分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核

1、掌握結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性、致病性

2、熟悉結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核病防治原則

3、了解麻風(fēng)桿菌的形態(tài)染色、致病性

4、了解白喉?xiàng)U菌的形態(tài)染色；掌握白喉毒素

及致病機(jī)理、類毒素及抗毒素的應(yīng)用

5、了解炭疽桿菌的形態(tài)特征和致病性。分支桿菌與棒狀桿菌分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核第一部分分枝桿菌屬(Mycobacterium)分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核一、種類結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌二、共同特性1、形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)稍彎，分枝狀生長(zhǎng)趨勢(shì)2、結(jié)構(gòu)：無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，含脂類較高3、染色：不易著色且抵抗鹽酸酒精脫色（抗酸桿菌）4、營(yíng)養(yǎng)：高，需氧，生長(zhǎng)緩慢5、引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)抗酸染色法(acid-faststain)：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核

抗酸染色法細(xì)菌涂片3%鹽酸酒精

脫色美藍(lán)1min復(fù)染石炭酸復(fù)紅微熱5min

初染

陰性非抗酸菌

陽(yáng)性抗酸菌鏡檢水洗水洗水洗分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核3月24日——世界防治結(jié)核病日感染者發(fā)病率10%廣東省約有活動(dòng)性肺結(jié)核30萬(wàn)人每年約1萬(wàn)人死于結(jié)核病每年因結(jié)核病死亡人數(shù)超過(guò)因其它各類傳染病死亡人數(shù)的總和中國(guó)有500多萬(wàn)結(jié)核患者

占全球的1/4

位居世界第二位（印度第一）分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核第一節(jié)

結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis

分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色:無(wú)芽孢,鞭毛，有莢膜2.培養(yǎng)特性：需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高、生長(zhǎng)緩慢分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核3.抵抗力四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核二、致病性——致病物質(zhì)莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核TB呼吸道肺泡結(jié)核性炎癥擴(kuò)散至淋巴管、淋巴結(jié)、支氣管纖維化、鈣化自愈TB淋巴管氣管血流全身粟粒性結(jié)核腦膜：結(jié)核性腦膜炎二、致病性1原發(fā)感染結(jié)核結(jié)節(jié)（病灶多位于：上葉下部、中葉下葉上部）原發(fā)性病灶惡化存活繁殖局部組織干酪樣壞死形成空洞分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核2繼發(fā)感染原發(fā)感染TB（或外界）肺慢性肉芽腫

干酪樣壞死甚至形成空洞（由變態(tài)反應(yīng)引起）（繼發(fā)感染多發(fā)生于成年人）病灶多位于肺尖很少累及淋巴結(jié)分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核三.免疫性1.免疫性:有一定免疫力2.

特點(diǎn)：主要是細(xì)胞免疫傳染性免疫（帶菌免疫）與IV型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)發(fā)生四.結(jié)核菌素試驗(yàn)1、結(jié)核菌素舊結(jié)核菌素（OT）

純蛋白衍生物（PPD）分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核2、原理:機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在

TB卡介苗致敏淋巴細(xì)胞結(jié)核菌素前臂皮內(nèi)未感染TB未接種卡介苗前臂皮內(nèi)紅腫、硬結(jié)<5mm陰性淋巴因子紅腫硬結(jié)>5mm

陽(yáng)性48h~72h分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核3、醫(yī)學(xué)意義:

<5mm：陰性

1）無(wú)免疫力

2）原發(fā)感染早期

3）嚴(yán)重結(jié)核病，喪失反應(yīng)能力

4）其他急性傳染病>20mm：強(qiáng)陽(yáng)性

可能有活動(dòng)性結(jié)核5mm~20mm：陽(yáng)性

TB感染或疫苗注射具抗結(jié)核免疫力分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核五、微生物學(xué)檢查

直接涂片鏡檢、濃縮集菌、分離培養(yǎng)分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者新生兒接種卡介苗治療一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息抗癆藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程六.防治原則分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌(M.leprae)俗稱麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)，是一種慢性傳染病流行廣泛，主要分布在亞、非和拉丁美洲分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核1.生物學(xué)性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似麻風(fēng)分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌麻風(fēng)細(xì)胞體外人工培養(yǎng)至今仍未成功犰狳分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核2.致病性與免疫性傳播方式呼吸道也可通過(guò)接觸傳染發(fā)病慢,病程長(zhǎng)麻風(fēng)的免疫主要是靠細(xì)胞免疫細(xì)菌主要侵犯神經(jīng)、皮膚分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核4.防治原則無(wú)特異性預(yù)防方法，隔離早發(fā)現(xiàn)，早治療砜類、利福平等，目前多采用二三種藥聯(lián)合治療分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核一.生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，一端或兩端膨大呈棒狀排列不規(guī)則G+，Albert等染色，可出現(xiàn)異染顆粒（核糖核酸和多磷酸鹽），為本菌的鑒別特征分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核Albert染色：菌體藍(lán)綠色，顆粒藍(lán)黑色分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核2.培養(yǎng)特性：需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高

3.抵抗力：弱對(duì)濕熱抵抗力弱，煮沸1min死亡抗寒冷和干燥

5%石炭酸中1min死亡，對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核

二.致病性

1、致病物質(zhì)：白喉毒素索狀因子2、傳染源：患者、帶菌者3、傳播途徑：呼吸道分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核白喉?xiàng)U菌鼻咽喉氣管飛沫污物食品白喉毒素細(xì)菌周圍神經(jīng)炎、心肌炎吞咽困難—軟腭麻痹聲音嘶啞—聲帶麻痹腎上腺功能衰竭局部粘膜上皮細(xì)胞壞死血管擴(kuò)張充血組織水腫纖維蛋白滲出

呼吸困難假膜易脫落堵塞呼吸道窒息死亡血流白喉白色膜狀物分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核白喉假膜分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核白喉毒素—+直徑1-2cm機(jī)體對(duì)白喉有免疫力（含白喉抗毒素）機(jī)體對(duì)白喉無(wú)免疫力（不含白喉抗毒素）機(jī)體對(duì)白喉免疫狀況測(cè)定（錫克試驗(yàn)）三、免疫性

體液免疫（抗毒素中和白喉毒素）易感人群：1—5歲兒童分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核四.微生物學(xué)檢查直接涂片分離培養(yǎng)：鑒別選擇培養(yǎng)基（含0.03%～0.04%亞碲酸鉀）的血平板毒力測(cè)定分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核五.防治原則

1、預(yù)防:白喉類毒素3、治療

常用青霉素或紅霉素

白喉抗毒素：早

2萬(wàn)~4萬(wàn)單位

5萬(wàn)~10萬(wàn)單位2、緊急預(yù)防

白喉抗毒素：1000~3000單位分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核第三部分炭疽桿菌一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色：G+，粗大桿菌有莢膜，形成芽胞3.抵抗力：不強(qiáng)芽胞抵抗力強(qiáng)煮沸10min

干熱140℃3小時(shí)2.培養(yǎng)特性：專性需氧，

37℃,24h，扁平粗糙，邊緣不整齊灰白色，卷發(fā)狀菌落。對(duì)青霉素、先鋒霉素等抗生素高度敏感分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核二、致病性

1、致病物質(zhì)：莢膜外毒素復(fù)合物

—組織壞死、水腫及炎癥分支桿菌與棒狀桿菌-白喉、結(jié)核2、所致疾病死亡率高，一般2—3天死于毒血癥。

皮膚炭疽—小節(jié)、水皰、膿皰，中央黑色