2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)實(shí)施試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：根據(jù)醫(yī)保目錄的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)保目錄是指什么？a)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍b)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)c)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例d)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平2.醫(yī)保目錄分為幾類(lèi)？a)一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)b)一類(lèi)、二類(lèi)c)一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)、四類(lèi)d)一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)、四類(lèi)、五類(lèi)3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目？a)普通感冒治療b)住院治療c)急性病治療d)疾病預(yù)防4.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？a)70%b)80%c)90%d)100%5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)？a)門(mén)診治療b)住院治療c)體檢d)疼痛治療6.醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有哪些？a)檢查、治療、手術(shù)b)檢查、治療、手術(shù)、康復(fù)c)檢查、治療、手術(shù)、康復(fù)、預(yù)防d)檢查、治療、手術(shù)、康復(fù)、預(yù)防、護(hù)理7.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為幾類(lèi)？a)一類(lèi)、二類(lèi)b)一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)c)一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)、四類(lèi)d)一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)、四類(lèi)、五類(lèi)8.以下哪種情況不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品？a)抗生素b)中藥c)西藥d)特殊藥品9.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品報(bào)銷(xiāo)比例是多少？a)70%b)80%c)90%d)100%10.醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例是多少？a)70%b)80%c)90%d)100%二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)實(shí)施要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的制定依據(jù)是什么？a)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》b)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》c)《中華人民共和國(guó)合同法》d)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生法》2.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)適用于哪些人群？a)全體居民b)企業(yè)職工c)公務(wù)員d)全體居民和企業(yè)職工3.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少？a)企業(yè)繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%b)企業(yè)繳費(fèi)9%，個(gè)人繳費(fèi)2%c)企業(yè)繳費(fèi)10%，個(gè)人繳費(fèi)2%d)企業(yè)繳費(fèi)11%，個(gè)人繳費(fèi)2%4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些？a)門(mén)診醫(yī)療待遇b)住院醫(yī)療待遇c)特殊疾病待遇d)以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？a)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)b)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)c)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、康復(fù)費(fèi)d)以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？a)70%b)80%c)90%d)100%7.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是什么？a)上年度職工月平均工資b)當(dāng)年職工月平均工資c)上年度職工月平均工資的60%d)當(dāng)年職工月平均工資的60%8.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限是多久？a)1年b)2年c)3年d)沒(méi)有時(shí)間限制9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式有哪些？a)按月繳費(fèi)b)按季度繳費(fèi)c)按年繳費(fèi)d)以上都是10.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式有哪些？a)門(mén)診結(jié)算b)住院結(jié)算c)特殊疾病結(jié)算d)以上都是四、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)適用于哪些情況？a)職工調(diào)動(dòng)b)職工退休c)職工出國(guó)d)以上都是2.職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)應(yīng)當(dāng)如何處理？a)由新就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)b)由職工本人向新就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)移申請(qǐng)c)由原就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)移至新就業(yè)地d)由職工本人直接將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至新就業(yè)地3.職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？a)以原就業(yè)地待遇支付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)b)以新就業(yè)地待遇支付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)c)取兩者較低的標(biāo)準(zhǔn)d)取兩者較高的標(biāo)準(zhǔn)4.職工在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由誰(shuí)承擔(dān)？a)新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金b)原就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金c)職工個(gè)人d)以上都是5.職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？a)在新就業(yè)地按照新就業(yè)地的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受b)在原就業(yè)地按照原就業(yè)地的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受c)在新就業(yè)地和原就業(yè)地都可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇d)根據(jù)實(shí)際情況選擇享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇6.職工在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中，如遇特殊情況，應(yīng)如何處理？a)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)協(xié)調(diào)解決b)由職工本人向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出申請(qǐng)c)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接處理d)由職工本人與新就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商解決五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的目的是什么？a)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全b)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率c)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展d)以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括哪些？a)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理的監(jiān)管b)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)管c)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)管d)以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要手段有哪些？a)行政監(jiān)管b)法規(guī)監(jiān)管c)社會(huì)監(jiān)督d)以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處理措施有哪些？a)警告b)罰款c)暫?；蛉∠t(yī)療服務(wù)資格d)以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管中，對(duì)個(gè)人違規(guī)行為的處理措施有哪些？a)警告b)罰款c)暫?；蛉∠t(yī)療保險(xiǎn)待遇d)以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管中，對(duì)違規(guī)行為的舉報(bào)投訴處理機(jī)制是什么？a)建立舉報(bào)投訴制度b)設(shè)立舉報(bào)投訴電話(huà)c)公開(kāi)舉報(bào)投訴渠道d)以上都是六、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理要求：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議是指什么？a)醫(yī)療保險(xiǎn)基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂的協(xié)議b)醫(yī)療保險(xiǎn)基金與參保人之間簽訂的協(xié)議c)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人之間簽訂的協(xié)議d)以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容有哪些？a)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)b)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量c)參保人的權(quán)利和義務(wù)d)以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽訂程序是什么？a)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)b)參保人提出申請(qǐng)c)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核d)以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的期限是多久？a)1年b)2年c)3年d)沒(méi)有時(shí)間限制5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的終止條件有哪些？a)協(xié)議期滿(mǎn)b)雙方協(xié)商一致c)違約d)以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的變更程序是什么？a)雙方協(xié)商一致b)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核c)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)d)以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.a)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍解析思路：醫(yī)保目錄是明確醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的文件，因此選擇a。2.b)一類(lèi)、二類(lèi)解析思路：醫(yī)保目錄一般分為一、二類(lèi)，分別對(duì)應(yīng)基本藥物和基本醫(yī)療服務(wù)。3.d)疼痛治療解析思路：醫(yī)保目錄外的項(xiàng)目通常不包含在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。4.c)90%解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例通常較高，以鼓勵(lì)合理用藥。5.a)普通感冒治療解析思路：普通感冒治療通常不在醫(yī)保目錄內(nèi)，因此選擇a。6.b)檢查、治療、手術(shù)解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目通常包括檢查、治療和手術(shù)。7.b)一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分為三類(lèi)，分別對(duì)應(yīng)不同級(jí)別的藥品。8.a)抗生素解析思路：抗生素通常不在醫(yī)保目錄內(nèi)，因此選擇a。9.c)90%解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例通常較高，以鼓勵(lì)合理用藥。10.c)90%解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例通常較高，以鼓勵(lì)合理就醫(yī)。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)實(shí)施1.a)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的制定依據(jù)主要是國(guó)家層面的法律。2.d)全體居民和企業(yè)職工解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)通常適用于全體居民和企業(yè)職工。3.b)企業(yè)繳費(fèi)9%，個(gè)人繳費(fèi)2%解析思路：根據(jù)現(xiàn)行政策，企業(yè)繳費(fèi)比例為9%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。4.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門(mén)診、住院、特殊疾病等多個(gè)方面。5.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍通常包括檢查、治療、手術(shù)、藥品等多個(gè)方面。6.b)80%解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例通常在70%-90%之間。7.a)上年度職工月平均工資解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以上年度職工月平均工資為準(zhǔn)。8.a)1年解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限通常為1年。9.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月、按季度、按年等。10.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式包括門(mén)診結(jié)算、住院結(jié)算、特殊疾病結(jié)算等。三、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)1.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)適用于職工調(diào)動(dòng)、退休、出國(guó)等情況。2.a)由新就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)解析思路：轉(zhuǎn)移手續(xù)應(yīng)由新就業(yè)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)通知原就業(yè)地。3.a)以原就業(yè)地待遇支付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)解析思路：轉(zhuǎn)移接續(xù)后，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)通常以原就業(yè)地為準(zhǔn)。4.d)以上都是解析思路：轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中，醫(yī)療費(fèi)用可能由多個(gè)方面承擔(dān)。5.a)在新就業(yè)地按照新就業(yè)地的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受解析思路：轉(zhuǎn)移接續(xù)后，職工應(yīng)在新就業(yè)地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。6.a)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)協(xié)調(diào)解決解析思路：特殊情況下的處理通常需要社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的協(xié)調(diào)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管1.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的目的包括確保基金安全、提高使用效率、促進(jìn)制度發(fā)展。2.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的內(nèi)容涉及籌集、支付、管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、審計(jì)等方面。3.d)以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的手段包括行政、法規(guī)、社會(huì)監(jiān)督等。4.d)以上都是解析思路：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處理措施包括警告、罰款、暫?；蛉∠Y格等。5.d)以上都是解析思路：個(gè)人違規(guī)行為的處理措施包括警告、罰款、暫?；蛉∠龅?。6.d)以上都是解析思路：違規(guī)行為的舉報(bào)投訴處理機(jī)制通常包括制度、電話(huà)、渠道等。五、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議