正畸結束協(xié)議書?甲方（正畸服務提供方）：名稱：[正畸機構名稱]法定代表人：[姓名]地址：[機構地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（正畸服務接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方處接受正畸治療服務，現(xiàn)已正畸結束，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就正畸治療相關事宜達成如下協(xié)議：一、服務內容及標的物詳細說明1.正畸治療過程甲方根據(jù)乙方的口腔狀況、牙齒畸形程度等，為乙方制定了個性化的正畸治療方案。該方案包括但不限于牙齒矯正的方式（如傳統(tǒng)金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正等）、預計治療周期、階段性治療目標等。在正畸治療期間，甲方為乙方提供了定期的口腔檢查、牙齒清潔、矯治器調整、弓絲更換等服務，以確保正畸治療的順利進行。2.治療效果經(jīng)過雙方共同確認，乙方的牙齒排列已基本達到正畸治療方案所設定的預期效果。牙齒咬合關系得到明顯改善，牙齒外觀更加整齊美觀，口腔功能也得到了相應提升。具體表現(xiàn)為：[詳細描述牙齒排列、咬合等方面達到的具體效果，例如：上下牙列中線對齊，牙齒覆蓋關系正常，前牙覆合覆蓋在正常范圍內等]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利按照本協(xié)議約定及正畸行業(yè)規(guī)范，收取正畸治療服務費用。根據(jù)乙方的正畸治療進展及口腔狀況，合理調整治療方案，但應提前告知乙方調整的必要性及可能產生的影響。2.義務按照雙方確定的正畸治療方案，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范、安全的正畸治療服務，確保治療效果符合行業(yè)標準及本協(xié)議約定。向乙方詳細說明正畸治療過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的風險及應對措施，并提供必要的口腔護理指導。妥善保管乙方在正畸治療過程中提交的各類病歷資料、檢查報告等，未經(jīng)乙方書面同意，不得擅自泄露或用于其他非本協(xié)議約定的目的。在正畸治療結束后，為乙方提供一定期限的正畸效果維護指導，如定期回訪、解答疑問等。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解正畸治療的詳細方案、治療進展、費用明細等相關信息。在正畸治療過程中，對甲方的治療方法、服務質量等提出合理意見和建議。要求甲方按照本協(xié)議約定及行業(yè)規(guī)范提供正畸治療服務。2.義務如實向甲方告知自身口腔健康狀況、過往病史、過敏史等與正畸治療相關的重要信息。按照甲方制定的正畸治療方案，按時接受治療，積極配合甲方完成各項治療措施，包括但不限于按時佩戴矯治器、定期復診等。按照本協(xié)議約定，按時足額支付正畸治療服務費用。在正畸治療期間，注意口腔衛(wèi)生，遵循甲方提供的口腔護理指導，避免因自身原因影響治療效果。三、費用及支付方式1.正畸治療總費用：人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該費用已包含正畸治療過程中的各項服務費用，如檢查費、治療費、矯治器費等，但不包括可能因乙方特殊情況或違反本協(xié)議約定而產生的額外費用。2.支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[x]日內，向甲方支付正畸治療費用的[x]%作為預付款，即人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。在正畸治療過程中，根據(jù)治療進度及甲方通知，乙方應在每次復診時結清當期費用。正畸治療結束且雙方確認治療效果符合本協(xié)議約定后，乙方應在[x]日內支付剩余費用，即人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及正畸治療方案為乙方提供服務，或提供的服務不符合行業(yè)標準，導致乙方正畸治療效果未達到預期，甲方應承擔相應的違約責任。甲方應根據(jù)乙方的實際損失，退還部分或全部正畸治療費用，并賠償乙方因此遭受的其他合理損失（如誤工費、交通費等）。損失賠償額應相當于因甲方違約行為給乙方造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時預見到或者應當預見到的因違反合同可能造成的損失。2.若甲方擅自泄露乙方的病歷資料等隱私信息，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失，并向乙方支付違約金人民幣[x]元。同時，甲方應立即采取措施消除不良影響。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時支付正畸治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停正畸治療服務，直至乙方支付全部費用及違約金。乙方應承擔因逾期支付費用給甲方造成的一切損失，包括但不限于催款費用、利息損失等。2.若乙方未按照甲方制定的正畸治療方案按時接受治療或不配合甲方完成各項治療措施，導致正畸治療效果受到影響或治療周期延長，乙方應自行承擔相應后果。乙方仍需按照本協(xié)議約定支付全部正畸治療費用，且甲方有權根據(jù)實際情況要求乙方支付因乙方違約行為給甲方增加的合理費用（如重新制定治療方案的費用、延長治療周期產生的額外成本等）。3.若乙方故意隱瞞或虛報自身口腔健康狀況、過往病史、過敏史等重要信息，導致甲方在不知情的情況下進行正畸治療，并造成不良后果的，乙方應承擔全部責任。乙方應按照本協(xié)議約定支付全部正畸治療費用，并賠償甲方因此遭受的一切損失，包括但不限于醫(yī)療糾紛處理費用、對第三方的賠償費用等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。