2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）真題解析模擬試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通感冒的藥物治療B.心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用C.生育保險(xiǎn)費(fèi)用D.感冒疫苗費(fèi)用2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，個(gè)人繳費(fèi)部分由誰承擔(dān)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)B.用人單位C.個(gè)人D.國家3.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用B.感冒門診費(fèi)用C.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)D.符合醫(yī)保政策的門診費(fèi)用4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷C.生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷D.普通感冒門診費(fèi)用報(bào)銷5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況可以申請(qǐng)報(bào)銷？A.患者自行購買的藥品費(fèi)用B.患者因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.患者符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用D.患者因打架斗毆受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用6.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合醫(yī)保政策的門診費(fèi)用B.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)C.符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用D.門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷7.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)什么確定的？A.患者的月工資B.用人單位的月工資總額C.患者的月收入D.用人單位的月收入8.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用B.感冒門診費(fèi)用C.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)D.符合醫(yī)保政策的門診費(fèi)用9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，個(gè)人繳費(fèi)部分是多少？A.2%B.5%C.8%D.10%10.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況可以申請(qǐng)報(bào)銷？A.患者自行購買的藥品費(fèi)用B.患者因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.患者符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用D.患者因打架斗毆受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.生育保險(xiǎn)費(fèi)用D.普通感冒門診費(fèi)用2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以從以下哪些方面確定？A.患者的月工資B.用人單位的月工資總額C.患者的月收入D.用人單位的月收入3.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，個(gè)人和用人單位的繳費(fèi)比例分別是多少？A.個(gè)人繳費(fèi)比例2%B.用人單位繳費(fèi)比例8%C.個(gè)人繳費(fèi)比例5%D.用人單位繳費(fèi)比例10%4.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況可以申請(qǐng)報(bào)銷？A.符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用B.感冒門診費(fèi)用C.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)D.符合醫(yī)保政策的門診費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括以下哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷C.生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷D.普通感冒門診費(fèi)用報(bào)銷6.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以從以下哪些方面確定？A.患者的月工資B.用人單位的月工資總額C.患者的月收入D.用人單位的月收入7.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，個(gè)人和用人單位的繳費(fèi)比例分別是多少？A.個(gè)人繳費(fèi)比例2%B.用人單位繳費(fèi)比例8%C.個(gè)人繳費(fèi)比例5%D.用人單位繳費(fèi)比例10%8.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪些情況可以申請(qǐng)報(bào)銷？A.符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用B.感冒門診費(fèi)用C.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)D.符合醫(yī)保政策的門診費(fèi)用9.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括以下哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷C.生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷D.普通感冒門診費(fèi)用報(bào)銷10.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以從以下哪些方面確定？A.患者的月工資B.用人單位的月工資總額C.患者的月收入D.用人單位的月收入四、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限于在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。（）2.個(gè)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，不需要繳納任何費(fèi)用。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括個(gè)人工資、獎(jiǎng)金、津貼等所有收入。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額是根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算得出的。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇不受地域限制，全國范圍內(nèi)均可享受。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及部分特殊病種費(fèi)用。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是由國家和地方政府統(tǒng)一規(guī)定的。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程較為復(fù)雜，需要患者自行辦理。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇包括個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額是根據(jù)患者的實(shí)際繳費(fèi)金額確定的。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？2.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括哪些步驟？3.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些方面？4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是如何計(jì)算的？5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些類型的醫(yī)療費(fèi)用？六、案例分析題（10分）某公司員工小李，2019年7月工資為5000元，其所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)2%，用人單位繳費(fèi)8%。小李在2019年8月因感冒住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2000元。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問題：1.小李應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是多少？2.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額是多少？3.小李實(shí)際需要自付的醫(yī)療費(fèi)用是多少？本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.C.個(gè)人解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括生育保險(xiǎn)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)是另一種社會(huì)保險(xiǎn)。2.C.個(gè)人解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分是由個(gè)人承擔(dān)的，用人單位和政府也會(huì)繳納相應(yīng)的費(fèi)用。3.C.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)解析：住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)通常不屬于醫(yī)療費(fèi)用范疇，因此不予報(bào)銷。4.D.普通感冒門診費(fèi)用報(bào)銷解析：普通感冒門診費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，只有符合醫(yī)保政策的門診費(fèi)用才能報(bào)銷。5.C.患者符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用解析：符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的常見情況。6.B.感冒門診費(fèi)用解析：感冒門診費(fèi)用通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，除非是符合特殊病種的門診費(fèi)用。7.B.用人單位的月工資總額解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常是用人單位的月工資總額。8.C.住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)解析：與第三題解析相同，住院期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)不予報(bào)銷。9.C.8%解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)比例通常為8%左右。10.C.患者符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用解析：符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的主要部分。二、多選題答案及解析：1.A,B,C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用以及生育保險(xiǎn)費(fèi)用。2.A,B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以是個(gè)人工資或用人單位的月工資總額。3.A,B解析：個(gè)人繳費(fèi)比例通常為2%，用人單位繳費(fèi)比例為8%。4.A,D解析：符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用可以申請(qǐng)報(bào)銷。5.A,B,C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷和生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷。6.A,B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以是個(gè)人工資或用人單位的月工資總額。7.A,B解析：個(gè)人繳費(fèi)比例通常為2%，用人單位繳費(fèi)比例為8%。8.A,D解析：符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用可以申請(qǐng)報(bào)銷。9.A,B,C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷和生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷。10.A,B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以是個(gè)人工資或用人單位的月工資總額。三、判斷題答案及解析：1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有限，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。2.×解析：個(gè)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，仍需繳納個(gè)人部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。3.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常不包括獎(jiǎng)金、津貼等所有收入。4.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額是根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算得出的。5.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇在全國范圍內(nèi)是一致的，不受地域限制。6.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及部分特殊病種費(fèi)用。7.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是由國家和地方政府統(tǒng)一規(guī)定的。8.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理，不一定需要患者自行辦理。9.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇包括個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。10.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額是根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算得出的，與個(gè)人繳費(fèi)金額無關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析：1.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常是用人單位的月工資總額，包括員工的基本工資、獎(jiǎng)金、津貼等，但不包括加班費(fèi)、補(bǔ)貼等。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：患者就診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用信息、醫(yī)保中心審核、報(bào)銷款支付等步驟。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷等。4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是根據(jù)患者的