主訴：反復(fù)頭暈、頭昏3年，再發(fā)7天現(xiàn)病史：患者于3年前起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、頭昏，呈反復(fù)發(fā)作，當(dāng)時(shí)行頭顱CT提示“腦梗塞”，遂住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。3年來(lái)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，平時(shí)自行不規(guī)則口服“血塞通片”等藥物治療后癥狀可稍好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行正常日常生活。7天前，無(wú)明顯誘因下，上述癥狀再發(fā)，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，視物不旋轉(zhuǎn)，經(jīng)自服上述藥物（具體劑量不詳）后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，未經(jīng)特殊處理，為求診治，前來(lái)我院，門診遂擬診為“腦梗塞、高血壓病2級(jí)（極高危）”收住入院。病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛、無(wú)噴射性嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙、抽搐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴、聽力減退，無(wú)吞咽困難，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前患者精神、食欲尚可，睡眠尚可，大小便正常。既往史：無(wú)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)腎臟疾患史，有“高血壓病”病史10年，平素口服“珍菊降壓片”治療，血壓控制尚可。有“膽囊結(jié)石”病史2年，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)重大外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血史。預(yù)防接種隨社會(huì)程序進(jìn)行。個(gè)人史：出生本地，未長(zhǎng)期居住外地，無(wú)疫水接觸史，否認(rèn)冶游史，有吸煙史約10余年，每日吸煙量約10支，現(xiàn)已戒煙10年，有飲酒史約30余年，每日飲酒量約白酒50克，現(xiàn)已戒酒4年。25歲結(jié)婚，育有2子3女，配偶及子女均體健。家族史：家族中無(wú)傳染病接觸史、無(wú)遺傳病史可詢。體格檢查T37.2℃，P71次/分，R18次/分，Bp165/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，自主體位，體檢合作。全身皮膚粘膜未見黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形、壓痛。眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)畸形，無(wú)膿性分泌物，各副鼻竇區(qū)、乳突區(qū)無(wú)壓痛。唇無(wú)發(fā)紺，口腔粘膜無(wú)潰瘍，咽不充血，伸舌居中，扁桃體不腫大。頸軟、無(wú)抵抗，頸靜脈不怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓無(wú)畸形、壓痛，胸壁靜脈不曲張，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均勻?qū)ΨQ，兩側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，兩肺叩診清音，呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。心尖搏動(dòng)位置正常范圍內(nèi)，無(wú)震顫，心濁音界不擴(kuò)大，心率71次/分，律不齊，心音不減弱，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張。腹軟，腹部無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音正常。脊柱及四肢無(wú)畸形、活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，嗅覺(jué)正常，視野無(wú)缺省，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)震顫，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，兩側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，鼓氣試驗(yàn)陰性，吞咽無(wú)嗆咳。兩側(cè)上、下肢肌力：Ⅴ級(jí)，四肢肌張力正常。角膜反射、壓眶反射及腹壁反射存在。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射均存在，兩側(cè)巴彬斯基征：陰性，兩側(cè)戈登征：陰性。腦膜剌激征：頸軟，布魯金斯基征陰性，克尼格氏征陰性。輔助檢查頭顱CT：患者拒絕檢查（已簽字）。血常規(guī)（2012-01-17）：白血球6.88×109/L，中性0.757，血紅蛋白150g/L，血小板118×109/L。心電圖（2012-01-17)：竇性心律，心率：71次/分，竇性心率不齊。B超（2012-01-17）：脂肪肝，膽囊結(jié)石。入院診斷：腦梗塞高血壓病2級(jí)（極高危）膽囊結(jié)石心律失?！]性心律不齊2012-03-1709：50首次病程記錄患者ⅩⅩ，Ⅹ，Ⅹ歲，家?、颉胺磸?fù)頭暈、頭昏3年，再發(fā)7天”于2012-01-1709：30入院。病史特點(diǎn)：1、患者于3年前起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、頭昏，呈反復(fù)發(fā)作，當(dāng)時(shí)行頭顱CT提示“腦梗塞”，遂住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。3年來(lái)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，平時(shí)自患者一般情況可，無(wú)頭昏、頭暈等不適，今測(cè)血壓：142/82mmhg，今經(jīng)患者及家屬要求讓其出院，并囑咐其注意出院后的繼續(xù)治療及隨診。出院記錄科別：內(nèi)3病區(qū)：Ⅹ床號(hào)：Ⅹ住院號(hào)：1姓名：ⅩⅩ性別：Ⅹ年齡：Ⅹ歲婚姻：Ⅹ職業(yè)：Ⅹ入院診斷：腦梗塞、高血壓病2級(jí)（極高危）、膽囊結(jié)石入院日期：2012-01-17手術(shù)名稱：--------手術(shù)日期：------出院診斷：腦梗塞、高血壓病2級(jí)（極高危）、膽囊結(jié)石出院日期：2012-01-25入院時(shí)情況（簡(jiǎn)要病史、陽(yáng)性體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果）：因“反復(fù)頭暈、頭昏3年，再發(fā)7天”入院。查體：T37.2℃，P71次/分，R18次/分，Bp165/80mmHg神志清，精神萎，應(yīng)答切題，查體合作。膚目無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。五官端正，兩側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在?？诮遣煌?，伸舌居中，口唇不紺，咽不紅。頸軟，無(wú)抵抗感，頸靜脈不充盈，肝一頸回流征陰性，甲狀腺不腫大。兩肺呼吸活動(dòng)度觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率71次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平觸軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛。肝、脾肋下未及，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)尚可，肌力及肌張力正常，雙下肢不水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：病理征（-）。輔檢：頭顱CT：患者拒絕檢查（已簽字）。血常規(guī)（2012-01-17）：白血球6.88×109/L，中性0.757，血紅蛋白150g/L，血小板118×109/L。心電圖（2012-01-17)：竇性心律，心率：71次/分，竇性心率不齊。B超（2012-01-17）：脂肪肝，膽囊結(jié)石。住院經(jīng)過(guò)：建床后完善各項(xiàng)輔助檢查后予活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、低鹽低脂飲食、監(jiān)測(cè)并控制血壓等措施后，病人頭昏頭暈漸趨好轉(zhuǎn)，血壓漸趨正常，目前病況已相對(duì)穩(wěn)定，準(zhǔn)予出床。治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)。出院情況：頭昏頭暈癥狀得以改善,現(xiàn)在無(wú)特殊不適，病人一般情況較為理想，心情較好，情緒能樂(lè)觀，血壓：142/82mmhg,能作適當(dāng)戶外活動(dòng)，胃納尚好，睡眠可，二便可。出