縱隔疾病影像表現(xiàn)演講人：日期:CONTENTS目錄01縱隔解剖基礎(chǔ)02影像檢查方法03常見疾病分類04影像鑒別診斷05影像報(bào)告規(guī)范06新技術(shù)應(yīng)用01縱隔解剖基礎(chǔ)縱隔分區(qū)與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)01縱隔分區(qū)上縱隔、前縱隔、中縱隔和后縱隔四個(gè)分區(qū)，其中上縱隔是胸腺瘤和淋巴瘤的好發(fā)部位。02結(jié)構(gòu)特點(diǎn)縱隔內(nèi)含有多樣化的器官和組織，如心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和淋巴結(jié)等，形態(tài)各異，密度不一。正常影像表現(xiàn)解析胸部X線片MRI檢查胸部CT上縱隔影像呈弧形或三角形，兩側(cè)肺門區(qū)域清晰，氣管居中；心影形態(tài)和大小因體位和投照條件而變化?？v隔結(jié)構(gòu)清晰，密度均勻，CT值接近水，可清晰顯示縱隔內(nèi)血管、氣管和食管等結(jié)構(gòu)?？v隔內(nèi)血管流空信號(hào)明顯，氣管、支氣管呈低信號(hào)，縱隔內(nèi)脂肪組織呈高信號(hào)。常見解剖變異識(shí)別血管變異氣管分支變異胸腺變異食管變異如主動(dòng)脈弓異常、無名靜脈走行變異等，可能導(dǎo)致縱隔內(nèi)血管形態(tài)和位置的改變。如氣管分叉異常、氣管憩室等，可能導(dǎo)致氣管形態(tài)和數(shù)量的異常。如胸腺增生、胸腺退化不全等，可能導(dǎo)致胸腺在縱隔內(nèi)的形態(tài)和大小發(fā)生變化。如食管憩室、食管氣管瘺等，可能導(dǎo)致食管形態(tài)和功能的異常。02影像檢查方法胸廓入口至腎上腺水平，必要時(shí)可加掃盆腔。常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描，必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。窗寬500-700HU，窗位-50-70HU。采用多平面重建（MPR）和三維重建技術(shù)，以提高圖像分辨率和病變定位準(zhǔn)確性。CT掃描技術(shù)要點(diǎn)掃描范圍掃描方式窗寬和窗位圖像重建MRI成像適應(yīng)癥如胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤等?？v隔腫瘤性病變?nèi)缈v隔炎、縱隔血腫、縱隔氣腫等。如肺癌與肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴瘤與淋巴瘤的鑒別?？v隔非腫瘤性病變?nèi)缰鲃?dòng)脈夾層、心包積液等。心臟大血管病變01020403鑒別縱隔內(nèi)病變與肺內(nèi)病變X線平片篩查價(jià)值篩查胸腺瘤胸內(nèi)病變的初步診斷評(píng)估心臟大血管形態(tài)隨訪觀察可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化、蛋殼樣鈣化等特征性表現(xiàn)。可觀察心臟大血管形態(tài)改變，如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄等。可發(fā)現(xiàn)肺部病變、胸膜病變等，為進(jìn)一步檢查提供線索。對(duì)于已知縱隔病變的患者，可作為隨訪觀察手段，了解病變變化情況。03常見疾病分類縱隔腫瘤影像特征胸腺瘤淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤多位于前上縱隔，呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，密度均勻，可伴有囊性變和鈣化。多位于后上縱隔，呈分葉狀，邊緣清晰，密度均勻，常伴有淋巴結(jié)腫大。多位于后縱隔，呈啞鈴狀，邊緣清晰，密度不均勻，常伴有椎間孔擴(kuò)大。多位于前縱隔，呈分葉狀，邊緣清晰，密度不均勻，內(nèi)可見脂肪、鈣化等多種成分。炎癥性病變表現(xiàn)縱隔炎縱隔內(nèi)見片狀或條狀軟組織密度影，邊緣模糊，可伴有鈣化，周圍組織器官受壓移位。01縱隔膿腫縱隔內(nèi)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，邊緣模糊，內(nèi)見氣液平面，周圍組織器官受壓移位。02結(jié)核性縱隔淋巴結(jié)炎縱隔淋巴結(jié)腫大，密度增高，邊緣清晰，常伴有鈣化，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。03其他占位性病變縱隔血腫縱隔內(nèi)見高密度影，邊緣清晰，常有外傷或出血病史。02040301支氣管囊腫縱隔內(nèi)見類圓形或橢圓形低密度影，邊緣清晰，密度均勻，增強(qiáng)后無強(qiáng)化?？v隔氣腫縱隔內(nèi)見氣體密度影，邊緣清晰，可伴有皮下氣腫和頸部氣腫。食管囊腫縱隔內(nèi)見類圓形或橢圓形低密度影，邊緣清晰，密度均勻，內(nèi)可見氣液平面，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化。04影像鑒別診斷胸腺瘤與淋巴瘤區(qū)分多位于前上縱隔，呈類圓形或分葉狀，邊緣清晰銳利，常伴有重癥肌無力等臨床癥狀。胸腺瘤多位于后上縱隔，呈多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，常融合成塊，常伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。淋巴瘤0102囊腫與實(shí)性病變判別縱隔囊腫在影像上多呈類圓形或橢圓形，邊緣光滑，密度均勻，CT值較低，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或邊緣輕度強(qiáng)化。囊腫縱隔實(shí)性病變?cè)谟跋裆隙喑什灰?guī)則形，邊緣模糊，密度不均勻，CT值較高，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。實(shí)性病變血管源性病變特征01動(dòng)脈瘤在影像上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)局限性膨大的血管影，邊緣清晰，增強(qiáng)掃描可見瘤體內(nèi)血流充盈。02主動(dòng)脈夾層在影像上表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)線狀低密度影，將主動(dòng)脈分為真假兩腔，增強(qiáng)掃描可見真假兩腔內(nèi)的血流信號(hào)。05影像報(bào)告規(guī)范關(guān)鍵征象描述要點(diǎn)腫塊氣管和食管心臟和大血管淋巴結(jié)描述腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣和密度等，以及是否有分葉、鈣化和脂肪密度等特征。評(píng)估氣管和食管的受壓情況，包括狹窄、移位或阻塞等。觀察心臟和大血管的形態(tài)和位置，包括心包積液、大血管擴(kuò)張或狹窄等。描述淋巴結(jié)的大小、數(shù)量和形態(tài)，特別注意是否有融合、壞死或鈣化等異常表現(xiàn)。診斷結(jié)論撰寫邏輯6px6px6px根據(jù)影像表現(xiàn)，確定病變的解剖位置和可能的擴(kuò)散范圍。病變定位總結(jié)病變的影像特點(diǎn)，如形態(tài)、密度、邊緣等。影像特征結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，分析病變的良惡性。病變性質(zhì)010302列出可能的疾病，并依據(jù)影像表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷04與臨床醫(yī)生充分溝通突出重點(diǎn)了解患者的病情、病史和臨床表現(xiàn)，以提供更準(zhǔn)確的影像診斷。在報(bào)告中突出關(guān)鍵影像表現(xiàn)，避免遺漏重要信息。臨床溝通注意事項(xiàng)客觀描述以客觀、準(zhǔn)確的語言描述影像表現(xiàn)，避免主觀臆斷和誤導(dǎo)。隨訪建議對(duì)于需要隨訪的病變，應(yīng)給出明確的隨訪建議，以便臨床醫(yī)生制定后續(xù)治療計(jì)劃。06新技術(shù)應(yīng)用增強(qiáng)CT后處理技術(shù)多平面重建通過冠狀位、矢狀位及任意角度的圖像重建，準(zhǔn)確顯示病變的形態(tài)、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。01三維可視化采用透明化、表面遮蓋等技術(shù)，對(duì)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體展示，提高空間分辨率。02血管造影通過注射造影劑，清晰顯示病變與周圍血管的關(guān)系，為手術(shù)提供重要信息。03功能成像進(jìn)展反映水分子在組織內(nèi)的彌散情況，有助于鑒別病變的良惡性。磁共振彌散成像磁共振波譜分析正電子發(fā)射斷層掃描利用不同化合物在磁場中的共振頻率差異，無創(chuàng)檢測組織內(nèi)的代謝物，提供病變的生化信息。顯示體內(nèi)葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)合成等生理過程，用于早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。AI輔助診斷潛