非因工負傷協(xié)議書模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間非因工負傷，為妥善解決乙方非因工負傷后的相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方非因工負傷事宜達成如下協(xié)議：一、非因工負傷情況說明乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因______原因?qū)е路且蚬へ搨?，受傷部位為______，經(jīng)______醫(yī)院診斷為______。乙方受傷后，甲方積極協(xié)助乙方進行治療，并承擔了乙方受傷后的部分醫(yī)療費用（具體費用明細見附件）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方非因工負傷的治療進展情況。有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及公司規(guī)章制度，對乙方非因工負傷期間的請假、工作安排等事項進行合理管理。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔乙方非因工負傷后的相關(guān)費用。為乙方提供必要的協(xié)助和便利，包括但不限于協(xié)助辦理醫(yī)療報銷手續(xù)、出具相關(guān)證明等。在乙方非因工負傷治療期間，按照國家法律法規(guī)及公司規(guī)定支付乙方病假工資（病假工資標準為______元/月，支付期限自乙方受傷之日起至______止）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費用及病假工資。有權(quán)在非因工負傷治療期間享受法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療待遇。2.義務(wù)積極配合甲方及醫(yī)療機構(gòu)進行治療，遵守醫(yī)囑，按時服藥、定期復(fù)查。及時向甲方提供與非因工負傷治療相關(guān)的資料和信息，如病歷、診斷證明、費用清單等。在非因工負傷治療期間，遵守甲方的規(guī)章制度，未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自離職或從事與治療康復(fù)無關(guān)的工作。三、醫(yī)療費用及其他費用承擔1.醫(yī)療費用乙方非因工負傷后的醫(yī)療費用，在符合國家及當?shù)蒯t(yī)療保險政策范圍內(nèi)的部分，由甲方按照甲方所在地醫(yī)療保險規(guī)定為乙方辦理報銷手續(xù)；超出醫(yī)療保險報銷范圍的部分，由甲方承擔[x]%，乙方承擔[x]%。乙方在非因工負傷治療期間，因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，需經(jīng)甲方書面同意，否則由此產(chǎn)生的額外費用由乙方自行承擔。轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費用報銷及承擔方式按照前款規(guī)定執(zhí)行。2.其他費用乙方非因工負傷后的康復(fù)費用、護理費（如需）等，經(jīng)甲方認可的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明后，由甲方按照本協(xié)議約定承擔相應(yīng)比例。乙方因非因工負傷導(dǎo)致的交通費用，在合理范圍內(nèi)（以甲方認可的票據(jù)為準），由甲方承擔[x]%，乙方承擔[x]%。四、傷殘評定及補償1.傷殘評定乙方非因工負傷治療終結(jié)后，由雙方共同委托具備相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)對乙方的傷殘等級進行評定。若乙方對傷殘評定結(jié)果有異議，可在收到評定結(jié)果之日起[x]個工作日內(nèi)提出重新鑒定申請，重新鑒定的費用由提出異議方先行墊付。若重新鑒定結(jié)果與原鑒定結(jié)果一致，重新鑒定費用由提出異議方承擔；若重新鑒定結(jié)果與原鑒定結(jié)果不一致，重新鑒定費用及因此產(chǎn)生的其他相關(guān)費用由對方承擔。2.補償若乙方經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘等級，甲方除按照本協(xié)議支付乙方非因工負傷期間的醫(yī)療費用、病假工資等費用外，還應(yīng)根據(jù)傷殘等級按照國家及當?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定向乙方支付一次性傷殘補助金、傷殘津貼（如需）等傷殘補償費用。具體補償標準及金額如下：傷殘等級為______級，一次性傷殘補助金為______元，傷殘津貼為______元/月（支付期限自傷殘評定之日起至______止）。傷殘等級為______級，一次性傷殘補助金為______元，傷殘津貼為______元/月（支付期限自傷殘評定之日起至______止）。......（根據(jù)實際傷殘等級依次列出）乙方領(lǐng)取傷殘補償費用后，雙方因乙方非因工負傷產(chǎn)生的所有費用結(jié)清，乙方不得再就非因工負傷事宜向甲方主張任何其他費用或賠償。五、休假與復(fù)工1.休假乙方非因工負傷后，根據(jù)醫(yī)生建議確定休假期限。休假期間，乙方應(yīng)按照甲方要求辦理請假手續(xù)，并提供醫(yī)院出具的病假證明。若乙方未按照甲方要求辦理請假手續(xù)或提供虛假病假證明，甲方有權(quán)按照曠工處理，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔。2.復(fù)工乙方非因工負傷治療終結(jié)后，應(yīng)及時向甲方提交復(fù)工申請，并附上醫(yī)院出具的康復(fù)證明。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的身體狀況及工作崗位實際需求，合理安排乙方復(fù)工。若乙方復(fù)工后因非因工負傷遺留的傷病原因無法勝任原工作崗位，甲方可視情況為乙方調(diào)整工作崗位，但調(diào)整后的工作崗位待遇不得低于原崗位待遇。乙方應(yīng)服從甲方的工作安排，否則視為乙方自動離職，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并按照法律法規(guī)及公司規(guī)定處理相關(guān)事宜。六、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方相關(guān)費用或履行其他義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額或未履行義務(wù)金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付本協(xié)議約定的全部費用及違約金，同時甲方還應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定承擔乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合治療、提供資料或履行其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方無法正常履行本協(xié)議或遭受損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。乙方應(yīng)賠償甲方因此支付的全部費用（包括但不限于醫(yī)療費用、病假工資、違約金等）及甲方因此遭受的其他直接和間接損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定擅自離職或從事與治療康復(fù)無關(guān)的工作，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還甲方已支付的全部費用，同時乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付違約金，并賠償甲方因此遭受的其他損失。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：__