骨傷術(shù)前協(xié)議書(shū)?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：______________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因骨傷需要接受手術(shù)治療，乙方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方骨傷手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體骨傷手術(shù)名稱]2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將根據(jù)甲方的骨傷狀況，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范和專業(yè)技術(shù)要求，對(duì)甲方實(shí)施[詳細(xì)手術(shù)操作步驟及目的說(shuō)明]，以達(dá)到修復(fù)骨傷、恢復(fù)肢體功能等治療目的。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等。有權(quán)自主選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)方式，但應(yīng)充分聽(tīng)取乙方的專業(yè)建議。對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)提出質(zhì)疑和投訴。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、病史、過(guò)敏史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，積極配合乙方做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括但不限于調(diào)整身體狀態(tài)、簽署相關(guān)文件等。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在術(shù)后按照乙方的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，定期復(fù)查。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并根據(jù)甲方的具體情況制定合理的手術(shù)方案。有權(quán)按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在緊急情況下，為了保障甲方的生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)及時(shí)告知甲方及其家屬。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及從事本次手術(shù)的專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)，確保手術(shù)在合法、規(guī)范的條件下進(jìn)行。向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等情況，并取得甲方的書(shū)面同意。制定完善的手術(shù)計(jì)劃，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，盡最大努力保障手術(shù)效果和甲方的安全。術(shù)后對(duì)甲方進(jìn)行必要的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次骨傷手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]元整）。此費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等乙方為甲方提供本次手術(shù)及治療所需的一切費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊耗材費(fèi)用（如有特殊耗材，乙方應(yīng)提前告知甲方并經(jīng)甲方同意后使用，費(fèi)用另行結(jié)算）。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]元整）；在手術(shù)前[X]天，支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]元整）。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)：包括但不限于麻醉藥物過(guò)敏、呼吸抑制、心腦血管意外等，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。術(shù)中出血：手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)出血較多的情況，需要進(jìn)行輸血或其他止血措施，由此可能引發(fā)感染、輸血反應(yīng)等并發(fā)癥。感染：術(shù)后傷口有發(fā)生感染的可能，一旦感染，可能需要延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，甚至影響手術(shù)效果和肢體功能恢復(fù)。損傷周圍組織和器官：手術(shù)操作可能會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)、血管、肌肉等組織和器官造成損傷，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。術(shù)后并發(fā)癥：如深靜脈血栓形成、肺栓塞、骨折不愈合或延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等，影響肢體功能恢復(fù)，需要進(jìn)一步治療。其他風(fēng)險(xiǎn)：如術(shù)后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、麻醉后蘇醒延遲、心腦血管意外等不可預(yù)見(jiàn)的情況。2.應(yīng)對(duì)措施乙方在手術(shù)前會(huì)對(duì)甲方進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的應(yīng)對(duì)預(yù)案，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于麻醉風(fēng)險(xiǎn)，乙方會(huì)在麻醉前對(duì)甲方進(jìn)行全面的麻醉評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，并?zhǔn)備好相應(yīng)的急救設(shè)備和藥品，密切監(jiān)測(cè)麻醉過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)中一旦出現(xiàn)出血情況，乙方會(huì)立即采取有效的止血措施，根據(jù)需要及時(shí)輸血或采取其他治療手段。為預(yù)防感染，乙方會(huì)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后合理使用抗生素，并密切觀察傷口情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的感染跡象。在手術(shù)過(guò)程中，乙方會(huì)盡最大努力避免損傷周圍組織和器官，如發(fā)生意外損傷，會(huì)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。術(shù)后乙方會(huì)密切關(guān)注甲方的恢復(fù)情況，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應(yīng)的預(yù)防和治療方案，定期對(duì)甲方進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療措施。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若甲方未如實(shí)告知乙方與手術(shù)相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外損失。若甲方未按照乙方的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，或未按時(shí)復(fù)查，影響手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)程的，責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或甲方出現(xiàn)醫(yī)療損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的手術(shù)費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等）。若乙方未履行對(duì)甲方的告知義務(wù)，或告知不充分，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下接受手術(shù)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方采取補(bǔ)救措施或獲得相應(yīng)的賠償。若乙方未按照約定對(duì)甲方進(jìn)行術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，影響甲方康復(fù)效果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并采取措施彌補(bǔ)甲方的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方