項(xiàng)目編號(hào)口□口□口□□□□口

第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力

技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬喔醫(yī)院

申請(qǐng)技術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)_____________

申請(qǐng)日期：_________________________

受理機(jī)構(gòu)：_______________________

受理日期：

填寫說(shuō)明

一、申請(qǐng)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容，必須實(shí)事求是，體現(xiàn)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要

清晰易辨。

二、本申請(qǐng)書(shū)一式10份，用A4紙打印，并于左側(cè)裝訂成冊(cè)。

三、本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)附如下資料：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（復(fù)印件）

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本狀況闡明（包括床位數(shù)、科室設(shè)置狀況、人員

狀況、設(shè)冬和技術(shù)條件狀況等）

3、本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查匯報(bào)

4、本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)組員名單〔包括組員姓名、工作單位、

專業(yè)、職務(wù)、職稱等狀況）

5、與本項(xiàng)目有關(guān)日勺管理制度和質(zhì)量保障措施

6、與本項(xiàng)目有關(guān)日勺《知情同意書(shū)》模板

7、開(kāi)展本項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案

8、有關(guān)日勺臨床試驗(yàn)研究匯報(bào)

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本狀況

名稱安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院

性質(zhì)□綜合性醫(yī)院□?？漆t(yī)院其他：__________

醫(yī)院等級(jí)二級(jí)甲等其他：__________

單位地址安徽省合肥市屯溪路372號(hào)

郵政編碼230022莪絡(luò)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人尹宗生鐵絡(luò)

項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)人馬廣文聯(lián)絡(luò)

電子郵箱

總占地面積_____平方米床位數(shù)_______張?jiān)诰幦藛T______人

對(duì)應(yīng)

斷

診

目

科

記

登

況

狀

應(yīng)

對(duì)

室

科

設(shè)

置

狀

況

二、重要技術(shù)人員狀況

1.項(xiàng)目人員總體狀況

衛(wèi)生技術(shù)人員

總其他

醫(yī)師護(hù)理人員技術(shù)人員

計(jì)

正副,/正副,4正副

中初——中初——中初高中初

人F^J(nj.frrjpi][njrnj

級(jí)級(jí)，，級(jí)級(jí)，，級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)

級(jí)級(jí)r級(jí)級(jí)口「r級(jí)級(jí)

職職f宣>職職，，職職職職職

姒職職，<,職職“一職職

稱稱.稱稱*.J稱稱稱稱稱

稱稱稱稱稱稱

112312

總計(jì)人數(shù)博士碩士學(xué)士/本科專科其他

學(xué)

位

姓名性別出生年月學(xué)歷、學(xué)位職務(wù)、職稱專業(yè)從事本

專業(yè)時(shí)間

馬廣文男1964-08碩士主任醫(yī)師骨科20

王清男1964-10本科副主任醫(yī)師骨科20

尹勇男1968-12本科主治醫(yī)師骨科10

主

要

人

員

情

況

2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況

姓名馬廣文性別男出生年月1964-08

學(xué)歷、學(xué)位碩士職稱主任醫(yī)師職務(wù)科主任

專業(yè)骨科專長(zhǎng)脊柱關(guān)節(jié)疾病的診治

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格聯(lián)絡(luò)

證書(shū)編號(hào)電了一郵箱

1.何時(shí)何地開(kāi)始從事本項(xiàng)目日勺專業(yè)工作

1999年在安徽省淮北方人民醫(yī)院開(kāi)展此類手術(shù)

2.本項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）狀況

a）時(shí)間：1993-1999年

b）地點(diǎn)：上海華山醫(yī)院

c）指導(dǎo)醫(yī)師：姜建元

d）操作例數(shù)：50例晚關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

e）參與例數(shù)：100例髏關(guān)節(jié)置換，100例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

f）其他需闡明狀況：

3.專業(yè)工作簡(jiǎn)述（含臨床實(shí)踐、教學(xué)和重要科研狀況）：

1987年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，曾在復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)

習(xí)。對(duì)脊柱、關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)疾病H勺診斷有豐富經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵期刊刊登論文10

余篇。

3.重要工作人員簡(jiǎn)況A

姓名王清性別男出生年月1964-08

學(xué)歷、學(xué)位本科職稱副主任醫(yī)師職務(wù)科副主任

專業(yè)骨科專長(zhǎng)脊柱關(guān)節(jié)疾病

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格聯(lián)絡(luò)

證書(shū)編號(hào)電子郵箱

4.何時(shí)何地開(kāi)始從事本項(xiàng)目日勺專業(yè)工作

2023年在安徽省省建醫(yī)院開(kāi)展此類手術(shù)

5.本項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）狀況

a）時(shí)間：1995—1999年

b）地點(diǎn)：北京積水潭醫(yī)院

c）指導(dǎo)醫(yī)師：田偉

d）操作例數(shù)：50例麒關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

e）參與例數(shù)：100例嵌關(guān)節(jié)置換，100例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換

f）其他需闡明狀況：

6.專業(yè)工作簡(jiǎn)述（含臨床實(shí)踐、教學(xué)和重要科研狀況）：

1986年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1998年在北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換和手外

科，在國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵期刊刊登論文數(shù)篇。

4.重要工作人員簡(jiǎn)況B

姓名尹勇性別男出生年月1968-12

學(xué)歷、學(xué)位本科職稱主治醫(yī)師職務(wù)

專業(yè)骨科專長(zhǎng)脊柱關(guān)節(jié)疾病診治

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格聯(lián)絡(luò)

證書(shū)編號(hào)電子郵箱

1.何時(shí)何地開(kāi)始從事本項(xiàng)目日勺專業(yè)工作

2023年在安徽省省建醫(yī)院開(kāi)展此類手術(shù)

2.本項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）狀況

a）時(shí)間：2023—2023年

b）地點(diǎn)：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

c）指導(dǎo)醫(yī)師：尹宗生

d）操作例數(shù)：物

e）參與例數(shù)：50例陂關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，10例肩關(guān)節(jié)置換

f）其他需闡明狀況：

3.專業(yè)工作簡(jiǎn)述（含臨床實(shí)踐、教學(xué)和重要科研狀況）：

從事骨科工作10數(shù)年，對(duì)骨科的常見(jiàn)病和好發(fā)病有很好的掌握，熟悉關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在

國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵期刊刊登論文數(shù)篇。

5.重要工作人員簡(jiǎn)況C

三、項(xiàng)目所在科室的專用設(shè)備、設(shè)施及工作基礎(chǔ)

獨(dú)立病區(qū)]個(gè)獨(dú)立病床25張

其他場(chǎng)所狀況（包括專用試驗(yàn)室等）

場(chǎng)①名稱_____________：_____________平方米，

所②名稱_____________;_____________平方米，

情③名稱_____________：_____________平方米,

況④名稱_____________;______________平方米，

總面積_________________平方米

名稱型號(hào)及產(chǎn)地臺(tái)數(shù)

骨科專用C臂機(jī)PLX7200,普朗，產(chǎn)地中國(guó)1

必備設(shè)備

設(shè)

備

情

況

應(yīng)有設(shè)備

常規(guī)開(kāi)展魏、膝及肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)

有關(guān)診

斷項(xiàng)目

已開(kāi)展項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間工作量手術(shù)成功率備注（存活狀

（例/年）（%）況）

版關(guān)節(jié)置換手202330100所有存活

綜

術(shù)

合

膝關(guān)節(jié)置換手202320100所有存活

技

術(shù)

術(shù)

肩關(guān)節(jié)置換手202310100所有存活

情

術(shù)

況

四、有關(guān)輔助設(shè)施狀況

工作用房面積200平方米衛(wèi)生原則II類

無(wú)菌手術(shù)室，C臂X線機(jī)

重要有關(guān)

設(shè)備

手術(shù)室

參與項(xiàng)目姓名愉出生學(xué)歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項(xiàng)

有關(guān)人員年月學(xué)位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3汪彩女1970本科主管護(hù)理20100例微關(guān)

人）芳護(hù)師節(jié)，50例膝

關(guān)吊，20例

肩關(guān)節(jié)

工作用房面枳________平方米病床_______張衛(wèi)生原則________類

設(shè)備條件

（重要有

重癥監(jiān)關(guān)設(shè)備）

護(hù)科

參與項(xiàng)目姓名愉出生學(xué)歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項(xiàng)

有關(guān)人員年月學(xué)位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

工作用房面枳____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

設(shè)備條件

有關(guān)試

（重要有

驗(yàn)室

關(guān)設(shè)備）

參與項(xiàng)目姓名腳出生學(xué)歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項(xiàng)

有關(guān)人員年月學(xué)位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

10

名稱

工作用房面積____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

設(shè)備條件

影像檢（重要有

查科關(guān)設(shè)備）

參與項(xiàng)目姓名愉出生學(xué)歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項(xiàng)

有關(guān)人員年月學(xué)位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

名稱

工作用房面枳____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

其他有設(shè)備條件

關(guān)重要（重要有

科室關(guān)設(shè)備）

①

參與項(xiàng)目姓名mo出生學(xué)歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項(xiàng)

有關(guān)人員年月學(xué)位職稱業(yè)年限目例數(shù)

（1—3

人）

名稱

工作用房面積____________平方米衛(wèi)生原則_____________類

其他有

關(guān)重要

設(shè)備條件

科室

（重要有

②

關(guān)設(shè)備）

參與項(xiàng)目姓名腳出生學(xué)歷職務(wù)專業(yè)從事專參與本項(xiàng)

有關(guān)人員年月學(xué)位職稱業(yè)年限目例數(shù)

(1—3

五、開(kāi)展本項(xiàng)目的目的、意義和實(shí)行方案

1.目日勺和意義

自上世紀(jì)60年代初Charnley提出低摩擦關(guān)節(jié)置換概念后，人工關(guān)節(jié)置換

手術(shù)廣泛開(kāi)展，手術(shù)技術(shù)日趨完善，假體設(shè)計(jì)理念不停更新，新材料不停應(yīng)用于

置換假體，人工關(guān)節(jié)置換已成為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變和骨折的可靠而有效H勺手術(shù)治

療措施，我科現(xiàn)已常規(guī)開(kāi)展髏、膝及肩關(guān)節(jié)置換。

2.實(shí)行方案

馥關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案：

1.體位以選擇不一樣切口而定。用后外側(cè)切口時(shí)，病人側(cè)臥，患側(cè)在上。外側(cè)

或前外側(cè)切口，患者平臥，患側(cè)臀部墊高。

2.切口與顯露切口選擇應(yīng)根據(jù)髏關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮狀況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)

慣而定。選擇原則應(yīng)能便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充足顯露和假體置入。臨床多用后

外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑。本文此前外側(cè)切口為例論述。

3.顯露髓關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充足顯露其前方，上方及下方，上至

俄臼周圍，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將嵌關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨

頭脫位，切除髓后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。如腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然

后用股臼鑿取出股骨頭。脫位后應(yīng)結(jié)合術(shù)前畸形仔細(xì)檢查軟組織攣縮狀況，并于

松解，直至髏的各方向活動(dòng)無(wú)阻礙為止。

4.切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔見(jiàn)股骨頭置換術(shù)。用干紗布塞緊髓控止

血，暫勿置入假體，以免影響股臼的處理。

5.清理髏臼在髓關(guān)節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經(jīng)，股動(dòng)、靜脈和股神經(jīng)，為防止

損傷，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在股臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開(kāi)周

圍軟組織，這樣可防止滑脫，并可滿意顯露胸臼。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有

臼內(nèi)軟組織及軟骨面。假如骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髏臼緣有

過(guò)多骨贅，應(yīng)予合適切除；如頭臼融合，應(yīng)先用平鑿在頭臼間刻痕，再用能臼鑿

將頭部鑿除，形成一種假臼。用與髏臼大小適合的髏臼鏗加深加大髏臼，直至能

完全容納胸臼后，再合適擴(kuò)大，因人工髏臼緣最多不能超過(guò)原臼緣0.5cm,還必

須留出充填骨水泥的空間。用酸臼鏗時(shí)應(yīng)注意方向，即外傾40°?50°,閃傾

10°?15°,以便人工雕臼的安頓。同步注意髏臼外緣頂部的骨質(zhì)不能清除太多,

以保持術(shù)后人工酸臼的穩(wěn)定；又臼日勺內(nèi)壁較薄，鏗時(shí)注意不要穿透，對(duì)骨質(zhì)疏松

病人尤需注意。然后在骼、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深日勺骨孔填入骨

水泥后可以強(qiáng)化骨水泥口勺粘固強(qiáng)度。最終用生理鹽水沖洗，清除所有血液、凝塊

和骨屑，用干紗布?jí)浩?、徹底止血，必要時(shí)可用電凝、雙氧水或止血纖維止血，

然后保持干紗布?jí)浩戎敝翍?yīng)用骨水泥充填。

6.安放髏臼術(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí)，即用手指將骨水泥

均勻充填到干燥的髓臼內(nèi)，3個(gè)強(qiáng)化孔也必須注意充斥。然后把股臼壓放在髓臼

床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼H勺后下然后迅速用髓臼調(diào)位加壓

器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，并運(yùn)用調(diào)位器的二臂，根據(jù)體位調(diào)正

和保持人工髏臼于外傾45°和前傾10°?15°位；同步，將股臼周圍溢出日勺粘

固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間H勺骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后，才可

去掉調(diào)位加壓器。如在骨水泥開(kāi)始硬化后，移動(dòng)臼帽日勺位置，勢(shì)必將骨水泥從骨

或臼帽上拉開(kāi)而松脫，必須防止。假如發(fā)現(xiàn)臼帽安放位置不妥，則應(yīng)堅(jiān)決地在骨

水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗潔凈后，再反復(fù):上述F節(jié),

用加壓器擠壓人工股臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，闡明固定不

會(huì)好，也應(yīng)取出重新安放。假如固定牢固，即可檢查并清除骨贅、多出骨水泥及

散在軟組織中的骨片等。

7.股骨頭置換必須保持人工股骨頭于130。?140。的輕度外翻和前傾15°

位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進(jìn)股骨頭時(shí)不可用力過(guò)猛。如遇

有阻力應(yīng)注意檢查方向與否有誤，以免穿出皮質(zhì)骨。有一點(diǎn)必須指出，人工鴕關(guān)

節(jié)周圍軟組織要松緊合適（具正常張力），過(guò)緊易磨損髓臼，過(guò)松則不穩(wěn)，也易

損毀懿臼。這也與假體頸長(zhǎng)度的選擇、安放日勺位置有親密關(guān)系。。

8.縫合用1：1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。徹

底止血，關(guān)節(jié)附近放入負(fù)壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，

然后分層縫合傷口，加壓包扎。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)環(huán)節(jié)：

一、手術(shù)切口

膝關(guān)節(jié)皮膚切口周圍的血液循環(huán)比較差，輕易出現(xiàn)皮緣壞死等并發(fā)癥，因此要尤

其小心。

1、初次置換術(shù)可以選擇膝關(guān)節(jié)正中縱切口。

2、有既往手術(shù)切口瘢痕時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇相似切口。

3、有多條既往手術(shù)切口瘢痕時(shí)要選擇最外側(cè)的切口。

二、伸膝位應(yīng)完畢的環(huán)節(jié)

1、外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至骸骨外緣。

2、骸骨內(nèi)緣切開(kāi)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)。

3、部分切除醺下脂肪墊。

4、部分切除骸上滑囊。

5、脛骨牌內(nèi)側(cè)骨膜和測(cè)副韌帶的骨膜下剝離。一般來(lái)說(shuō)，假如手術(shù)前內(nèi)翻畸形

不大于10。，剝離骨膜口勺長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)3cm。

6、假如骸骨周圍骨贅增生嚴(yán)重，翻轉(zhuǎn)微骨困難，此時(shí)應(yīng)使用電刀做骸骨周圍松

解，并將骨贅切除。

7、切斷微股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移骸骨，屈曲膝關(guān)節(jié)。

三、屈膝位完畢的環(huán)節(jié)

1、極度屈曲膝關(guān)節(jié)，并極度外旋脛骨踝。

2、切除內(nèi)、外側(cè)半月板。

3、骨刀切除股骨內(nèi)牌、脛骨內(nèi)牌和股骨鐮間窩周圍的骨贅，切除后交叉韌

帶。

4、對(duì)于膝內(nèi)翻的病人來(lái)說(shuō)，切除內(nèi)側(cè)骨贅和脛骨內(nèi)牌骨膜卜.剝離基本上可以到

達(dá)內(nèi)側(cè)軟組織平衡歐I目日勺

5、在脛骨髓外定位桿口勺協(xié)助下根據(jù)X線片所設(shè)計(jì)日勺切骨平面以及假體所需要的

后傾角度進(jìn)行脛骨平臺(tái)日勺切骨。脛骨平臺(tái)切下后的關(guān)節(jié)面其冠狀面和形態(tài)應(yīng)當(dāng)與

術(shù)前X線片所設(shè)計(jì)H勺形同。

6、股骨牌間窩開(kāi)髓。開(kāi)髓點(diǎn)多位于股骨腆間窩最高點(diǎn)與股骨骸骨滑車最低點(diǎn)之

間，少許偏內(nèi)側(cè)。需要按照術(shù)前X線片股骨縱軸與牌間窩交點(diǎn)的位置調(diào)整。之

后將股骨髓內(nèi)定位桿插入股骨髓腔內(nèi).假如髓內(nèi)定位桿順利完全插入.闡明入髓

點(diǎn)對(duì)的。提議采用5。外翻切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。

7、在做股骨牌前方切骨時(shí)要注意防止其切骨面迸入股骨干前方骨皮質(zhì)而引起骨

折。股骨假體旋轉(zhuǎn)軸應(yīng)當(dāng)與膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外上股連線一致。

8、清理關(guān)節(jié)后方軟組織并取出關(guān)節(jié)后方增生的管贅和游離體。

9、使用關(guān)節(jié)間隙測(cè)塊在屈膝90。位和伸膝位時(shí)測(cè)量屈伸間隙與否平衡。在內(nèi)、

外翻應(yīng)力下屈曲90。位或伸直位的內(nèi)、外側(cè)張口程度不應(yīng)超過(guò)2mm.

10、股骨和脛骨假體試模復(fù)位。觀測(cè)：

a）下肢伸直位軸線與否滿意；

b）脛骨平臺(tái)試模的中心點(diǎn)與否與脛骨平臺(tái)中點(diǎn)一致；

c）膝關(guān)節(jié)與否可以完全伸直；

d）嵌骨軌道與否滿意；

e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶與否過(guò)緊。

11、按照廠商提供日勺器械完畢脛骨平臺(tái)日勺操作，在打樁前要標(biāo)識(shí)脛骨平臺(tái)中點(diǎn)

（脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處）。

四、修骨內(nèi)側(cè)支持帶的松解

假如試模復(fù)位后骸骨軌道不滿意，應(yīng)當(dāng)在邊松解邊測(cè)試日勺條件下做骸骨內(nèi)側(cè)支持

帶的松解，盡量保持滑膜層口勺完整。

五、清理骸骨下方和上方的軟組織，防止手術(shù)后的擠壓和彈響

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)環(huán)節(jié)：

1.切口自鎖骨前緣，經(jīng)喙突，沿三角肌前緣，止于三角肌日勺肱骨止點(diǎn)，長(zhǎng)約

10cm。

2.用頭靜脈來(lái)確認(rèn)胸大肌、三角肌間隙。直視下分離三角肌，于肱骨干口勺止點(diǎn)切

開(kāi)其前部，防止損傷腋神經(jīng)分支。將頭靜脈與三角肌一起牽向外側(cè)，切開(kāi)胸大肌

止點(diǎn)的上1/3。如胸大肌攣縮，可將其止點(diǎn)完全切斷，但需注意勿傷及其下方的I

肱二頭肌長(zhǎng)腱。與胸大肌三角肌間隙平行，切開(kāi)胸鎖筋膜，向上至喙肩峰韌帶。

結(jié)扎位于喙肩峰韌帶前緣的喙肩峰動(dòng)脈肩峰支。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內(nèi)

側(cè)。

3.切開(kāi)喙肩峰韌帶，檢查肩鎖關(guān)節(jié)。根據(jù)臨床癥狀、體征，可用骨突切除或

Mumford鎖骨切除術(shù)°一日做了鎖骨外側(cè)端切除.需重建斜方肌及二角肌日勺i卜

點(diǎn)。上臂外展25。，將三角肌用紗墊保護(hù)后，深入向外側(cè)牽開(kāi)。切除部分肩峰下

滑囊壁，清理肩峰下間隙。

4.將肩關(guān)節(jié)屈曲，外旋，結(jié)扎位于肩胛下肌下緣的旋肱前血管。在切開(kāi)肩袖之前,

屈肘90。，試將肩關(guān)節(jié)外旋。如外旋無(wú)受限，于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處切開(kāi)肩胛下

肌腱及關(guān)節(jié)囊。由于長(zhǎng)期固定及病變，多數(shù)病人外旋受限。如被動(dòng)外旋＜30。，

則需延長(zhǎng)肩胛下肌肌腱。切斷肩胛下肌腱前半份后，轉(zhuǎn)向水平平面向內(nèi)側(cè)切開(kāi)至

腱■肌結(jié)合部。將肩胛下肌牽向內(nèi)側(cè)，沿關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，上至肩袖間隙

上界，必要時(shí)可延長(zhǎng)至喙突基底部。保留關(guān)節(jié)囊在肱骨的附著，備作肩胛下肌延

長(zhǎng)用。如此可延長(zhǎng)肩胛下肌2.0cm,且不影響肩關(guān)節(jié)的前方穩(wěn)定性。

5.外旋、后伸、外展，使肱骨頭脫出。清理滑膜、滑囊及游離體，修整肱骨頭邊

緣的骨突，以確定關(guān)節(jié)面邊緣。清除肱骨頭下方骨突時(shí)，注意防止損傷腋神經(jīng)。

參照肱骨頭假體圍領(lǐng)的位置，確定肱骨頭截骨的高度及角度，一般與肱骨干縱軸

成50。，過(guò)多切除肱骨頭將影響肩袖的張力，并也許導(dǎo)致大結(jié)節(jié)日勺撞擊。人工肱

骨頭要高于大結(jié)節(jié)且后傾30。?40。（只有在陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，才可將肱

骨頭后傾角減少至中立位），以增長(zhǎng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性c截骨方向?yàn)殡殴峭庑?5。，垂

直于水平面，用寬骨刀或電鋸由前向后截除肱骨頭。切除H勺骨量不要太多，應(yīng)僅

切除肱骨頭口勺關(guān)節(jié)面部分。這一過(guò)程中，要防止損傷大結(jié)節(jié)及其前方的岡上肌腱、

肱二頭肌長(zhǎng)腱。再深入清除肱骨頭下、后方的骨突。對(duì)肱二頭肌間溝的骨突及肉

芽組織也要清理。根據(jù)所使用的假體的工具進(jìn)行擴(kuò)髓和鏗髓，擴(kuò)髓進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在肱

骨頭截面的偏外側(cè)，在肱二頭肌溝后1cm。多數(shù)病人肱骨較疏松，需防止骨折。

插入試模，檢查假體高度，后傾及頭厚與否合適，挑選與截除的肱骨頭高度兀配

H勺肱骨頭假體型號(hào)。清除試件。

6.上臂外展，松弛三角肌。置一拉鉤于肩胛盂唇后方，將肱骨近端拉向后方，切

除關(guān)節(jié)盂唇，但要保留肱二頭肌長(zhǎng)頭止點(diǎn)。在關(guān)節(jié)盂前方及下方安頓Darrach

拉鉤，以保護(hù)腋神經(jīng)并深入顯露關(guān)節(jié)盂。用Cobb剝離器清除關(guān)節(jié)軟骨。

7.檢查肩胛盂有無(wú)磨損和骨缺損，清除殘留的肩胛盂軟骨。一般肩胛盂后方破

壞，需要把肩胛盂前緣磨深以重建對(duì)時(shí)日勺傾斜度，多數(shù)企業(yè)日勺工具中備有關(guān)節(jié)盂

磨鏗，但對(duì)于較緊H勺關(guān)節(jié)用高速磨鉆可更好地磨出關(guān)節(jié)盂面。清除軟骨時(shí)應(yīng)保證

不超過(guò)軟骨下骨，由于關(guān)節(jié)盂假體需要完整日勺軟骨下骨板支撐。不管肩胛盂假體

是靠龍骨突還是栓固定于關(guān)節(jié)盂穹隆，假體都應(yīng)放于喙突基底下日勺中央，以減少

肩胛頸穿孔H勺危險(xiǎn)。例如后緣磨損明顯時(shí)，假如前緣沒(méi)有減少，則假體將過(guò)度后

傾，會(huì)發(fā)生肩胛頸前緣穿孔，假如肩胛頸穿孔，在填充骨水泥前，從切除的加骨

頭上取骨松質(zhì)填于骨缺損，防止骨水泥滲出，防止對(duì)肩胛下神經(jīng)導(dǎo)致熱損傷。為

牢固固定和減少松動(dòng)的危險(xiǎn)，肩胛孟假體必須牢固安放于肩胛盂日勺軟骨下骨上，

不能有任何搖擺，關(guān)節(jié)盂假體安放位置差時(shí)、不能用骨水泥調(diào)整。使用骨水泥前,

用脈沖沖洗清理關(guān)節(jié)盂穹隆，清除骨屑和血液。把浸有腎上腺素或凝血酶的紗布

填入骨槽或釘孔內(nèi)進(jìn)行止血。在骨水泥固化H勺初期填充骨水泥，然后用血管鉗把

紗布塞入骨槽或釘孔，對(duì)骨水泥加壓，反復(fù)此過(guò)程3?4次，只在骨槽或釘孔內(nèi)

放置骨水泥，而軟骨下骨上不放骨水泥。插入關(guān)節(jié)盂假體，用拇指持續(xù)加壓直到

骨水泥硬化，也可用企業(yè)配置的把持關(guān)節(jié)孟假體口勺加壓器械。

假如肩胛盂有骨缺損，則需要植骨。缺損分為輕型、中央型（較大的腔隙缺損）、

邊緣型或節(jié)段型。中央骨缺損最多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可在肩胛盂中央鉆一骨孔,

判斷肩胛盂頸的深度，深度V1cm者必須植骨，一般用取自肱骨頭日勺骨質(zhì)進(jìn)行

局部植骨。后側(cè)邊緣型缺損可不植骨，通過(guò)前傾肽骨假體來(lái)抵消肩胛盂增大日勺后

傾，使兩者之和為30。?40。，也可用磨鉆磨低較高日勺邊緣來(lái)匹配較低的邊緣，

缺損較大時(shí)，可植骨或用大號(hào)假體。Dutta等根據(jù)關(guān)節(jié)盂磨損口勺程度，提出了對(duì)

應(yīng)的處理措施；1?2mm的輕度磨損，把較高邊緣磨低以匹配較低邊緣；3?5mm

時(shí)磨損，磨低較高邊緣，但后傾稍大，通過(guò)股骨假體前傾來(lái)調(diào)整：＞5mm的磨

損，植骨并用螺釘固定或用大號(hào)假體。

假如用骨水泥固定，按原則方式準(zhǔn)備肱骨髓腔，月脈沖沖洗并擦干髓腔，用骨水

泥槍和骨水泥塞對(duì)骨水泥進(jìn)行加壓。為重建三角肌的張力，防止肩部不穩(wěn)和肌力

弱，必須選擇高度合適的肱骨頭。肱骨頭復(fù)位后，肱骨頭應(yīng)能在關(guān)節(jié)盂邊緣上前

后移動(dòng)約肱骨頭直徑『、J50%。肩胛下肌必須足夠長(zhǎng)，以便重新附于肱骨，選用

的肱骨頭型號(hào)應(yīng)使外旋到達(dá)滿意口勺程度。

8.檢查有無(wú)肩袖損傷，小日勺肩袖扯破可用邊-邊或端-端縫合來(lái)修復(fù)。多數(shù)肩油扯

破，通過(guò)肌腱松解后，可再重建。假如肌腱不能進(jìn)行充足游離，可將肩胛下機(jī)上

半部及小圓肌腱向上轉(zhuǎn)移來(lái)閉合缺損。

9.肩關(guān)節(jié)復(fù)位。檢查肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性，上臂置于中立位，人工肱骨頭應(yīng)

指向肩胛盂中心。如傾斜角合適，上臂應(yīng)可外旋90。而無(wú)脫位或半脫位。牽引上

臂，以檢查三角肌張力。徹底沖洗關(guān)節(jié)腔。

10.縫合肩袖之前，須檢查肩胛下肌的滑動(dòng)度。由于病變影響，肩胛下肌常在喙

突基底及頸部粘連。修復(fù)前，應(yīng)松解粘連。一般僅修復(fù)肩胛下肌，不縫合關(guān)節(jié)囊。

如肩胛下肌攣縮可行Z形延長(zhǎng)?？p合肩袖時(shí)，應(yīng)將上臂外旋40。，用不吸取縫線

閉合肩袖間隙，內(nèi)翻縫合，使肩峰下間隙無(wú)線結(jié)。安頓負(fù)壓引流管，縫合胸大肌

三角肌間隙。閉合切口

六、本項(xiàng)目的基本狀況

1.國(guó)內(nèi)外應(yīng)用狀況

自Charnley后來(lái)，人工關(guān)節(jié)通過(guò)了近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展?？偲饋?lái)看，累積的I

植入患者數(shù)量不停增多、臨床遠(yuǎn)期效果不停提高、手術(shù)適應(yīng)證有了不小的擴(kuò)展、

常用假體置換的關(guān)節(jié)也有所增多。至今，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已被歸入外科手術(shù)史上

最成功H勺手術(shù)之列：其緩和患者癥狀之迅速、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之良好、維持治療效

果之長(zhǎng)期、療效價(jià)格比之優(yōu)秀，均使其成為現(xiàn)今世界上最常用的外科治療手段之

一。每年全球范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)例數(shù)超過(guò)300萬(wàn),在我國(guó)目前全腕關(guān)節(jié)手術(shù)、

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療懶膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病的常規(guī)治療方

式，越來(lái)越多的I骨科醫(yī)生掌握了開(kāi)展這一手術(shù)的技巧。

2.適應(yīng)證

戢關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：

1、籟關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

2、股骨頭缺血性壞死。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲

3、酸關(guān)節(jié)發(fā)育不良或先天性髓關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

5、老年股骨頸骨折：①股骨頸骨折有移位；②股骨頸陳舊骨折不愈合或股骨頭

缺血壞死。

6、老年轉(zhuǎn)子間骨折：①轉(zhuǎn)子間骨折前髏關(guān)節(jié)已經(jīng)有病變，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎或股骨頭缺血壞死等；②轉(zhuǎn)子間陳舊骨折不愈合。

6、麒關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

7、強(qiáng)直性脊柱炎髏關(guān)節(jié)受累。

7、酸關(guān)節(jié)感染、外科手術(shù)后殘留關(guān)節(jié)功能障礙。

9、其他特殊疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、髓部腫瘤等。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：

1、原則上，55歲以上的老年人，膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，因關(guān)節(jié)有

畸形和/或李縮、不穩(wěn)定而發(fā)生明顯疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝

關(guān)節(jié)置換術(shù)日勺手術(shù)適應(yīng)癥者；

2、手術(shù)口勺目口勺，首先解除疼痛，另一方面是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度，根

據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等狀況，確定手術(shù)適應(yīng)癥；廣東省

中醫(yī)院骨科曹學(xué)偉

3、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他某些非化膿性關(guān)節(jié)病

日勺后期；

4、40?60歲的男性骨關(guān)節(jié)炎患者，假如必須從事體力勞動(dòng)，適于行截骨術(shù)或關(guān)

節(jié)融合術(shù)。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動(dòng)障礙，為改善生活質(zhì)

量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)口勺手術(shù)適應(yīng)癥；

5、股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端口勺骨腫瘤，有條件保留肢體者，可以在作瘤段切除后，

用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：

1.骨性關(guān)節(jié)炎包括原發(fā)及繼發(fā)性二類。由于89%?95%病人的肩袖保持

完好，是人工肩關(guān)節(jié)置換時(shí)較理想適應(yīng)證。

2?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)肩袖病變發(fā)展至不可逆及伴有骨質(zhì)缺損時(shí)，盡管人工

肩關(guān)節(jié)置換仍可有效地緩和疼痛，但功能恢復(fù)往往不能令人滿意，應(yīng)鼓勵(lì)病

人初期手術(shù)。

3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期具有與骨關(guān)節(jié)炎類似的病理變化，唯其常伴有肌肉、

關(guān)節(jié)囊口勺損傷及瘢痕，有時(shí)還合并有血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)對(duì)患者的軟組織構(gòu)

造條件進(jìn)行仔細(xì)日勺評(píng)價(jià)。

4.肩袖損傷性關(guān)節(jié)病(cuffteararthropathy)這是最難處理日勺關(guān)節(jié)病之

一。人工全肩關(guān)節(jié)置換可緩和疼痛，但由于廣泛日勺肩袖損傷難于修復(fù)，只能

進(jìn)行有限區(qū)I康復(fù)訓(xùn)練(limitedrehabilitationgoals),以增長(zhǎng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

5.人工肩關(guān)節(jié)翻修包括肩胛盂假體松動(dòng)、斷裂、下沉和人工肱骨頭植入

的技術(shù)錯(cuò)誤等。

6.其他骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。

假如病變局限于肱骨頭，或肩胛盂關(guān)節(jié)軟骨只有輕度軟化，可僅行人工肱

骨頭置換

3禁忌證

戢荽需置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：

①患者體內(nèi)存在活動(dòng)性感染什：

②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾?。?/p>

③腕關(guān)節(jié)外展肌力喪失或局限性4級(jí)；

④伴有全身其他疾病或體質(zhì)弱，不能耐受手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：

①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處在融和位

②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾?。?/p>

肩關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥：

1.近期或活動(dòng)感染盡管在擁有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有

些醫(yī)師已不將感染作為人工關(guān)節(jié)置換的禁忌證，但大多數(shù)醫(yī)師，在一般狀況下仍

視其為禁忌。

2.三角肌及肩袖癱瘓人工肩關(guān)節(jié)保持了肩胛盂與肱骨間H勺空間，自身并無(wú)功

能，缺乏動(dòng)力的人工肩關(guān)節(jié)置換是無(wú)意義的。這種病人，如有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，

可選擇肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。如為三角肌或肩袖單個(gè)癱瘓則不是禁忌證。

3.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病尤其當(dāng)病變尚輕微、穩(wěn)定期，手術(shù)將加速病程進(jìn)展。

4.不可修復(fù)日勺肩袖扯破是肩胛盂置換日勺相對(duì)禁忌證。

5.肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)也是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)日勺禁忌證。

6.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。

4.不良反應(yīng)

鼠關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥：

1.股骨上段破裂。發(fā)生率為6.0%——15.3%,發(fā)生原因：（1）股骨頸截骨時(shí),

骨刀太鈍，用力過(guò)大，導(dǎo)致對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)及小粗隆破裂。（2）股骨上段髓腔較細(xì)，

擴(kuò)大局限性，當(dāng)人工股骨頭柄插入時(shí)，用力捶擊，因力大而致破裂。（3）柄太粗,

與髓腔不匹配。此外，病人年齡偏大，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄與骨破裂也有一定關(guān)

系。

2.人工髏關(guān)節(jié)脫位。人工骸關(guān)節(jié)脫位是全酸置換術(shù)的初期重要并發(fā)癥，其發(fā)

生率各家報(bào)道不一樣。人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因諸多，引起人工假體脫落

日勺原因重要有：股骨距切除過(guò)多，嵌周圍軟組織剝離、松解過(guò)大或高齡患者贛周

軟組織松弛等。術(shù)后搬運(yùn)不妥，或術(shù)后患肢體位放置錯(cuò)誤也是原因之一。

3.嚴(yán)重疼痛。嚴(yán)重疼痛占4%,原因與人工股骨頭過(guò)大、松動(dòng)、移位，頸領(lǐng)

部刺激骼腰肌，關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、骨化、感染和金屬刺激有關(guān)。初期負(fù)重是疼痛的原

因之一，一般認(rèn)為輕度疼痛可自行緩和，中重度疼痛較少見(jiàn)，需服鎮(zhèn)痛藥。

4.感染。感染發(fā)生率為2.1%?1（）.3%。在現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，感染

日勺發(fā)生率已降至1.0%如下，但由于每年進(jìn)行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的I數(shù)目龐大,

故感染日勺病例數(shù)也十分可觀。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、表球菌、綠膿桿菌

及革蘭陰性桿菌。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無(wú)論是急性、亞急性或慢性感染，都會(huì)產(chǎn)

生嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致假體松動(dòng)，手術(shù)失敗。感染的原因重要為無(wú)菌操作不嚴(yán)格、

手術(shù)操作粗暴、止血不徹底、術(shù)后引流不暢等。

5.假體松動(dòng)。假體松動(dòng)是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見(jiàn)原因，也是術(shù)后返修術(shù)

的重要原因。據(jù)報(bào)道，假體材料選擇、設(shè)計(jì)、手術(shù)技巧、病人個(gè)體差異、體重大

小及活動(dòng)量，尤其骨水泥及其技術(shù)等均對(duì)THR術(shù)后松動(dòng)有重要影響。松動(dòng)日勺重

要原因是骨水泥機(jī)械性能差、假體與骨水泥分離。臨床實(shí)踐證明，通過(guò)提高骨水

泥技術(shù)，改善假體材料及設(shè)計(jì)，重視手術(shù)技巧，個(gè)體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥

物治療等，松動(dòng)是可以延期或防止時(shí)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥：

1.傷口感染

2.假體周圍骨折，假體松動(dòng)

3.膝關(guān)節(jié)僵硬

4.膝關(guān)節(jié)疼痛

5.膝關(guān)節(jié)功能受限

6.關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)攣縮

肩關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥：

1.人工肩胛孟松動(dòng)多數(shù)人工肩關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后X線片上可見(jiàn)人工肩胛溢周圍

有透光帶，但大多無(wú)癥狀或