運動藥物的使用與濫用目錄01.運動禁藥的種類02.運動禁藥的管制及教育03.參考資料04.運動藥物學

第二版

由許美智教授、詹貴惠教授編著

春橋田股份有限公司印行(ISBN986-81680-0-7)05.WADA網(wǎng)頁、學術期刊論文國際奧林匹克委員會于1967年成立醫(yī)藥委員會，負責運動禁藥的管制工作，并自1968年墨西哥奧運正式開始禁藥的檢測工作1999年在國際奧林匹克委員的支持下，正式成立了國際運動禁藥機構:World-Anti-DopingAgency,WADA3運動禁藥管制2005年WADA公告之禁用藥品/物質共有九大類(S1)同化性物質、(S2)荷爾蒙及相關物質、(S3)β2致效劑、(S4)抗雌激素活性制劑、(S5)利尿劑及其他遮蔽劑、(S6)興奮劑、(S7)麻醉藥品、(S8)大麻類及(S9)腎上腺糖皮質類固醇，S1~S5不論賽內或賽外都不可用，S6-S9屬于賽內禁用2012年WADA公告之禁用藥品/物質共有十大類S0未經核可物質(nonapprovedsubstances)4WADA規(guī)范的演進5運動禁藥可分為禁用之物質(prohibitedsubstances)、禁用之方法(prohibitedmethods)、特定運動項目禁用物質(substancesprohibitedinparticularsports)及監(jiān)控計劃(monitoringprogram)藥品/物質similarchemicalstructureorsimilarbiologicaleffect(s)includebutnotlimitedto禁藥清單中所列的名稱為其一般名(genericname)WADA運動禁藥清單6禁用之藥品/物質(prohibitedsubstances)--S禁用之方法(prohibitedmethods)--M特定運動項目禁用物質(substancesprohibitedinparticularsports)--P運動禁藥的分類一、賽內及賽外禁用藥品/物質及方法(一)禁用藥品S0.未經核可藥品/物質(non-approvedsubstances)任何未列入禁用清單、未經政府衛(wèi)生主管機關核準使用于人體治療(如:藥品仍在臨床前實驗階段或醫(yī)療臨床研究階段或取消許可、新興合成藥品、動物用藥)之藥品/物質7WADA公告之運動禁藥清單-(1)S1.同化性物質(anabolicagents)同化性物質能夠促進細胞的生長與分化，促進胺基酸與蛋白質的生成，使肌肉增大，甚至提升骨骼強度，刺激紅血球增生等，而最被廣為人知的同化性物質，就是睪固酮1.同化性雄性類固醇(anabolicandrogenicsteroids)1a.外源性物質,例如：methyl-1-testosterone,methylnortestosterone,methyltestosterone…1b.內生性物質,例如：androstenediol、dihydrotestosterone…以及上述藥品(但不僅限于)之代謝物及異構物…8WADA公告之運動禁藥清單-(2)2.其他同化性制劑(otheranabolicagents)包括(但不僅限于)下列藥品:Clenbuterol,zeranol,tibolone,zilpaterol,選擇性雄性素接受體調節(jié)劑(selectiveandrogenreceptormodulators,SARMs)9WADA公告之運動禁藥清單-(3)S2.勝肽類荷爾蒙、生長因子及相關物質(peptidehormones,growthfactorsandrelatedsubstances)1.紅血球生成素刺激劑[erythropoiesis-stimulatingagents,例如：erythropoietin(EPO)2.絨毛膜性腺激素(chorionicgonadotrophin,CG)及黃體刺激素(luteinizinghormone;LH)，僅男性禁用3.胰島素(insulins)4.促腎上腺皮質激素(corticotrophins,adrenocorticotropichormone)5.生長激素(growthhormone;GH),類胰島素生長因子10WADA公告之運動禁藥清單-(4)S3.β2致效劑(β2agonist)所有的β2致效劑(包含左旋及右旋光學異構物)均禁止使用。但依藥廠建議之治療劑量范圍吸入性使用salbutamol(24小時最高用量為1600μg)、formoterol(24小時最高用量為36μg)及salmeterol則不在此限。*若尿液中的salbutamol濃度超過1000ng/mL或formoterol濃度超過30ng/mL將被視為非治療性使用該藥品，除非運動員能經由藥品動力學研究證明此異常狀態(tài)為吸入性使用治療劑量之結果11WADA公告之運動禁藥清單-(5)S4.荷爾蒙及代謝調節(jié)劑(hormoneandmetabolicmodulators)1.芳香族酶抑制劑(aromataseinhibitors):包括(但不僅限于)，如aminoglutethimide、anastrozole…等2.選擇性雌激素接受體調節(jié)劑(selectiveestrogenreceptormodulators;SERMs):包括(但不僅限于)raloxifene、tamoxifen、toremifene3.其他抗雌激素物質:包括(但不僅限于)clomiphene,cyclofenil,fulvestrant4.修飾肌肉生長抑制素功能制劑(agentsmodifyingmyostatinfunctions):包括(但不僅限于)肌肉生長抑制素抑制劑(myostatininhibitors)5.代謝調節(jié)劑(metabolicmodulators):peroxisomeproliferatoractivatedreceptorδ(PPARδ)agonists(如:GW1516)、PPARδ–AMP-activatedproteinkinase(AMPK)axisagonists(如:AICAR)12WADA公告之運動禁藥清單-(6)S5.利尿劑及其他遮蔽劑(diureticsandothermaskingagents)遮蔽劑包括(但不僅限于)下列利尿劑血漿膨脹劑(如:glycerol,經靜脈注射使用albumin,dextran,hydroxyethylstarch,mannitol)Desmopressin,probenecid及其他具有類似化學結構或相似生物作用的藥品(牙醫(yī)麻醉局部使用felypressin不在此限)利尿劑包括:acetazolamide,amiloride,bumetauide,ethacrynicacid,furosemide,indapamide,Metolazone,canrenone,chlortalidonespironolactone,thiazide(如bendroflumethiazide、chlorothiazide、hydrochlorothiazide),triamterene及其他具有相似化學結構或生物作用的藥品;(drospirenone、pamabrom、局部dorzolamide與brinzolamide不禁用13WADA公告之運動禁藥清單-(7)若賽內與賽外同時使用任何有”閾值限制”的藥品(如:formoterol、salbutamol、morphine、cathine、ephedrine、methylephedrine、pseudoephedrine)與利尿劑或遮蔽劑需提出特定之治療用途豁免證明書14WADA公告之運動禁藥清單-(8)(三)禁用方法M1.促進氧氣的運送(enhancementofoxygentransfer)1.違規(guī)輸血(blooddoping)，包括:使用自體移植、同源或異源的血液或任何來源之紅血球細胞制劑。2.人為的促進氧氣攝取、運送或傳遞，包括(但不限于)perfluorochemicals,efaproxiral(RSR13)與modifiedhaemoglobin產品，例如血紅素為主之血液替代制劑、微膠囊之血紅素產品。不包含補充氧氣15WADA公告之運動禁藥清單-(9)M2.化學和物理性的操縱(chemicalandphysicalmanipulation)竄改或企圖竄改來改變運動禁藥管制作業(yè)中采樣檢體之完整性與有效性:包括(但不僅限于)代用或變更(如:使用proteases)尿液。禁止每六小時靜脈注射超過50mL,除非為醫(yī)療上之合理療程連續(xù)性的回輸、操控和再導入任何數(shù)量的全血進入循環(huán)系統(tǒng)中。16WADA公告之運動禁藥清單-(10)M3.

違規(guī)使用基因制劑(genedoping)1.核酸或核酸序列轉移2.使用一般或基因改造細胞17WADA公告之運動禁藥清單-(11)二、僅于賽內禁用之藥品除了S0-S5及M1-M3外，下列在賽內亦禁用S6.興奮劑(stimulants)下列藥品(包含左旋及右旋光學異構物)皆禁用，但供局部使用imidazole衍生物及在年監(jiān)控計劃中之藥品不在此限a非特定興奮劑(non-specifiedstimulants)b特定興奮劑(specifiedstimulants)18WADA公告之運動禁藥清單-(12)此類S6物質注意事項此處舉例：列入2012年監(jiān)控計劃中的藥品(bupropion,caffeine,nicotine,phenylephrine,phenylpropanolamine,pipradol,synephrine)不視為禁用物質局部(鼻與眼)使用adrenaline或與局部麻醉劑并用不在此限。尿中cathine濃度不得大于5ug/mL尿中ephedrine,methylephedrine濃度分別不得大于10ug/mL尿中pseudoephedrine濃度不得大于150ug/mL19WADA公告之運動禁藥清單-(13)S7.麻醉藥品(narcotics)Buprenorphine,dextromoramide,cliamorphine(heroin),fentanyl及其衍生物,hydromorphone,methadone,morphine,oxycodone,oxymorphone,Pentazocme,pethidineS8大麻類(cannabinoids)Cannabis,hashish,marijuana,delta9-tetrahydrocannabinol(THC),cannabimimetics20WADA公告之運動禁藥清單-(14)S9.腎上腺糖皮質類固醇(glucocorticosteroids)禁止以口服、靜脈注射、肌肉注射或經直腸方式使用腎上腺糖皮質類固醇21WADA公告之運動禁藥清單-(15)三、特定運動項目禁用藥品/物質P1.酒精(alcohol)酒精(乙醇)僅在下列運動項目之賽內禁用飛行運動(FAI)、射箭(FITA，IPC)、汽車賽車(FIA)空手道(WKF)、機車賽車(FIM)、賽艇(UIF)檢驗方式為呼吸及/或血液，違規(guī)閾值為血液0.10g/L22WADA公告之運動禁藥清單-(16)P2.β阻斷劑(β-blockers)/乙型阻斷劑除另有規(guī)定外，僅在下列運動之賽內禁用:飛行運動(FAI)、9瓶與10瓶保齡球FIQ)、汽車賽車(FIA)、撞球(WCBS)、滾球(CMSB,IPCbowls)、橋牌(FMB)、賽艇(UIF)、射擊(ISSF,IPC)(賽外亦禁用)、射箭(FITA,IPC)(賽外亦禁用)、滑雪/滑板(FIS)(飛躍滑雪、自由式空中/U型槽滑雪及U形槽空中雪板)、飛鏢(WDF)、高爾夫(IGF)β阻斷劑包括(但不僅限于)下列物質:acebutolol,labetalol,propanolol……23WADA公告之運動禁藥清單-(17)四、監(jiān)控計劃藥品/物質(WADA2018)1.興奮劑：僅在賽內，bupropion,caffeine,nicotine,phenylephrine,phenylpropanolamine,pipradrol和synephrine.2.麻醉劑：僅在賽內，codeine,hydrocodone和tramadol.3.糖皮質激素：賽內（通過口服，靜脈內，肌內或直腸以外的給藥途徑）和賽外（所有給藥途徑）4.2-Ethylsulfanyl-1H-benzimidazole(Bemitil):賽內和賽外5.β2-致效劑:賽內和賽外，此類藥品的任何組合24WADA公告之運動禁藥清單-(18)25為預防運動時藥物濫用及制裁那些藥物濫用者，IOC和國際的運動聯(lián)盟要求選手必須經由檢測來得知是否有濫用藥物。檢測通常是在比賽中進行，但仍然有選手在訓練時使用藥物，當接近比賽時才停止服用，以避免被檢查出。因此持續(xù)長時間的抽檢是避免藥物濫用的有效途徑。

運動禁藥的管制及教育–(1)26在比賽中，選手都是抽檢的，另外國際規(guī)定破紀錄選手一定要接受檢查。比賽時檢驗的范圍包含所有物質，相反地，非比賽時檢驗焦點集中在同化性類固醇、勝肽類荷爾蒙和遮蔽性物質。非比賽時的抽檢集中在有代表性的團體和頂尖的選手。在團體項目可能有系統(tǒng)性抽檢一群人，而個人項目就可以在練習場或選手家中或任何時間抽檢。

運動禁藥的管制及教育–(2)27禁藥管制工作若只把焦點集中在運動員是否有使用增加運動能力的藥品，而沒有更進一步研究運動員誤用或濫用物質的情況及原因，和是否該有人或團體負擔此責任，也未給予適當?shù)慕逃?，則這種禁藥管制實際上是失敗的運動禁藥的管制及教育–(3)28一位選手若不小心使用了含有禁藥成份的感冒藥，雖然藥物對他的運動成績不見得有好處，而且可能他