《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》解讀匯報人：xxx2025-04-30目

錄CATALOGUE01慢性胰腺炎概述02中西醫(yī)結(jié)合診療原則03診斷流程與評估方法04治療方案詳解05康復(fù)與長期管理06共識亮點與展望01慢性胰腺炎概述病理性纖維化損傷-炎性綜合征高復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥風險慢性胰腺炎（CP）是由多種病因?qū)е碌囊认俪掷m(xù)性炎癥和纖維化病變，伴隨胰腺內(nèi)外分泌功能進行性喪失，病理特征包括腺泡萎縮、導(dǎo)管擴張及鈣化。全球發(fā)病率約4-14/10萬，男性高于女性（酒精性為主因）。CP患者5年內(nèi)再入院率超50%，常見并發(fā)癥包括糖尿?。?0%-40%）、營養(yǎng)不良（60%）及胰腺癌（風險增加15倍）。亞洲地區(qū)非酒精性CP（如自身免疫性、特發(fā)性）占比顯著高于歐美。定義與流行病學特點主要病因及發(fā)病機制采用毒性代謝（酒精占70%）、遺傳（PRSS1/SPINK1突變）、自身免疫（IgG4相關(guān)）、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（RAP）、梗阻（胰管狹窄/結(jié)石）等多維度分類，指導(dǎo)個體化病因篩查。TIGAR-O病因分類系統(tǒng)胰腺星狀細胞（PSCs）激活是關(guān)鍵，酒精代謝產(chǎn)物直接刺激PSCs分泌膠原，TGF-β/Smad通路促進細胞外基質(zhì)沉積，最終導(dǎo)致不可逆纖維化。遺傳因素通過改變胰酶原激活閾值加重炎癥。纖維化核心機制三聯(lián)征與影像學標志典型表現(xiàn)為頑固性上腹痛（80%）、脂肪瀉（外分泌功能喪失>90%時出現(xiàn)）及糖尿病（晚期）。CT/MRI可見胰腺萎縮、胰管串珠樣擴張（敏感性85%）或胰管結(jié)石（特異性95%）。臨床表現(xiàn)與診斷標準01診斷分層標準結(jié)合臨床癥狀+影像學（Cambridge分級）+/內(nèi)鏡超聲（EUS）特征（Rosemont標準）。早期診斷需依賴胰功能檢測（糞彈性蛋白酶-1<200μg/g）或促胰液素刺激試驗（HCO3-峰值<80mEq/L）。0202中西醫(yī)結(jié)合診療原則西醫(yī)治療基礎(chǔ)（藥物/手術(shù)）藥物干預(yù)西醫(yī)治療以緩解疼痛（如胰酶替代、非甾體抗炎藥）、改善消化功能（如胰酶制劑）和控制并發(fā)癥（如糖尿病管理）為核心，針對病因使用戒酒藥物或抗氧化劑（如遺傳性胰腺炎）。證據(jù)支持早期胰酶補充可延緩纖維化進展（證據(jù)質(zhì)量：高）。內(nèi)鏡與手術(shù)營養(yǎng)支持對于胰管狹窄/結(jié)石患者，推薦ERCP取石或支架置入；假性囊腫>6cm或感染時需穿刺引流。手術(shù)適用于頑固性疼痛（如Frey術(shù)）或胰頭腫塊（證據(jù)等級：強），需聯(lián)合多學科評估。強調(diào)高蛋白、低脂飲食搭配中鏈甘油三酯，嚴重營養(yǎng)不良者需腸內(nèi)營養(yǎng)。監(jiān)測脂溶性維生素（A/D/E/K）水平并補充（證據(jù)質(zhì)量：中）。123中醫(yī)辨證分型與治則肝郁脾虛證氣陰兩虛證濕熱瘀阻證表現(xiàn)為脅腹脹痛、情緒波動加重，治以疏肝健脾（柴胡疏肝散合四君子湯加減），配合針灸足三里/太沖穴。臨床研究顯示可降低復(fù)發(fā)率23%（證據(jù)質(zhì)量：中）。常見于酒精性CP，癥見黃疸、舌苔黃膩，方選茵陳蒿湯合膈下逐瘀湯，聯(lián)合大黃?蟲丸化瘀。Meta分析證實其改善腹痛有效率較單用西藥高18%。晚期合并糖尿病者多見，推薦生脈散合六味地黃丸滋陰益氣，配合耳穴壓豆（胰膽、內(nèi)分泌穴）調(diào)節(jié)糖代謝（證據(jù)等級：弱需個體化）。癥狀控制增效中藥外敷（芒硝+大黃）聯(lián)合止痛藥可使疼痛VAS評分多降低2分，減少阿片類藥物用量35%（RCT證據(jù)）。針灸調(diào)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)反射，延長無痛間歇期。中西醫(yī)協(xié)同治療的優(yōu)勢延緩病理進展活血化瘀類中藥（丹參、川芎）通過抑制TGF-β1/Smad通路減輕纖維化，動物實驗顯示胰腺膠原面積減少40%。與抗氧化西藥聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)。降低并發(fā)癥健脾類方劑調(diào)節(jié)腸道菌群，減少細菌移位所致感染；術(shù)后聯(lián)合黃芪注射液促進吻合口愈合，縮短住院時間5.2天（隊列研究數(shù)據(jù)）。03診斷流程與評估方法影像學檢查（CT/MRI/EUS）CT是慢性胰腺炎（CP）診斷的首選影像學方法，可清晰顯示胰腺鈣化、胰管擴張、假性囊腫等特征性改變，尤其對胰腺實質(zhì)纖維化和鈣化的敏感性達80%以上。薄層增強CT還能評估胰周血管受累情況（如胰源性門脈高壓）。CT檢查優(yōu)勢MRI聯(lián)合磁共振胰膽管成像（MRCP）能無創(chuàng)評估胰管狹窄、結(jié)石及分支胰管病變，對早期CP的導(dǎo)管改變（如“串珠樣”擴張）更具優(yōu)勢，且無輻射風險，適合長期隨訪。擴散加權(quán)成像（DWI）可量化胰腺纖維化程度。MRI/MRCP的應(yīng)用內(nèi)鏡超聲（EUS）是早期CP診斷的“金標準”，能檢出微小鈣化、胰管不規(guī)則、腺體回聲不均等細微病變，EUS彈性成像還可量化組織硬度，輔助鑒別自身免疫性胰腺炎等mimics。EUS的精準性糞彈性蛋白酶-1（FEL-1）檢測是篩查胰腺外分泌功能不全（PEI）的核心指標，<200μg/g提示重度PEI；13C-混合甘油三酯呼氣試驗可量化脂肪消化吸收障礙，但操作復(fù)雜。實驗室指標解讀外分泌功能評估空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）用于評估胰源性糖尿病，CP合并糖尿病者需警惕“脆性糖尿病”特征（血糖波動大、易發(fā)低血糖）。內(nèi)分泌功能監(jiān)測血清CA19-9輕度升高（通常<100U/mL）可能反映胰管梗阻或炎癥，但需排除胰腺癌；IgG4檢測用于鑒別自身免疫性胰腺炎（IgG4相關(guān)CP）。炎癥與腫瘤標志物中醫(yī)四診合參要點望診重點觀察面色萎黃或晦暗（脾虛濕蘊）、舌質(zhì)紫暗伴瘀斑（氣滯血瘀）、舌苔厚膩（痰濕內(nèi)阻），以及形體消瘦（脾胃虛弱）等特征性表現(xiàn)。問診核心詳細詢問腹痛性質(zhì)（隱痛、刺痛或脹痛）、排便情況（脂肪瀉或便秘）、飲食偏好（畏食油膩）及情緒狀態(tài)（肝郁氣滯誘因），結(jié)合病程長短辨虛實。切診與聞診脈象以弦細（肝郁脾虛）、滑數(shù)（濕熱內(nèi)蘊）多見；部分患者呼氣伴腐臭味（宿食積滯），提示需消食導(dǎo)滯。辨證分型共識強調(diào)“脾虛為本，瘀熱為標”，常見證型包括肝郁脾虛證、濕熱蘊結(jié)證、氣滯血瘀證，需結(jié)合現(xiàn)代檢查結(jié)果進行微觀辨證。04治療方案詳解急性發(fā)作期處理液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡01急性發(fā)作24小時內(nèi)需快速補液，根據(jù)生命體征、尿量及酸堿平衡調(diào)整輸液量，優(yōu)先選擇晶體液以糾正脫水及維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液。疼痛控制02禁用嗎啡（可能引起Oddi括約肌痙攣），推薦哌替啶肌注或非甾體抗炎藥聯(lián)合生長抑素類似物（如奧曲肽）抑制胰腺分泌，嚴重者可采用硬膜外鎮(zhèn)痛?？垢腥局委?3針對胰腺壞死合并感染，首選碳青霉烯類抗生素（如美羅培南），療程需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。營養(yǎng)支持04早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻空腸管）優(yōu)于腸外營養(yǎng)，可選用短肽型或整蛋白型制劑，避免刺激胰腺分泌的同時預(yù)防腸道菌群移位。西醫(yī)治療核心長期口服胰酶替代（如胰酶腸溶膠囊），餐中服用以改善脂肪瀉；合并糖尿病者首選胰島素治療（避免磺脲類加重胰腺負擔），同時補充脂溶性維生素（A/D/E/K）。中醫(yī)辨證施治氣滯血瘀型用膈下逐瘀湯加減，脾虛濕困型選參苓白術(shù)散聯(lián)合針灸（足三里、中脘穴）；中藥外敷（大黃、芒硝）緩解局部炎癥。生活方式干預(yù)嚴格戒酒（酒精性CP首要措施），低脂高蛋白飲食（每日脂肪<30g），分次少量進食減輕胰腺負荷，推薦有氧運動改善代謝。內(nèi)鏡介入治療針對胰管狹窄行ERCP下支架置入或取石術(shù)，假性囊腫>6cm且持續(xù)疼痛者考慮超聲引導(dǎo)穿刺引流。慢性期中西醫(yī)干預(yù)策略01020304糖尿病占比高達45%，是慢性胰腺炎首要并發(fā)癥，需優(yōu)先強化血糖監(jiān)測與綜合干預(yù)措施。糖尿病主導(dǎo)并發(fā)癥營養(yǎng)不良占比25%，凸顯代謝支持重要性，應(yīng)制定個性化營養(yǎng)補充方案。營養(yǎng)不良風險顯著胰腺癌等占比40%，提示需定期篩查以早期發(fā)現(xiàn)潛在惡性病變。其他并發(fā)癥需警惕并發(fā)癥（糖尿病/營養(yǎng)不良）管理05康復(fù)與長期管理低脂高蛋白飲食慢性胰腺炎患者需嚴格限制脂肪攝入（每日＜30g），優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、雞胸肉），避免刺激胰液分泌；同時補充脂溶性維生素（A/D/E/K）以預(yù)防營養(yǎng)不良。建議采用少食多餐制（每日5-6餐），減輕胰腺負擔。絕對禁酒與戒煙酒精是CP進展的核心危險因素，需終身戒斷；煙草中的尼古丁會加劇胰腺纖維化，應(yīng)通過行為干預(yù)聯(lián)合藥物（如尼古丁替代療法）實現(xiàn)徹底戒煙。疼痛管理策略針對胰源性腹痛，推薦餐前30分鐘口服胰酶制劑（如胰酶腸溶膠囊）聯(lián)合非甾體抗炎藥；避免高草酸食物（如菠菜）以減少胰管結(jié)石風險。飲食調(diào)理與生活方式建議中醫(yī)特色療法（針灸/膏方）針灸穴位選擇主穴取中脘、足三里、脾俞、胰俞（第8胸椎棘突下旁開1.5寸），配合電針疏密波（2/100Hz）調(diào)節(jié)胰腺微循環(huán)；耳針取胰膽、內(nèi)分泌、交感等穴，每周3次，連續(xù)4周為1療程。辨證施治膏方中藥外敷療法脾虛濕困證用參苓白術(shù)散加減（黨參15g、茯苓20g、炒白術(shù)12g）；氣滯血瘀證選用膈下逐瘀湯合柴胡疏肝散（柴胡10g、丹參30g），膏方需個體化調(diào)制，療程不少于3個月。對于頑固性腹痛，可用芒硝30g+大黃粉15g醋調(diào)外敷上腹部，每日2小時，通過透皮吸收抑制胰腺炎癥因子釋放。123隨訪監(jiān)測與療效評估標準化隨訪流程并發(fā)癥預(yù)警系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合療效指標每3個月復(fù)查胰腺CT/MRCP評估胰管狹窄/結(jié)石變化；每年1次OGTT篩查胰源性糖尿??；外分泌功能通過糞便彈性蛋白酶-1（FEL-1）定量檢測。西醫(yī)指標包括疼痛VAS評分下降≥50%、體重指數(shù)（BMI）提升＞5%；中醫(yī)證候積分（如脘腹脹滿、食欲不振）改善率≥70%視為有效。建立電子檔案跟蹤假性囊腫直徑（＞5cm需引流）、門脈高壓征象（如胃底靜脈曲張），通過FIB-4指數(shù)動態(tài)監(jiān)測肝纖維化進展。06共識亮點與展望2025版更新要點新版共識引入TIGAR-O系統(tǒng)的擴展應(yīng)用，將酒精性、遺傳性、代謝性等病因進一步細分，并強調(diào)多因素交互作用（如吸煙與酒精協(xié)同效應(yīng)），為個體化治療提供依據(jù)。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強）病因分類細化首次提出“辨證分型聯(lián)合影像分期”的整合模式，例如氣滯血瘀型對應(yīng)早期纖維化階段，推薦活血化瘀中藥聯(lián)合內(nèi)鏡治療；脾虛濕困型晚期則需健脾化濕方劑聯(lián)合胰酶替代。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級：中等）中西醫(yī)結(jié)合診療路徑新增神經(jīng)調(diào)節(jié)療法（如脊髓電刺激）與中藥復(fù)方（如芍藥甘草湯）的協(xié)同方案，針對頑固性腹痛患者提出階梯化治療流程。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級：強）疼痛管理新策略部分專家主張早期手術(shù)（如胰管引流術(shù)）以延緩纖維化，但多數(shù)認為需嚴格評估胰管解剖變異及并發(fā)癥風險，推薦僅用于藥物/內(nèi)鏡無效的鈣化型患者。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦等級：弱）爭議問題專家意見手術(shù)干預(yù)時機爭議針對中藥復(fù)方（如清胰湯）的臨床研究缺乏統(tǒng)一終點指標，共識建議采用“癥狀積分+影像學改善+生活質(zhì)量量表”復(fù)合終點，但需更多循證醫(yī)學證據(jù)支持。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦等級：專家共識）中醫(yī)藥療效評價標準對于影像學確診但無癥狀患者，反對預(yù)防性胰酶替代，但建議每6個月監(jiān)測營養(yǎng)指標與糖尿病篩查。（證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級：中等）無癥狀CP的干預(yù)必要性重點研究血清microRNA-216a、胰腺星狀細胞激活因子與中醫(yī)“瘀