，局部

或全身使用抗生素，可用銀離子抗菌敷料。4.傷口滲液處理：黑色焦痂覆蓋，用水凝膠溶解黑痂；黃色壞死組織較多，可用即可清創(chuàng)又能吸收滲液的敷料：

美鹽、藻酸鹽較多紅色組織且滲液多用藻酸鹽、泡沫敷料類；肉芽組織填滿，上皮生長時，滲液少，用水膠體敷料；5.傷口潛行和竇道處理：評估潛行范圍和竇道深度，用敷料填充或引流，填充敷料要

接觸到基底部，不可太緊，用優(yōu)拓、美鹽、藻酸鹽；6.關(guān)節(jié)處傷口處理：全皮層損傷時，保護好關(guān)節(jié)面，局部減壓，避免

骨直接的暴露?？捎盟z保護骨面；7.足跟部傷口處理：足跟部壓瘡顏色不鮮紅，會誤以為是傷口壞死

組織，注意保護傷口，避免清創(chuàng)，以清潔干燥為主，注意減壓；1.全層組織缺失或創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色)或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）；2.直到去除足夠多的腐肉或焦痂，傷口的基底部才能真正暴露，否則無法判斷

實際深度（程度）3.足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、完整、

緊密附著、無波動感），可起到

“機體

天然屏障”的作用，不應(yīng)去除。不可分期處理：

1.局部減壓；2.當傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進行界定時，先清除傷口

內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期3.具體處理同3、4期1.皮下軟組織受壓力或剪切力的損傷，在完整且褪色的局部區(qū)域出現(xiàn)紫色

或栗色，或形成充血的水皰；2.該部位與鄰近組織相比先出現(xiàn)痛感、發(fā)硬、糜爛、松軟、發(fā)熱或發(fā)涼；3.深膚色病人難以發(fā)現(xiàn)深層組織損傷，進一步發(fā)展可能會在深色的創(chuàng)面上出現(xiàn)細小

的水皰，進一步演變可覆蓋一薄層的焦痂。

即便給予最佳的治療，也會暴露深層組深部組織損傷織。處理：

1.局部減壓2.觀察局部皮膚的顏色變化，有無水皰焦痂形成；3.局部皮膚完整時，給予賽膚潤外涂，避免大力摩擦