項目編號口□口□口□□□□口

第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力

技術(shù)審核申請書

醫(yī)療機構(gòu)名稱:安徽醫(yī)科大學第四附屬喔醫(yī)院

申請技術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)_____________

申請日期：_________________________

受理機構(gòu)：_______________________

受理日期：

填寫說明

一、申請書各項內(nèi)容，必須實事求是，體現(xiàn)要明確、嚴謹，字跡要

清晰易辨。

二、本申請書一式10份，用A4紙打印，并于左側(cè)裝訂成冊。

三、本申請書應附如下資料：

1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（復印件）

2、醫(yī)療機構(gòu)基本狀況闡明（包括床位數(shù)、科室設(shè)置狀況、人員

狀況、設(shè)冬和技術(shù)條件狀況等）

3、本機構(gòu)醫(yī)學倫理審查匯報

4、本機構(gòu)醫(yī)學倫理委員會組員名單〔包括組員姓名、工作單位、

專業(yè)、職務(wù)、職稱等狀況）

5、與本項目有關(guān)日勺管理制度和質(zhì)量保障措施

6、與本項目有關(guān)日勺《知情同意書》模板

7、開展本項目的風險評估與應急預案

8、有關(guān)日勺臨床試驗研究匯報

一、醫(yī)療機構(gòu)基本狀況

名稱安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院

性質(zhì)□綜合性醫(yī)院□專科醫(yī)院其他：__________

醫(yī)院等級二級甲等其他：__________

單位地址安徽省合肥市屯溪路372號

郵政編碼230022莪絡(luò)

醫(yī)療機構(gòu)負責人尹宗生鐵絡(luò)

項目聯(lián)絡(luò)人馬廣文聯(lián)絡(luò)

電子郵箱

總占地面積_____平方米床位數(shù)_______張在編人員______人

對應

斷

診

目

科

記

登

況

狀

應

對

室

科

設(shè)

置

狀

況

二、重要技術(shù)人員狀況

1.項目人員總體狀況

衛(wèi)生技術(shù)人員

總其他

醫(yī)師護理人員技術(shù)人員

計

正副,/正副,4正副

中初——中初——中初高中初

人F^J(nj.frrjpi][njrnj

級級，，級級，，級級級級級

級級r級級口「r級級

職職f宣>職職，，職職職職職

姒職職，<,職職“一職職

稱稱.稱稱*.J稱稱稱稱稱

稱稱稱稱稱稱

112312

總計人數(shù)博士碩士學士/本科?？破渌?/p>

學

位

姓名性別出生年月學歷、學位職務(wù)、職稱專業(yè)從事本

專業(yè)時間

馬廣文男1964-08碩士主任醫(yī)師骨科20

王清男1964-10本科副主任醫(yī)師骨科20

尹勇男1968-12本科主治醫(yī)師骨科10

主

要

人

員

情

況

2.項目負責人簡況

姓名馬廣文性別男出生年月1964-08

學歷、學位碩士職稱主任醫(yī)師職務(wù)科主任

專業(yè)骨科專長脊柱關(guān)節(jié)疾病的診治

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格聯(lián)絡(luò)

證書編號電了一郵箱

1.何時何地開始從事本項目日勺專業(yè)工作

1999年在安徽省淮北方人民醫(yī)院開展此類手術(shù)

2.本項目專業(yè)培訓（進修）狀況

a）時間：1993-1999年

b）地點：上海華山醫(yī)院

c）指導醫(yī)師：姜建元

d）操作例數(shù)：50例晚關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

e）參與例數(shù)：100例髏關(guān)節(jié)置換，100例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

f）其他需闡明狀況：

3.專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學和重要科研狀況）：

1987年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學，曾在復旦大學上海華山醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院進修、學

習。對脊柱、關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)疾病H勺診斷有豐富經(jīng)驗，在國內(nèi)外關(guān)鍵期刊刊登論文10

余篇。

3.重要工作人員簡況A

姓名王清性別男出生年月1964-08

學歷、學位本科職稱副主任醫(yī)師職務(wù)科副主任

專業(yè)骨科專長脊柱關(guān)節(jié)疾病

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格聯(lián)絡(luò)

證書編號電子郵箱

4.何時何地開始從事本項目日勺專業(yè)工作

2023年在安徽省省建醫(yī)院開展此類手術(shù)

5.本項目專業(yè)培訓（進修）狀況

a）時間：1995—1999年

b）地點：北京積水潭醫(yī)院

c）指導醫(yī)師：田偉

d）操作例數(shù)：50例麒關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

e）參與例數(shù)：100例嵌關(guān)節(jié)置換，100例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

f）其他需闡明狀況：

6.專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學和重要科研狀況）：

1986年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學院醫(yī)療系，1998年在北京積水潭醫(yī)院進修創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換和手外

科，在國內(nèi)外關(guān)鍵期刊刊登論文數(shù)篇。

4.重要工作人員簡況B

姓名尹勇性別男出生年月1968-12

學歷、學位本科職稱主治醫(yī)師職務(wù)

專業(yè)骨科專長脊柱關(guān)節(jié)疾病診治

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格聯(lián)絡(luò)

證書編號電子郵箱

1.何時何地開始從事本項目日勺專業(yè)工作

2023年在安徽省省建醫(yī)院開展此類手術(shù)

2.本項目專業(yè)培訓（進修）狀況

a）時間：2023—2023年

b）地點：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

c）指導醫(yī)師：尹宗生

d）操作例數(shù)：物

e）參與例數(shù)：50例陂關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，10例肩關(guān)節(jié)置換

f）其他需闡明狀況：

3.專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學和重要科研狀況）：

從事骨科工作10數(shù)年，對骨科的常見病和好發(fā)病有很好的掌握，熟悉關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在

國內(nèi)外關(guān)鍵期刊刊登論文數(shù)篇。

5.重要工作人員簡況C

三、項目所在科室的專用設(shè)備、設(shè)施及工作基礎(chǔ)

獨立病區(qū)]個獨立病床25張

其他場所狀況（包括專用試驗室等）

場①名稱_____________：_____________平方米，

所②名稱_____________;_____________平方米，

情③名稱_____________：_____________平方米,

況④名稱_____________;______________平方米，

總面積_________________平方米

名稱型號及產(chǎn)地臺數(shù)

骨科專用C臂機PLX7200,普朗，產(chǎn)地中國1

必備設(shè)備

設(shè)

備

情

況

應有設(shè)備

常規(guī)開展魏、膝及肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)

有關(guān)診

斷項目

已開展項目開展時間工作量手術(shù)成功率備注（存活狀

（例/年）（%）況）

版關(guān)節(jié)置換手202330100所有存活

綜

術(shù)

合

膝關(guān)節(jié)置換手202320100所有存活

技

術(shù)

術(shù)

肩關(guān)節(jié)置換手202310100所有存活

情

術(shù)

況

四、有關(guān)輔助設(shè)施狀況

工作用房面積200平方米衛(wèi)生原則II類

無菌手術(shù)室，C臂X線機

重要有關(guān)

設(shè)備

手術(shù)室

參與項目姓名愉出生學歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項

有關(guān)人員年月學位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3汪彩女1970本科主管護理20100例微關(guān)

人）芳護師節(jié)，50例膝

關(guān)吊，20例

肩關(guān)節(jié)

工作用房面枳________平方米病床_______張衛(wèi)生原則________類

設(shè)備條件

（重要有

重癥監(jiān)關(guān)設(shè)備）

護科

參與項目姓名愉出生學歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項

有關(guān)人員年月學位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

工作用房面枳____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

設(shè)備條件

有關(guān)試

（重要有

驗室

關(guān)設(shè)備）

參與項目姓名腳出生學歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項

有關(guān)人員年月學位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

10

名稱

工作用房面積____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

設(shè)備條件

影像檢（重要有

查科關(guān)設(shè)備）

參與項目姓名愉出生學歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項

有關(guān)人員年月學位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

名稱

工作用房面枳____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

其他有設(shè)備條件

關(guān)重要（重要有

科室關(guān)設(shè)備）

①

參與項目姓名mo出生學歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項

有關(guān)人員年月學位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

名稱

工作用房面積____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

其他有

關(guān)重要

設(shè)備條件

科室

（重要有

②

關(guān)設(shè)備）

參與項目姓名腳出生學歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項

有關(guān)人員年月學位職稱業(yè)年限目例數(shù)

(1—3

五、開展本項目的目的、意義和實行方案

1.目日勺和意義

自上世紀60年代初Charnley提出低摩擦關(guān)節(jié)置換概念后，人工關(guān)節(jié)置換

手術(shù)廣泛開展，手術(shù)技術(shù)日趨完善，假體設(shè)計理念不停更新，新材料不停應用于

置換假體，人工關(guān)節(jié)置換已成為治療嚴重關(guān)節(jié)病變和骨折的可靠而有效H勺手術(shù)治

療措施，我科現(xiàn)已常規(guī)開展髏、膝及肩關(guān)節(jié)置換。

2.實行方案

馥關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案：

1.體位以選擇不一樣切口而定。用后外側(cè)切口時，病人側(cè)臥，患側(cè)在上。外側(cè)

或前外側(cè)切口，患者平臥，患側(cè)臀部墊高。

2.切口與顯露切口選擇應根據(jù)髏關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮狀況、術(shù)者的經(jīng)驗和習

慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充足顯露和假體置入。臨床多用后

外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑。本文此前外側(cè)切口為例論述。

3.顯露髓關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充足顯露其前方，上方及下方，上至

俄臼周圍，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將嵌關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨

頭脫位，切除髓后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。如腕關(guān)節(jié)強直，應先鑿斷股骨頸，然

后用股臼鑿取出股骨頭。脫位后應結(jié)合術(shù)前畸形仔細檢查軟組織攣縮狀況，并于

松解，直至髏的各方向活動無阻礙為止。

4.切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔見股骨頭置換術(shù)。用干紗布塞緊髓控止

血，暫勿置入假體，以免影響股臼的處理。

5.清理髏臼在髓關(guān)節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經(jīng)，股動、靜脈和股神經(jīng)，為防止

損傷，應用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在股臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開周

圍軟組織，這樣可防止滑脫，并可滿意顯露胸臼。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有

臼內(nèi)軟組織及軟骨面。假如骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髏臼緣有

過多骨贅，應予合適切除；如頭臼融合，應先用平鑿在頭臼間刻痕，再用能臼鑿

將頭部鑿除，形成一種假臼。用與髏臼大小適合的髏臼鏗加深加大髏臼，直至能

完全容納胸臼后，再合適擴大，因人工髏臼緣最多不能超過原臼緣0.5cm,還必

須留出充填骨水泥的空間。用酸臼鏗時應注意方向，即外傾40°?50°,閃傾

10°?15°,以便人工雕臼的安頓。同步注意髏臼外緣頂部的骨質(zhì)不能清除太多,

以保持術(shù)后人工酸臼的穩(wěn)定；又臼日勺內(nèi)壁較薄，鏗時注意不要穿透，對骨質(zhì)疏松

病人尤需注意。然后在骼、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深日勺骨孔填入骨

水泥后可以強化骨水泥口勺粘固強度。最終用生理鹽水沖洗，清除所有血液、凝塊

和骨屑，用干紗布壓迫、徹底止血，必要時可用電凝、雙氧水或止血纖維止血，

然后保持干紗布壓迫直至應用骨水泥充填。

6.安放髏臼術(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥

均勻充填到干燥的髓臼內(nèi)，3個強化孔也必須注意充斥。然后把股臼壓放在髓臼

床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼H勺后下然后迅速用髓臼調(diào)位加壓

器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，并運用調(diào)位器的二臂，根據(jù)體位調(diào)正

和保持人工髏臼于外傾45°和前傾10°?15°位；同步，將股臼周圍溢出日勺粘

固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間H勺骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后，才可

去掉調(diào)位加壓器。如在骨水泥開始硬化后，移動臼帽日勺位置，勢必將骨水泥從骨

或臼帽上拉開而松脫，必須防止。假如發(fā)現(xiàn)臼帽安放位置不妥，則應堅決地在骨

水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗潔凈后，再反復:上述F節(jié),

用加壓器擠壓人工股臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，闡明固定不

會好，也應取出重新安放。假如固定牢固，即可檢查并清除骨贅、多出骨水泥及

散在軟組織中的骨片等。

7.股骨頭置換必須保持人工股骨頭于130。?140。的輕度外翻和前傾15°

位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進股骨頭時不可用力過猛。如遇

有阻力應注意檢查方向與否有誤，以免穿出皮質(zhì)骨。有一點必須指出，人工鴕關(guān)

節(jié)周圍軟組織要松緊合適（具正常張力），過緊易磨損髓臼，過松則不穩(wěn)，也易

損毀懿臼。這也與假體頸長度的選擇、安放日勺位置有親密關(guān)系。。

8.縫合用1：1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。徹

底止血，關(guān)節(jié)附近放入負壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，

然后分層縫合傷口，加壓包扎。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)環(huán)節(jié)：

一、手術(shù)切口

膝關(guān)節(jié)皮膚切口周圍的血液循環(huán)比較差，輕易出現(xiàn)皮緣壞死等并發(fā)癥，因此要尤

其小心。

1、初次置換術(shù)可以選擇膝關(guān)節(jié)正中縱切口。

2、有既往手術(shù)切口瘢痕時應當選擇相似切口。

3、有多條既往手術(shù)切口瘢痕時要選擇最外側(cè)的切口。

二、伸膝位應完畢的環(huán)節(jié)

1、外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至骸骨外緣。

2、骸骨內(nèi)緣切開進入膝關(guān)節(jié)。

3、部分切除醺下脂肪墊。

4、部分切除骸上滑囊。

5、脛骨牌內(nèi)側(cè)骨膜和測副韌帶的骨膜下剝離。一般來說，假如手術(shù)前內(nèi)翻畸形

不大于10。，剝離骨膜口勺長度不應超過3cm。

6、假如骸骨周圍骨贅增生嚴重，翻轉(zhuǎn)微骨困難，此時應使用電刀做骸骨周圍松

解，并將骨贅切除。

7、切斷微股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移骸骨，屈曲膝關(guān)節(jié)。

三、屈膝位完畢的環(huán)節(jié)

1、極度屈曲膝關(guān)節(jié)，并極度外旋脛骨踝。

2、切除內(nèi)、外側(cè)半月板。

3、骨刀切除股骨內(nèi)牌、脛骨內(nèi)牌和股骨鐮間窩周圍的骨贅，切除后交叉韌

帶。

4、對于膝內(nèi)翻的病人來說，切除內(nèi)側(cè)骨贅和脛骨內(nèi)牌骨膜卜.剝離基本上可以到

達內(nèi)側(cè)軟組織平衡歐I目日勺

5、在脛骨髓外定位桿口勺協(xié)助下根據(jù)X線片所設(shè)計日勺切骨平面以及假體所需要的

后傾角度進行脛骨平臺日勺切骨。脛骨平臺切下后的關(guān)節(jié)面其冠狀面和形態(tài)應當與

術(shù)前X線片所設(shè)計H勺形同。

6、股骨牌間窩開髓。開髓點多位于股骨腆間窩最高點與股骨骸骨滑車最低點之

間，少許偏內(nèi)側(cè)。需要按照術(shù)前X線片股骨縱軸與牌間窩交點的位置調(diào)整。之

后將股骨髓內(nèi)定位桿插入股骨髓腔內(nèi).假如髓內(nèi)定位桿順利完全插入.闡明入髓

點對的。提議采用5。外翻切除股骨遠端關(guān)節(jié)面。

7、在做股骨牌前方切骨時要注意防止其切骨面迸入股骨干前方骨皮質(zhì)而引起骨

折。股骨假體旋轉(zhuǎn)軸應當與膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外上股連線一致。

8、清理關(guān)節(jié)后方軟組織并取出關(guān)節(jié)后方增生的管贅和游離體。

9、使用關(guān)節(jié)間隙測塊在屈膝90。位和伸膝位時測量屈伸間隙與否平衡。在內(nèi)、

外翻應力下屈曲90。位或伸直位的內(nèi)、外側(cè)張口程度不應超過2mm.

10、股骨和脛骨假體試模復位。觀測：

a）下肢伸直位軸線與否滿意；

b）脛骨平臺試模的中心點與否與脛骨平臺中點一致；

c）膝關(guān)節(jié)與否可以完全伸直；

d）嵌骨軌道與否滿意；

e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶與否過緊。

11、按照廠商提供日勺器械完畢脛骨平臺日勺操作，在打樁前要標識脛骨平臺中點

（脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處）。

四、修骨內(nèi)側(cè)支持帶的松解

假如試模復位后骸骨軌道不滿意，應當在邊松解邊測試日勺條件下做骸骨內(nèi)側(cè)支持

帶的松解，盡量保持滑膜層口勺完整。

五、清理骸骨下方和上方的軟組織，防止手術(shù)后的擠壓和彈響

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)環(huán)節(jié)：

1.切口自鎖骨前緣，經(jīng)喙突，沿三角肌前緣，止于三角肌日勺肱骨止點，長約

10cm。

2.用頭靜脈來確認胸大肌、三角肌間隙。直視下分離三角肌，于肱骨干口勺止點切

開其前部，防止損傷腋神經(jīng)分支。將頭靜脈與三角肌一起牽向外側(cè)，切開胸大肌

止點的上1/3。如胸大肌攣縮，可將其止點完全切斷，但需注意勿傷及其下方的I

肱二頭肌長腱。與胸大肌三角肌間隙平行，切開胸鎖筋膜，向上至喙肩峰韌帶。

結(jié)扎位于喙肩峰韌帶前緣的喙肩峰動脈肩峰支。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內(nèi)

側(cè)。

3.切開喙肩峰韌帶，檢查肩鎖關(guān)節(jié)。根據(jù)臨床癥狀、體征，可用骨突切除或

Mumford鎖骨切除術(shù)°一日做了鎖骨外側(cè)端切除.需重建斜方肌及二角肌日勺i卜

點。上臂外展25。，將三角肌用紗墊保護后，深入向外側(cè)牽開。切除部分肩峰下

滑囊壁，清理肩峰下間隙。

4.將肩關(guān)節(jié)屈曲，外旋，結(jié)扎位于肩胛下肌下緣的旋肱前血管。在切開肩袖之前,

屈肘90。，試將肩關(guān)節(jié)外旋。如外旋無受限，于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處切開肩胛下

肌腱及關(guān)節(jié)囊。由于長期固定及病變，多數(shù)病人外旋受限。如被動外旋＜30。，

則需延長肩胛下肌肌腱。切斷肩胛下肌腱前半份后，轉(zhuǎn)向水平平面向內(nèi)側(cè)切開至

腱■肌結(jié)合部。將肩胛下肌牽向內(nèi)側(cè)，沿關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，上至肩袖間隙

上界，必要時可延長至喙突基底部。保留關(guān)節(jié)囊在肱骨的附著，備作肩胛下肌延

長用。如此可延長肩胛下肌2.0cm,且不影響肩關(guān)節(jié)的前方穩(wěn)定性。

5.外旋、后伸、外展，使肱骨頭脫出。清理滑膜、滑囊及游離體，修整肱骨頭邊

緣的骨突，以確定關(guān)節(jié)面邊緣。清除肱骨頭下方骨突時，注意防止損傷腋神經(jīng)。

參照肱骨頭假體圍領(lǐng)的位置，確定肱骨頭截骨的高度及角度，一般與肱骨干縱軸

成50。，過多切除肱骨頭將影響肩袖的張力，并也許導致大結(jié)節(jié)日勺撞擊。人工肱

骨頭要高于大結(jié)節(jié)且后傾30。?40。（只有在陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位時，才可將肱

骨頭后傾角減少至中立位），以增長關(guān)節(jié)穩(wěn)定性c截骨方向為肱骨外旋35。，垂

直于水平面，用寬骨刀或電鋸由前向后截除肱骨頭。切除H勺骨量不要太多，應僅

切除肱骨頭口勺關(guān)節(jié)面部分。這一過程中，要防止損傷大結(jié)節(jié)及其前方的岡上肌腱、

肱二頭肌長腱。再深入清除肱骨頭下、后方的骨突。對肱二頭肌間溝的骨突及肉

芽組織也要清理。根據(jù)所使用的假體的工具進行擴髓和鏗髓，擴髓進針點應在肱

骨頭截面的偏外側(cè)，在肱二頭肌溝后1cm。多數(shù)病人肱骨較疏松，需防止骨折。

插入試模，檢查假體高度，后傾及頭厚與否合適，挑選與截除的肱骨頭高度兀配

H勺肱骨頭假體型號。清除試件。

6.上臂外展，松弛三角肌。置一拉鉤于肩胛盂唇后方，將肱骨近端拉向后方，切

除關(guān)節(jié)盂唇，但要保留肱二頭肌長頭止點。在關(guān)節(jié)盂前方及下方安頓Darrach

拉鉤，以保護腋神經(jīng)并深入顯露關(guān)節(jié)盂。用Cobb剝離器清除關(guān)節(jié)軟骨。

7.檢查肩胛盂有無磨損和骨缺損，清除殘留的肩胛盂軟骨。一般肩胛盂后方破

壞，需要把肩胛盂前緣磨深以重建對時日勺傾斜度，多數(shù)企業(yè)日勺工具中備有關(guān)節(jié)盂

磨鏗，但對于較緊H勺關(guān)節(jié)用高速磨鉆可更好地磨出關(guān)節(jié)盂面。清除軟骨時應保證

不超過軟骨下骨，由于關(guān)節(jié)盂假體需要完整日勺軟骨下骨板支撐。不管肩胛盂假體

是靠龍骨突還是栓固定于關(guān)節(jié)盂穹隆，假體都應放于喙突基底下日勺中央，以減少

肩胛頸穿孔H勺危險。例如后緣磨損明顯時，假如前緣沒有減少，則假體將過度后

傾，會發(fā)生肩胛頸前緣穿孔，假如肩胛頸穿孔，在填充骨水泥前，從切除的加骨

頭上取骨松質(zhì)填于骨缺損，防止骨水泥滲出，防止對肩胛下神經(jīng)導致熱損傷。為

牢固固定和減少松動的危險，肩胛孟假體必須牢固安放于肩胛盂日勺軟骨下骨上，

不能有任何搖擺，關(guān)節(jié)盂假體安放位置差時、不能用骨水泥調(diào)整。使用骨水泥前,

用脈沖沖洗清理關(guān)節(jié)盂穹隆，清除骨屑和血液。把浸有腎上腺素或凝血酶的紗布

填入骨槽或釘孔內(nèi)進行止血。在骨水泥固化H勺初期填充骨水泥，然后用血管鉗把

紗布塞入骨槽或釘孔，對骨水泥加壓，反復此過程3?4次，只在骨槽或釘孔內(nèi)

放置骨水泥，而軟骨下骨上不放骨水泥。插入關(guān)節(jié)盂假體，用拇指持續(xù)加壓直到

骨水泥硬化，也可用企業(yè)配置的把持關(guān)節(jié)孟假體口勺加壓器械。

假如肩胛盂有骨缺損，則需要植骨。缺損分為輕型、中央型（較大的腔隙缺損）、

邊緣型或節(jié)段型。中央骨缺損最多見于類風濕關(guān)節(jié)炎，可在肩胛盂中央鉆一骨孔,

判斷肩胛盂頸的深度，深度V1cm者必須植骨，一般用取自肱骨頭日勺骨質(zhì)進行

局部植骨。后側(cè)邊緣型缺損可不植骨，通過前傾肽骨假體來抵消肩胛盂增大日勺后

傾，使兩者之和為30。?40。，也可用磨鉆磨低較高日勺邊緣來匹配較低的邊緣，

缺損較大時，可植骨或用大號假體。Dutta等根據(jù)關(guān)節(jié)盂磨損口勺程度，提出了對

應的處理措施；1?2mm的輕度磨損，把較高邊緣磨低以匹配較低邊緣；3?5mm

時磨損，磨低較高邊緣，但后傾稍大，通過股骨假體前傾來調(diào)整：＞5mm的磨

損，植骨并用螺釘固定或用大號假體。

假如用骨水泥固定，按原則方式準備肱骨髓腔，月脈沖沖洗并擦干髓腔，用骨水

泥槍和骨水泥塞對骨水泥進行加壓。為重建三角肌的張力，防止肩部不穩(wěn)和肌力

弱，必須選擇高度合適的肱骨頭。肱骨頭復位后，肱骨頭應能在關(guān)節(jié)盂邊緣上前

后移動約肱骨頭直徑『、J50%。肩胛下肌必須足夠長，以便重新附于肱骨，選用

的肱骨頭型號應使外旋到達滿意口勺程度。

8.檢查有無肩袖損傷，小日勺肩袖扯破可用邊-邊或端-端縫合來修復。多數(shù)肩油扯

破，通過肌腱松解后，可再重建。假如肌腱不能進行充足游離，可將肩胛下機上

半部及小圓肌腱向上轉(zhuǎn)移來閉合缺損。

9.肩關(guān)節(jié)復位。檢查肩關(guān)節(jié)的活動度及穩(wěn)定性，上臂置于中立位，人工肱骨頭應

指向肩胛盂中心。如傾斜角合適，上臂應可外旋90。而無脫位或半脫位。牽引上

臂，以檢查三角肌張力。徹底沖洗關(guān)節(jié)腔。

10.縫合肩袖之前，須檢查肩胛下肌的滑動度。由于病變影響，肩胛下肌常在喙

突基底及頸部粘連。修復前，應松解粘連。一般僅修復肩胛下肌，不縫合關(guān)節(jié)囊。

如肩胛下肌攣縮可行Z形延長?？p合肩袖時，應將上臂外旋40。，用不吸取縫線

閉合肩袖間隙，內(nèi)翻縫合，使肩峰下間隙無線結(jié)。安頓負壓引流管，縫合胸大肌

三角肌間隙。閉合切口

六、本項目的基本狀況

1.國內(nèi)外應用狀況

自Charnley后來，人工關(guān)節(jié)通過了近半個世紀的發(fā)展?？偲饋砜矗鄯e的I

植入患者數(shù)量不停增多、臨床遠期效果不停提高、手術(shù)適應證有了不小的擴展、

常用假體置換的關(guān)節(jié)也有所增多。至今，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已被歸入外科手術(shù)史上

最成功H勺手術(shù)之列：其緩和患者癥狀之迅速、恢復關(guān)節(jié)功能之良好、維持治療效

果之長期、療效價格比之優(yōu)秀，均使其成為現(xiàn)今世界上最常用的外科治療手段之

一。每年全球范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)例數(shù)超過300萬,在我國目前全腕關(guān)節(jié)手術(shù)、

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療懶膝關(guān)節(jié)嚴重疾病的常規(guī)治療方

式，越來越多的I骨科醫(yī)生掌握了開展這一手術(shù)的技巧。

2.適應證

戢關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應癥：

1、籟關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

2、股骨頭缺血性壞死。首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院骨科曾紀洲

3、酸關(guān)節(jié)發(fā)育不良或先天性髓關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

4、類風濕關(guān)節(jié)炎。

5、老年股骨頸骨折：①股骨頸骨折有移位；②股骨頸陳舊骨折不愈合或股骨頭

缺血壞死。

6、老年轉(zhuǎn)子間骨折：①轉(zhuǎn)子間骨折前髏關(guān)節(jié)已經(jīng)有病變，如骨關(guān)節(jié)炎、類風濕

關(guān)節(jié)炎或股骨頭缺血壞死等；②轉(zhuǎn)子間陳舊骨折不愈合。

6、麒關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

7、強直性脊柱炎髏關(guān)節(jié)受累。

7、酸關(guān)節(jié)感染、外科手術(shù)后殘留關(guān)節(jié)功能障礙。

9、其他特殊疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、髓部腫瘤等。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應癥：

1、原則上，55歲以上的老年人，膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴重的骨質(zhì)破壞，因關(guān)節(jié)有

畸形和/或李縮、不穩(wěn)定而發(fā)生明顯疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝

關(guān)節(jié)置換術(shù)日勺手術(shù)適應癥者；

2、手術(shù)口勺目口勺，首先解除疼痛，另一方面是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，根

據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等狀況，確定手術(shù)適應癥；廣東省

中醫(yī)院骨科曹學偉

3、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、類風濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他某些非化膿性關(guān)節(jié)病

日勺后期；

4、40?60歲的男性骨關(guān)節(jié)炎患者，假如必須從事體力勞動，適于行截骨術(shù)或關(guān)

節(jié)融合術(shù)。同樣年齡的類風關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動障礙，為改善生活質(zhì)

量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)口勺手術(shù)適應癥；

5、股骨遠端或脛骨近端口勺骨腫瘤，有條件保留肢體者，可以在作瘤段切除后，

用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應癥：

1.骨性關(guān)節(jié)炎包括原發(fā)及繼發(fā)性二類。由于89%?95%病人的肩袖保持

完好，是人工肩關(guān)節(jié)置換時較理想適應證。

2?類風濕關(guān)節(jié)炎當肩袖病變發(fā)展至不可逆及伴有骨質(zhì)缺損時，盡管人工

肩關(guān)節(jié)置換仍可有效地緩和疼痛，但功能恢復往往不能令人滿意，應鼓勵病

人初期手術(shù)。

3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期具有與骨關(guān)節(jié)炎類似的病理變化，唯其常伴有肌肉、

關(guān)節(jié)囊口勺損傷及瘢痕，有時還合并有血管、神經(jīng)損傷，應對患者的軟組織構(gòu)

造條件進行仔細日勺評價。

4.肩袖損傷性關(guān)節(jié)病(cuffteararthropathy)這是最難處理日勺關(guān)節(jié)病之

一。人工全肩關(guān)節(jié)置換可緩和疼痛，但由于廣泛日勺肩袖損傷難于修復，只能

進行有限區(qū)I康復訓練(limitedrehabilitationgoals),以增長關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

5.人工肩關(guān)節(jié)翻修包括肩胛盂假體松動、斷裂、下沉和人工肱骨頭植入

的技術(shù)錯誤等。

6.其他骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。

假如病變局限于肱骨頭，或肩胛盂關(guān)節(jié)軟骨只有輕度軟化，可僅行人工肱

骨頭置換

3禁忌證

戢荽需置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：

①患者體內(nèi)存在活動性感染什：

②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾病；

③腕關(guān)節(jié)外展肌力喪失或局限性4級；

④伴有全身其他疾病或體質(zhì)弱，不能耐受手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：

①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；膝關(guān)節(jié)長期處在融和位

②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾??；

肩關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥：

1.近期或活動感染盡管在擁有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有

些醫(yī)師已不將感染作為人工關(guān)節(jié)置換的禁忌證，但大多數(shù)醫(yī)師，在一般狀況下仍

視其為禁忌。

2.三角肌及肩袖癱瘓人工肩關(guān)節(jié)保持了肩胛盂與肱骨間H勺空間，自身并無功

能，缺乏動力的人工肩關(guān)節(jié)置換是無意義的。這種病人，如有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，

可選擇肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。如為三角肌或肩袖單個癱瘓則不是禁忌證。

3.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病尤其當病變尚輕微、穩(wěn)定期，手術(shù)將加速病程進展。

4.不可修復日勺肩袖扯破是肩胛盂置換日勺相對禁忌證。

5.肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)也是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)日勺禁忌證。

6.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。

4.不良反應

鼠關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥：

1.股骨上段破裂。發(fā)生率為6.0%——15.3%,發(fā)生原因：（1）股骨頸截骨時,

骨刀太鈍，用力過大，導致對側(cè)骨皮質(zhì)及小粗隆破裂。（2）股骨上段髓腔較細，

擴大局限性，當人工股骨頭柄插入時，用力捶擊，因力大而致破裂。（3）柄太粗,

與髓腔不匹配。此外，病人年齡偏大，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄與骨破裂也有一定關(guān)

系。

2.人工髏關(guān)節(jié)脫位。人工骸關(guān)節(jié)脫位是全酸置換術(shù)的初期重要并發(fā)癥，其發(fā)

生率各家報道不一樣。人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因諸多，引起人工假體脫落

日勺原因重要有：股骨距切除過多，嵌周圍軟組織剝離、松解過大或高齡患者贛周

軟組織松弛等。術(shù)后搬運不妥，或術(shù)后患肢體位放置錯誤也是原因之一。

3.嚴重疼痛。嚴重疼痛占4%,原因與人工股骨頭過大、松動、移位，頸領(lǐng)

部刺激骼腰肌，關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、骨化、感染和金屬刺激有關(guān)。初期負重是疼痛的原

因之一，一般認為輕度疼痛可自行緩和，中重度疼痛較少見，需服鎮(zhèn)痛藥。

4.感染。感染發(fā)生率為2.1%?1（）.3%。在現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，感染

日勺發(fā)生率已降至1.0%如下，但由于每年進行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的I數(shù)目龐大,

故感染日勺病例數(shù)也十分可觀。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表球菌、綠膿桿菌

及革蘭陰性桿菌。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論是急性、亞急性或慢性感染，都會產(chǎn)

生嚴重后果，最終導致假體松動，手術(shù)失敗。感染的原因重要為無菌操作不嚴格、

手術(shù)操作粗暴、止血不徹底、術(shù)后引流不暢等。

5.假體松動。假體松動是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見原因，也是術(shù)后返修術(shù)

的重要原因。據(jù)報道，假體材料選擇、設(shè)計、手術(shù)技巧、病人個體差異、體重大

小及活動量，尤其骨水泥及其技術(shù)等均對THR術(shù)后松動有重要影響。松動日勺重

要原因是骨水泥機械性能差、假體與骨水泥分離。臨床實踐證明，通過提高骨水

泥技術(shù)，改善假體材料及設(shè)計，重視手術(shù)技巧，個體選擇及生物相容性，應用藥

物治療等，松動是可以延期或防止時。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥：

1.傷口感染

2.假體周圍骨折，假體松動

3.膝關(guān)節(jié)僵硬

4.膝關(guān)節(jié)疼痛

5.膝關(guān)節(jié)功能受限

6.關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)攣縮

肩關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥：

1.人工肩胛孟松動多數(shù)人工肩關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后X線片上可見人工肩胛溢周圍

有透光帶，但大多無癥狀或