中醫(yī)藥在心絞痛治療中的應(yīng)用探討本次報(bào)告將圍繞中醫(yī)理論、方劑、外治法和現(xiàn)代研究，深入探討中醫(yī)藥在心絞痛治療中的應(yīng)用。我們將結(jié)合具體藥材與案例分析，展示中醫(yī)藥在心絞痛治療中的獨(dú)特價(jià)值。作者：心絞痛簡(jiǎn)介定義心絞痛是心肌缺血引發(fā)的胸痛癥狀?；颊叱８惺艿叫毓呛髩赫バ蕴弁?。臨床分型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛等多種類型?，F(xiàn)代治療西醫(yī)主要采用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物治療。心絞痛的流行病學(xué)10M+中國(guó)患病人數(shù)約占心血管疾病的20%以上↗5%年增長(zhǎng)率全球罹患率逐年攀升2:1男女比例男性發(fā)病率高于女性中醫(yī)對(duì)于心絞痛的認(rèn)識(shí)胸痹傳統(tǒng)中醫(yī)稱心絞痛為"胸痹"。指心胸疼痛、憋悶不舒之證。真心痛又稱"真心痛"。指心前區(qū)劇痛，汗出肢冷之證。本虛標(biāo)實(shí)認(rèn)為心絞痛本虛標(biāo)實(shí)，本以氣陰兩虛、血瘀為主。中醫(yī)病機(jī)理論氣滯血瘀氣機(jī)不暢，導(dǎo)致血行不暢，瘀阻心脈。胸悶疼痛明顯。痰阻脈絡(luò)痰濁阻滯心脈，導(dǎo)致胸悶胸痛?？忍禐槊黠@特征。心氣不足心氣虧虛，推動(dòng)無(wú)力。氣短自汗，心悸明顯。陰陽(yáng)失衡心陽(yáng)不振或心陰虧虛。畏寒肢冷或心煩失眠。"不通則痛"是中醫(yī)認(rèn)識(shí)心絞痛的核心理論。"本虛標(biāo)實(shí)"為其特點(diǎn)。常見(jiàn)中醫(yī)辨證類型氣虛血瘀型胸悶氣短，活動(dòng)后加重，舌暗有瘀點(diǎn)痰阻心脈型胸悶如窒，痰多質(zhì)粘，舌苔厚膩氣陰兩虛型心悸氣短，自汗口干，舌紅少津心腎陽(yáng)虛型胸痛畏寒，肢冷神疲，舌淡脈沉氣虛血瘀型心絞痛臨床表現(xiàn)胸悶、刺痛、氣短乏力、舌紫暗治療原則益氣活血、通絡(luò)止痛代表方劑黃芪桂枝五物湯合血府逐瘀湯常用藥物黃芪、黨參、丹參、川芎、赤芍痰阻心脈型心絞痛主要癥狀胸悶重、惡心、咳痰、舌苔厚膩治療原則化痰通絡(luò)、寬胸止痛代表方劑瓜蔞薤白半夏湯痰濁內(nèi)阻是本型心絞痛的主要病理特點(diǎn)。臨床治療需要祛痰通絡(luò)并用。氣陰兩虛型心絞痛癥狀特點(diǎn)心悸汗出、口干乏力、面色蒼白治療方法益氣養(yǎng)陰、活血化瘀常用方劑生脈散合炙甘草湯心腎陽(yáng)虛型心絞痛癥狀表現(xiàn)畏寒肢冷、舌淡脈沉、胸痛加劇治療原則溫陽(yáng)益氣、活血通脈代表方劑附子理中丸加味4常用藥物附子、肉桂、干姜、補(bǔ)骨脂中醫(yī)內(nèi)治法綜述治療方式以中藥內(nèi)服為主，多應(yīng)用經(jīng)方或驗(yàn)方治療理念強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰用藥特點(diǎn)劑量精準(zhǔn)，注重君臣佐使配伍療程安排急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治經(jīng)典方劑：血府逐瘀湯組成桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草功效活血化瘀、行氣止痛適應(yīng)癥胸痛劇烈、痛如針刺、舌暗有瘀斑現(xiàn)代應(yīng)用用于心絞痛，可改善心電圖表現(xiàn)經(jīng)典方劑：瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞甘寒，化痰軟堅(jiān)，寬胸散結(jié)薤白辛溫，通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯半夏辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》。主要功效為舒胸寬胸，行氣化痰。推薦方劑：生脈散合炙甘草湯生脈散與炙甘草湯合方，具有益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛的功效。主要用于不穩(wěn)定型心絞痛氣陰兩虛證。現(xiàn)代創(chuàng)新復(fù)方介紹一復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片等多種藥材組成。具有活血化瘀、通脈止痛的功效。臨床應(yīng)用主要用于緩解心絞痛、抗血小板聚集。可改善心肌微循環(huán)，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。用藥優(yōu)勢(shì)生物利用度高，起效快，安全性好?？砷L(zhǎng)期服用，副作用小。現(xiàn)代創(chuàng)新復(fù)方介紹二治療前治療后芪參益氣滴丸由黃芪、人參、丹參等組成，具有益氣活血、化瘀止痛的作用。臨床效果顯著?，F(xiàn)代創(chuàng)新復(fù)方介紹三心悅膠囊組成紅景天、丹參、三七、山楂等多種藥材作用機(jī)制多組分協(xié)同活血化瘀、擴(kuò)張冠脈藥理研究抗自由基、改善心肌代謝、延緩細(xì)胞凋亡臨床應(yīng)用心絞痛有效率達(dá)85%，安全性好不同藥材的作用機(jī)制黃芪降低心率、降低心肌耗氧量。增強(qiáng)冠脈血流，改善心肌供氧。水蛭松弛血管、抗血栓形成。溶解血栓，改善微循環(huán)。川芎抑制血小板聚集、降低耗氧量。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流。藥材搭配舉例君藥黃芪、麥冬、丹參等，起主導(dǎo)作用臣藥桃仁、紅花、川芎等，協(xié)助君藥佐藥延胡索、甘草等，緩和或增強(qiáng)藥性使藥陳皮、生姜等，引藥到病所中藥制劑現(xiàn)代研究篩選藥材元寶草、葛根等傳統(tǒng)心血管藥物配伍研究與王不留行、丹參等藥材協(xié)同增效成分分析提取有效成分，確定藥效物質(zhì)基礎(chǔ)效果驗(yàn)證提高抗缺氧、抗炎、改善心功能中醫(yī)外治法：針灸內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸。主治胸痛、心悸。心俞穴位于背部第5胸椎棘突下。寧心安神，活血通絡(luò)。膻中穴位于胸骨正中，兩乳頭連線中點(diǎn)。寬胸理氣，止痛。針灸治療采用平補(bǔ)平瀉手法，益氣活血，有效縮短缺血時(shí)間。中醫(yī)外治法：耳穴貼敷耳穴貼敷選用神門(mén)、心、交感等穴位。通過(guò)王不留行籽貼敷，能減輕疼痛癥狀，提高硝酸甘油停藥率。中醫(yī)外治法：穴位敷貼常用藥物丹參、紅花、乳香沒(méi)藥、川芎、三七冰片、麝香等活血藥敷貼部位心俞穴膻中穴內(nèi)關(guān)穴郄門(mén)穴操作方法藥粉與姜汁調(diào)和敷于穴位上膠布固定留置4-6小時(shí)方藥臨床案例分析臨床痊愈顯效有效無(wú)效治療組采用水蛭、全蝎等復(fù)方。4周療程后，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少?？傆行蔬_(dá)95%，復(fù)發(fā)率低。中醫(yī)藥與西醫(yī)治療對(duì)比中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)多靶點(diǎn)作用機(jī)制整體觀念調(diào)節(jié)個(gè)體化治療副作用較少西醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)作用快速明確劑量精準(zhǔn)可控循證醫(yī)學(xué)支持急癥處理能力強(qiáng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)聯(lián)合用藥減輕副作用提高綜合療效降低復(fù)發(fā)率改善生活質(zhì)量中醫(yī)藥現(xiàn)代藥理研究抗血小板聚集丹參、川芎等抑制血小板活化擴(kuò)張血管紅花、三七等促進(jìn)血管舒張改善心功能黃芪、人參等增強(qiáng)心肌收縮力調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)多種成分協(xié)同改善微循環(huán)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與局限臨床優(yōu)勢(shì)個(gè)體化診療方案整體調(diào)治身心慢性病管理效果好不良反應(yīng)相對(duì)較少現(xiàn)存局限循證證據(jù)尚需加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化研究不足藥效物質(zhì)基礎(chǔ)不明確急癥處理能力有限發(fā)展方向加強(qiáng)循證研究提高標(biāo)準(zhǔn)化水平闡明作用機(jī)制完善臨床應(yīng)用規(guī)范中醫(yī)藥應(yīng)用前景廣泛應(yīng)用成為心絞痛綜合治療不可或缺部分科研支持現(xiàn)代科技深入揭示作用機(jī)理政策扶持國(guó)家高度重視，制定促進(jìn)政策理論基礎(chǔ)中醫(yī)理論體系指導(dǎo)臨床實(shí)踐未來(lái)發(fā)展方向機(jī)制研究方藥機(jī)制與循證評(píng)價(jià)結(jié)合，闡明藥效物質(zhì)基礎(chǔ)臨床研究多中心、大樣本臨床研究持續(xù)推進(jìn)，提高證據(jù)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)化提高中藥制