四川省疾病預(yù)防中心急傳所呂強(qiáng)2021年7月CountryHUSEHEC

CasesDeaths

Cases

Deaths奧地利1

040加拿大

00

1

0捷克0

01

0丹麥9014

0法國(guó)80100德國(guó)

84531315417希臘0

0

10盧森堡1

010荷蘭4

070挪威0010波蘭201

0西班牙1

010瑞典181350瑞士0050英國(guó)3030美國(guó)

41

20

Total896

333241

17截至7月1日，累計(jì)報(bào)告4317例，死亡50人德國(guó)EHEC/HUS病例時(shí)間分布

〔按發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)，截至5月31日〕發(fā)病數(shù)發(fā)病時(shí)間五月Source:GermanyRobortKochInstiitute德國(guó)HUS病例年齡別及性別發(fā)病率

-截至5月31日年齡組發(fā)病率Source:GermanyRobortKochInstiitute德國(guó)北部五省EHEC和HUS較多病原學(xué)大腸埃希菌俗稱大腸桿菌,嬰兒出生數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終身相伴。大腸埃希菌約有180個(gè)血清型，大局部是人和動(dòng)物腸道的正常菌群，局部血清型對(duì)人和動(dòng)物有害腸桿菌科埃希腸菌屬有5個(gè)種類型引起腹瀉引起腹瀉的大腸桿菌菌株作用部位疾病與癥狀產(chǎn)毒性大腸桿菌ETEC小腸旅行者腹瀉嬰幼兒腹瀉水樣便惡心嘔吐腹痛低熱侵襲性大腸桿菌EIEC大腸水樣便繼以少量血便腹痛發(fā)熱致病性大腸桿菌EPEC小腸嬰兒腹瀉水樣便惡心嘔吐發(fā)熱腸出血性大腸桿菌EHEC大腸水樣便繼以大量出血?jiǎng)×腋雇吹蜔峄驘o(wú)可并發(fā)HUS血小板減少性紫癜腸聚集性大腸桿菌EAggEC小腸嬰兒腹瀉持續(xù)水樣便嘔吐脫水低熱病原學(xué)腸出血性大腸桿菌enterohemorrhagicE.coli(EHEC)又稱為腸出血型大腸埃希菌1982年美國(guó)首先發(fā)現(xiàn)其血清型為O157：H7感染菌量可低于100個(gè)EHEC〔O157：H7〕腸炎歷史回憶1982年美國(guó)首先發(fā)現(xiàn)，血清型為O157：H71993-1995美國(guó)cdc接到1734例病例報(bào)告1996年在日本大阪地區(qū)流行，患者近9000人，死亡9人1999年美國(guó)發(fā)生一起爆發(fā)，116例，死亡2人，11名兒童出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征2001年中國(guó)江蘇、安徽等地發(fā)生2萬(wàn)余人感染，死亡177人病原學(xué)-腸出血性大腸桿菌EHEC腸出血性大腸桿菌常見(jiàn)血清型為O157:H7其它較常見(jiàn)非O157血清型有

O26,O45,O103,O111,O121和O145等本次為O104:H4病原學(xué)O104:H4型腸出血性大腸桿菌罕見(jiàn)血清型，此前未見(jiàn)爆發(fā)報(bào)道有個(gè)案報(bào)告〔2006年韓國(guó)29歲女性HUS〕菌株毒力基因志賀樣毒素2基因陽(yáng)性〔stx2〕志賀樣毒素1基因陽(yáng)性〔stx1〕粘附基因陰性〔eae-〕溶血素基因陰性〔hly-〕腸集聚性大腸桿菌質(zhì)?！睧aggEC〕毒力基因aatA、aggR和aap陽(yáng)性病原學(xué)EHEC腸炎臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)出血性腸炎：腹瀉〔血便，鮮血樣〕、腹痛溶血性尿毒綜合征〔HUS〕腎功能衰竭、溶血性貧血、血小板減少血栓性血小板減少性紫癜〔TTP〕可因腎衰和多臟器受損而死亡貯存宿主：牛、羊等家畜和人等傳播途徑：攝入被糞便污染的食物、水等傳播潛伏期：出血性腸炎潛伏期3-4天，HUS-血便發(fā)生后5-7天臨床救治血液透析/血漿置換幫助排除病菌在患者體內(nèi)釋放的毒素，對(duì)局部患者無(wú)效單克隆抗體Eculizumab〔Soliris,依庫(kù)珠單抗〕德國(guó)海德堡大學(xué)治療3名年幼HUS成功，但仍需評(píng)估如果血液透析無(wú)效，就注射Soliris如果仍無(wú)好轉(zhuǎn)，那么兩種療法同時(shí)使用抗生素因抗生素可增加細(xì)菌毒素釋放，不推薦使用但德國(guó)傳染病學(xué)會(huì)近日建議：可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素O104：H4感染來(lái)源及傳播途徑調(diào)查〔1〕5月20日-26日，第1次病例對(duì)照研究RKI與漢堡衛(wèi)生部共同開(kāi)展25病例/96健康對(duì)照生西紅柿、黃瓜、生菜可疑5月27日，西班牙黃瓜中檢出EHEC5月31日，確認(rèn)非同型EHEC四份標(biāo)本中2份未檢出,2份為非O104型6月1日，宣布感染來(lái)源未確定感染來(lái)源及傳播途徑調(diào)查〔2〕6月3日，第2次病例對(duì)照，46病例/2100健康對(duì)照沙拉：病例84%/健康人47%黃瓜：病例75%/健康人50%西紅柿:病例80%/健康人63%另1個(gè)聚集性病例分析顯示蔬菜沙拉危險(xiǎn)性高6月6日，下薩克森州農(nóng)業(yè)部調(diào)查Uelzen地區(qū)一家農(nóng)場(chǎng)生產(chǎn)的菜苗可能被污染綠豆芽、豌豆牙、甘藍(lán)牙、紅豆苗、蒜苗、小蘿卜等已發(fā)衛(wèi)生警告并啟動(dòng)召回措施感染來(lái)源及傳播途徑調(diào)查〔3〕正在開(kāi)展的調(diào)查

-羅伯特·科赫研究所4個(gè)病例對(duì)照2個(gè)隊(duì)列研究〔2個(gè)外國(guó)旅游團(tuán)〕餐館就餐病例的聚集性分析食堂就餐者飲食分析人人傳播可能性分析在線疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查二代罹患率分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

-德衛(wèi)生部聯(lián)邦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究所HUS病例持續(xù)發(fā)生，血性腹瀉就診人數(shù)仍在上升爆發(fā)感染源仍然存在系食源性爆發(fā)，僅個(gè)別病例無(wú)明確的食物暴露史初步調(diào)查疑心危險(xiǎn)食品為生菜、西紅柿和/或黃瓜蔬菜苗〔綠豆芽、豌豆牙、甘藍(lán)牙、紅豆苗、蒜苗、小蘿卜等存在經(jīng)人與人之間接觸〔糞口途徑〕引起續(xù)發(fā)聚集性病例可能性無(wú)證據(jù)說(shuō)明受污染的食品已擴(kuò)散至德國(guó)以外地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

-ECDC,2021年5月27日迄今全球最大的STEC/HUS爆發(fā)之一病例年齡和性別分布與既往爆發(fā)不同所有暴露均發(fā)生在德國(guó)境內(nèi)此次爆發(fā)感染源仍然活潑HUS或疑似HUS病例持續(xù)發(fā)生出血性腹瀉就診人數(shù)仍在上升尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明污染食品已擴(kuò)散至德國(guó)以外地區(qū)德國(guó)應(yīng)繼續(xù)徹底調(diào)查感染來(lái)源，以進(jìn)一步確定風(fēng)險(xiǎn)范圍和規(guī)?？焖侔l(fā)現(xiàn)與這次爆發(fā)有關(guān)的病例〔在德國(guó)居住或曾在4月中旬至5月初去過(guò)德國(guó)的人〕是預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥〔HUS〕的根底出現(xiàn)經(jīng)人與人之間接觸〔糞口途徑〕引起的續(xù)發(fā)聚集性病例的可能性是存在的做好個(gè)人衛(wèi)生也很重要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

-美國(guó)CDC/FDA美國(guó)4例疑似病人，近期均去過(guò)德國(guó)漢堡2女1男因HUS住院，另1人血性腹瀉未住院2例駐德軍事人員腹瀉CDC沒(méi)有理由認(rèn)為或預(yù)期這起爆發(fā)會(huì)在美國(guó)傳播不認(rèn)同菌株是“全新的〞和“超級(jí)毒性〞的說(shuō)法FDA美國(guó)來(lái)自西班牙和德國(guó)新鮮農(nóng)產(chǎn)品很少被污染食物傳入美國(guó)的可能性非常小告誡赴德人員有感染風(fēng)險(xiǎn)，注意飲食衛(wèi)生衛(wèi)生部和國(guó)家CDC所做應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

-部應(yīng)急辦/國(guó)家CDC爆發(fā)菌株通過(guò)食品傳入我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)低爆發(fā)為食源性傳播未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)我國(guó)從歐洲進(jìn)口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限可能出現(xiàn)赴德旅行或歸國(guó)人員在德感染病例，但輸入性病例因糞-口途徑導(dǎo)致該病國(guó)內(nèi)廣泛傳播可能性小如我國(guó)發(fā)現(xiàn)少量輸入性病例，亦不必啟動(dòng)高級(jí)別應(yīng)急反響機(jī)制HUS病死率高須關(guān)注病例救治指導(dǎo)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、檢測(cè)和病例管理應(yīng)對(duì)建議預(yù)防控制措施---發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似、臨床、確診病例時(shí)，按照感染性腹瀉網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，并及時(shí)采集糞便和其他相關(guān)標(biāo)本備檢轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)接報(bào)后，核實(shí)病例信息，現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)與處理，同時(shí)向本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告病例所在地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快對(duì)相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和PCR檢測(cè)，如不具備檢測(cè)條件，可送省疾控檢測(cè)預(yù)防控制措施---散發(fā)病例的處理疑似病例、病例原那么上住院治療院內(nèi)感染控制-腸道防護(hù)接觸病人或可能污染的物品后及護(hù)理其他病人前必須洗手污染的物品應(yīng)采取適當(dāng)處理前方能丟棄；去污前應(yīng)裝入袋內(nèi)并填上標(biāo)簽如病人衛(wèi)生習(xí)慣差時(shí)應(yīng)置單間，不必戴口罩如有污染可能，應(yīng)