修水縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進

考核標(biāo)準(zhǔn)

2010年3月

I、科主任科室管理通用考核表...........

目錄頁碼

2、臨床醫(yī)疔科室醫(yī)療質(zhì)盤通用考核表.....

2.1,門診醫(yī)療質(zhì)量考核表.............................5.6、護理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).............

2.2、急診（科）醫(yī)療旗量考核表......................5.7、?？谱o理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).................

2.3、住院部臨床科室醫(yī)療質(zhì)余考核表..................5.8、重點科室（手術(shù)空）質(zhì)城考核標(biāo)準(zhǔn)

2.4、麻醉科醫(yī)療順員考核表...........................5.9、重點科室（急診科）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

3、醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表.....................5.10、重點科室（消海供應(yīng)中心）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

3.1、檢驗科工作質(zhì)量考核表...........................5.1k門診輸液中心護理匝9號核標(biāo)準(zhǔn)

3.2、輸血科工作質(zhì)量考核表...........................6、財務(wù)科收班科室考核

3.3、病理科工作質(zhì)量考核表...........................7、醫(yī)院后勤科室考核標(biāo)準(zhǔn)

3.4、藥劑科工作質(zhì)量考核表...........................8、檔案室考核標(biāo)準(zhǔn)

3.5、放射科（CTDR）工作質(zhì)量考核表................9、職能科室考核..........................

3.6、超聲科、心電圖室工作質(zhì)量考核表................附件：

4、院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).................................I、湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（2010）

5、護理滅療質(zhì)量考核.................................2、院長行政查房考核扣分表................

5.1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...........................3、綜合滿意度調(diào)查表

5.2,危重病人護理班里考核懷準(zhǔn)........................

5.3、病區(qū)管理護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

5.4,護理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

5.5、消毒隔崗管理護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

目錄頁碼

1、科主任科室管理通用考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1,科室里體觀念注,有明顯不和諧、不團結(jié)現(xiàn)象影響正常工作，仔次扣2分.

2、科室業(yè)務(wù)H持續(xù)下滑,未栗取枳極有效措施,每次扣2分.

3、不服從俁院領(lǐng)導(dǎo)工作安排，,次扣3分，不參加慶院加織的各類考核、培訓(xùn)、授課、會珍等供療活動扣2分.

4、右不公平安桂、分配等現(xiàn)象，每次扣2分.

5,科室上班妃律松敢，不在狀態(tài),每次扣2分。

6、未認真履行科主任職費.通訊不暢,每次扣2分.

7、科室無相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量考核記滎.誨次扣2分。

8、科室發(fā)生劌紛等同期,科主仆不在現(xiàn)場如織有效解法，傳次扣2分，

1.科室管理

9、定期內(nèi)未按要求俎織學(xué)習(xí)、討論等，并有記錄,何次扣2分.

10,不配合各級檢查，每次扣2分.

1K不及時傳達醫(yī)院相關(guān)精神'曲知、會議內(nèi)容.籽次扣2分.

12、科室由于態(tài)度問期發(fā)生醫(yī)療刈紛,每次扣2分.

13.科室發(fā)生位班人員脫崗、離對等情況.每次扣2分.

it,科主任r?冊管理未落實扣2分.不到位扣1分.

15、科室成員發(fā)生違反醫(yī)他醫(yī)風(fēng)加收殳索要紅包,回扣、亂開虛假證明等扣2-5分.

16,鋪張浪費，不節(jié)約水電紙等用品的一次扣2分

17.經(jīng)常迸行科內(nèi)消防、琮合治安等教懺管理，發(fā)生火、盜、危險占等不良事件一次扣10分,造成后果另行處罰

18、根據(jù)《湖北省二級琮合醫(yī)院畀中標(biāo)準(zhǔn)3(2011/fi)做好二級醫(yī)院評審復(fù)審迎檢工作,因資格不全或工作不到他造成扣分每項拼13分.

1、入、出院診斷符合率￡95%2.平均住院HW13夫3、患者滿意度790%L病床使用率285%5、危近病人搶救成功率N8倡6.治愈好

轉(zhuǎn)率N85%7、臨床主亶憐斷與矯理診斷符合率36典8、甲級病歷率三90%無內(nèi)境病歷9、處方書寫合格率395%,麻醉.精神藥品處方合

2、基本醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)格率100V10、尸檢動員率入院3H確診率395%12、門診診斷與出院診斷符合率N9aM3、急救藥晶完好率I00V.14,開掘成份輸血

比例￡90%15、全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率N9/其他次療技術(shù)指標(biāo)按照湖北省.娘綜合醫(yī)院郵審標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(2011版).長百統(tǒng)計報表，或

抽樣調(diào)表，每項不達標(biāo)扣2分

2、臨床醫(yī)療科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1、依冰找業(yè)抽衣的病歷中，發(fā)現(xiàn)YT無證人員單犯執(zhí)業(yè)或出花園執(zhí)業(yè)，扣2分.

遲到一人扣1分.遲到達半小時扣2分：經(jīng)查擅離職守扣5分：曠工與擅離職守,另行處

2、認真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律

理.

3、行為段范不嵌胸R好次扣1分，態(tài)或不好扣1分、吵架扣2分并另行處理（以病員投訴核實為準(zhǔn)）.

4、執(zhí)行首診負責(zé)制.無推透、拒診、1S棄病人查實招5分.情節(jié)嚴(yán)里報院辦公會討論處講.

5,醫(yī)忠溝通.內(nèi)容應(yīng)具體寫出：對病人的診斷、影響、治療措

施、方案、病情變化、有創(chuàng)診療、風(fēng)險處置、變更治療方案、未及時醫(yī)患溝通及記錄，每次扣2分，記錄筒單有安全除出扣1分，缺相關(guān)知情同意1$扣2

貴重藥品、發(fā)生欠費、術(shù)前、術(shù)中改變術(shù)式、麻醉前、輸血分.

前、醫(yī)保外藥品、出院注意事項等。

6、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入.重大、致殘手術(shù)報批未報批扣2分.凡擅自開展新技術(shù)、新項目,查實扣5分,另報院辦公會忖論處罰.

血點花抗菌藥、激素，凡無指征使用何項扣1分：抗菌素不合理聯(lián)合使用扣1分：選用抗

7、合理用藥

曲藥物不當(dāng)扣1分。藥品比例屈標(biāo)按醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。

杳網(wǎng)當(dāng)月標(biāo)歷.凡療以應(yīng)憐杳未帶杳或者不指證的怡臺項目.衽項扣1分：特旅檢寄未征

8、合理也查

得病員及家屬同意捫1分：查當(dāng)月CT、X光片.陽性率＜70%分別扣1分.

母閱病歷，無適宜治療計劃扣1分特殊治療未征得病員及家屬同意扣1分；除血上明確

9、合理治療

指征扣1分.

10,查對刷度怔發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣2分,情節(jié)嚴(yán)更造成重大醫(yī)療安全小件扣5分.

11、認真完成門診處方、門診病歷門診處方、門修病歷扣分見門診醫(yī)疔般及考核.

12、科內(nèi)質(zhì)量管理育科主任手冊記錄,未做刎扣2分，詢問科內(nèi)成員不了解扣1分.

隨機抽女全院各級醫(yī)師對R生管理法律法規(guī)及醫(yī)疔質(zhì)址和醫(yī)療安全核心制度掌握俏況；

抽魚病區(qū)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人,考查其對醫(yī)療核心制度的竽報情況,怔人至少考核1

13,醫(yī)療琰心IW度知曉情況

項.核心制度1項不了解或葩本不掌報,每人扣2分,掌報不全或有明顯缺陷每人招1

分.

14、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核"基礎(chǔ)理論、基本知識、塞木技能”合格率達100%,1人以上不合格扣5分

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

病人,股性投訴能在本科內(nèi)妥善解訣的每次扣i分,投訴到rr為職能辦公室或院泱等，&

解糅、調(diào)解能妥善解決的瓶例次扣3分，投訴到政府或上級主汽部門、新網(wǎng)媒體但不構(gòu)成

15、醫(yī)療安全投訴，糾紛

醫(yī)療糾紛的扣10分.殍致醫(yī)療糾紛的最低扣2加50分并按有關(guān)規(guī)定進行處罰.醫(yī)院內(nèi)部人

員向外透匏翎紛病案診治相關(guān)內(nèi)容,有煽風(fēng)點火者情節(jié)經(jīng)證實者捫20分.

16、其他汜律服從施導(dǎo)工作安排，完成各項上級指令性工乍任務(wù),相

不做從安排誨次扣3分,不能完成上級指令性任務(wù)扣卜分,不參加學(xué)習(xí)4?次扣2分,

極參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)等.

17.科內(nèi)投苗專人維護保養(yǎng)并有記錄無專人維護扣4分.維護無記錄扣2分.

18、違反其他醫(yī)療制度根據(jù)情況的情扣1-5分.

2.1、門診醫(yī)療質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1、門診除特殊假II外，應(yīng)整持定時開除，不隨意停診、拒診未經(jīng)批準(zhǔn)隨意停診一次扣3分，對直接貨任人另行處理.

2、督促患者出示門診病歷本.現(xiàn)場抽杳，未督促患者出示門診物歷扣2分.

3、認真檢查治療疾病.處理及時、合理.根據(jù)病員投訴,違反一例次扣2分,情節(jié)嚴(yán)重并另行處理

訪機門診抽五，一例未有扣3分，患者不缸臺但梟取合理保護拮逃如

4、門診陰歷書寫率1(X以

世行告知簽字第不扣分.

5、疫情根告準(zhǔn)確、及時并行登記報告不及時每例次扣2分，報告內(nèi)容干j缺陷扣1分,漏報扣5分.

6、n診冬種變記齊全,正確.一項不合格扣1分.

7、門診痛切首頁書號內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、K族,妗姻狀況、職業(yè)、工作單位或

未做到扣1分。

住及、藥物過敏史等項目

8、初診冊歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史'既往史、陽性體征、必要的陽性

未做到扣1分.

體行、輔助捺杏結(jié)果、診斷及治療良購和醫(yī)優(yōu)簽名

9.復(fù)診癰歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別.主訴、病情變化.必罌的體格檢喪，復(fù)資的輔助

未做到扣1分.

檜查結(jié)果.進一步的診斷治療處理意見和醫(yī)你簽名

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

10、處方一般項目、臨床診斷填寫清1晰、完祭，并與病歷tl我相?致、世者年齡應(yīng)當(dāng)填寫

未做到招I分。不合格處方從陽劑科抽立、提供，卜問。

買足年齡斜生兒、饕幼兒與H齡、月齡，必要時要注明體

11.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)瑟的中文名稱書寫.沒有中文名稱的可以使用規(guī)蒞的英文名稱書

寫：不得自行編制藥品縮寫名稱酸者使用箱號：書寫藥品名稱、劑SL規(guī)格、用法、

未做到扣1分.

要準(zhǔn)礴規(guī)位,藥品用法可用規(guī)他的中文、英文、拉丁文或齊緇寫體書寫,但不得使用“遵

醫(yī)囑二“三用”等含糊不清字句.

12、西藥即中成藥可分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，每張?zhí)幏讲坏迷竭^5件藥品.

未做到扣1分。

中藥飲片應(yīng)當(dāng)用獨開具處方

13、一股處方不超過7日質(zhì).急診處方不超過3as：對于某些慢性病、老年病或特殊情

未做到扣1分.

況.處方用員適當(dāng)延長時醫(yī)師須在診斷欄注明理由

14,藥品用法用就應(yīng)按藥品說明廿爆定的常燃用法用京使月，特殊情況鐳照劑量使用時，

應(yīng)注明原因并再次隹名，使用抗甫藥物處方，臨床診斷出必須雄寫相關(guān)感染的診斷.否未做到扣1分。

則，視為未合理應(yīng)用抗生素，

15、字跡清楚.不得涂改：如衢怪改.應(yīng)當(dāng)在停改處簽名并注明日期.未做到扣2分.

16、開具處方后的空白處劃一￡杖戈以示處方完畢；處方朕此按醫(yī)院缶案的樣式隹名.it反扣1分，

17.申請單域?qū)懽舟E洛姑、項目完整、需檢部位逮點突出、診斷消金合理、急診、危亞患

從醫(yī)技科室抽更或提供,不合格扣1分.

者在申請沮左上角應(yīng)寫上“念！”“危！”標(biāo)記

18、門診鄴管理質(zhì)增、檢費服務(wù)流程（包括科第工作協(xié)調(diào),門診病員的投訴、處理，窗口

協(xié)議不力扣1分,流程不合理扣1分。

服務(wù)態(tài)度以及門診工作任務(wù)的完成》

2.2、急診（科）醫(yī)療質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1、皇持急珍24小時應(yīng)診刎度，實行首診負而對，危相衲人正確及時搶救，不扭絕非急

發(fā)現(xiàn)一例次違反規(guī)定扣2分,造成嚴(yán)或后果者另行處理

論病人教治

2、接受“120,?調(diào)度，戒護人員10分鈍內(nèi)的車出玲不接受調(diào)收:扣責(zé)任人處5分.山珍遺慢扣2分,造成嚴(yán)正后果者另行處

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

理

3、急救設(shè)備器材完好急救設(shè)備故隔一次扣2分

4、危重野人收治入院必須有醫(yī)護人員護送發(fā)現(xiàn)?例未做到扣2分

5、門、急診病歷書可（含院前急救病歷'留觀病歷），處方書寫同門診醫(yī)療質(zhì)砒考核.

6、危近病人搶救成功率380%每降低1MU1分

7、做好樹觀病人的床頭及書面交接班1：作.交接班要共同杳宿一次.并在府觀或門診病

發(fā)現(xiàn)一例次未做到扣2分（查記錄或現(xiàn)場詢問病人）

歷上記載

急診手術(shù).入院、特診流程合理。任…流程W20分鐘：急診會診不超過

8、急診工作流程法姥，工作秩序暢通

10分鐘，未達要求扣2分/例次，主要責(zé)任科室扣5分。

9、準(zhǔn)確、及時進行疫情報告，做好登記報告不及時15例次扣2分.報告內(nèi)容為缺陷扣1分,漏報扣5分.

10.急診書觀時間睬則上不超過48小時.無特殊除因超時一次扣2分

2.3、住院部臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1.首診負貴制病人仃先就診的科室為首診科室,接診灰加為首診醫(yī)（巾.須對病人的初步診執(zhí)行有映陷，扣2分/例次,產(chǎn)雨里規(guī)或引發(fā)醫(yī)患劌紛者，扣5分，另

蜥、槍杳,治療、搶救等做到迅速、果斷、正確報院辦公會討論處罰

2.三級快好i查房制（凡新人病人48小時內(nèi)要育主治醫(yī)如查房：1冏以內(nèi)及疔主任或副主任

有病程記錄,每發(fā)現(xiàn)少查房1次扣2分（詢問病人了解住院醫(yī)師遂視

醫(yī)師以上有房.病危病人每天.病市病人48小時內(nèi),病情糧定病人7天內(nèi)必須有上級醫(yī)郎吉

病人的情況J內(nèi)容不合要求扣1分,未審簽扣1分

房）

執(zhí)行有蚊密，扣1分/例次；產(chǎn)版①現(xiàn)或5發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣10分，

3、分級護理制度根據(jù)病情正礴下達醫(yī)唯，執(zhí)行分級護理

月報院辦公會討論處罰

4、疑難'危里M人討論診斷困雄療效不佳的病人應(yīng)在1周內(nèi)進行疑碓病例討論每少一次扣2分

5、死亡討論死亡病例要求一周內(nèi)討論：特殊病例、有醫(yī)療爭議的病例應(yīng)及時討論.每少?例記N登記扣2分：討論內(nèi)容記錄不完善扣1分.

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

6、危田病人搶救搶救應(yīng)及時、措施疔效、記錄完整；掄救藥品、器材專人保管，定位放搶投程序、記錄不完善扣2分：搶救藥品及器材管理不到也扣2分：

K.定址貯存，及時補充搶救不及時扣10分

7.接會修通知后24小時內(nèi)必很完成會診.急會診10分鐘內(nèi)到位.會診醫(yī)川i原則上應(yīng)具備上未及時扣1i”次.（晚上的急會診,值班醫(yī)師必要時請示二線值班醫(yī)

治醫(yī)加以上資歷師.完成會診）.未完成扣10分/次

8、手術(shù)1有創(chuàng)操作〉分級管理嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的手術(shù)皴別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)酊手術(shù)授

凡Hi反規(guī)定，扣5分/例次，嚴(yán)爪者扣20分/例次，井另行處理

權(quán)注理及手術(shù)分類細則等開展工作

9、術(shù)前討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征、擬實情手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防泡措地

能術(shù)前討論而無術(shù)的討論及記錄.扣5分,內(nèi)容不完善扣1分/例次

等

10、擇期F術(shù)術(shù)前平均住院HW3天.急診手術(shù)及時處理每姆過1天，扣1分.未達到要求扣5分

非手術(shù)者書￡的手術(shù)記錄捫5分.無記錄扣10分.并另行處理.記錄

11、手術(shù)沱錄由手術(shù)者書寫.于手術(shù)后及時（24小時內(nèi)）完成內(nèi)容不完善（如患者姓名住院號、手術(shù)時間、沙斯.名稱等）扣2分/

例次.

12、無嚴(yán)依術(shù)后并發(fā)癥與一般性失誤發(fā)現(xiàn)一例扣5分；術(shù)中一般性失誤一例扣5分；嚴(yán)布失誤先扣10分

13、無菌手術(shù)切口甲級羽合率今97%杳統(tǒng)計報表,每降低IMII1分

14.無菌F術(shù)切口感染率W0.5%克統(tǒng)計報表,每上升0.5%,扣1分

15、過對制度嚴(yán)格執(zhí)行笠對制度，無論口接成間接用于病人的各種治療、檢餞.發(fā)現(xiàn)一例不到位扣1分，情“嚴(yán)而留下俁療安全降去者扣2分.

16、病〃j"寫首次病程錄《入院8小時內(nèi)），搶救記錄（6小時內(nèi)）、會診記錄、輔助檢告首次病程記求.搶救記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成.扣5分/例次,病程記

結(jié)果分析等病程記錄應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成.錄未完成,扣1分/例次.其他應(yīng)記錄未完成扣1分/例次.

17.病歷白檔及時.出院后10天內(nèi)打檔,次月6號的全部打檔.不及時打檔扣2分/份.數(shù)據(jù)由病案室提佻.

執(zhí)行有缺陷,扣2分/例次；未執(zhí)行扣10分（急診輸血除外），并按醫(yī)

18、臨床出血嚴(yán)格掌握榆血適應(yīng)癥，完善手續(xù)中報（一次用血超過2000n）履行報批手續(xù)）

院規(guī)定另行叁現(xiàn)。

19、次取制度下達與執(zhí)行必須是本院具符注冊執(zhí)業(yè)資格富，巾或護士執(zhí)行匡喉制度有缺陷，扣2分/例次

20、入院.出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院嚴(yán)格掌握執(zhí)行相關(guān)制度或稗序發(fā)現(xiàn)?例違反規(guī)定扣2分

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

一張輔助依查單.申請單不符要求捫1分.（缺陷申請單數(shù)據(jù)由醫(yī)技科

21,存衿牝蟲、桶助檢直中語單書寫規(guī)范.不缺項

室提供或抽杳發(fā)現(xiàn)）

22,輔助渝查結(jié)果應(yīng)及時記錄、分析及相應(yīng)的處理意見每發(fā)現(xiàn)一次姓規(guī).扣1分

23、執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作靠現(xiàn)每發(fā)現(xiàn)一例過規(guī).扣2分

24、交（表）班記錄交班內(nèi)容應(yīng)有新入院、手術(shù)、特殊檢簧（治療）、的雨和潛在陷患病人

交接班記錄戶容不完善，發(fā)現(xiàn)一例域陷扣1分，無記錄扣3分.

的病情和處理事項

2.4、麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

K監(jiān)督執(zhí)行手術(shù)分撥管理制度未執(zhí)行，母發(fā)現(xiàn)一例扣5分

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作抽行麻醉操作無前技術(shù)情況，違反者一例扣1分

3、麻醉藥品專人負責(zé)、保管.專柜存放、專用悵冊,低物相符一項未做到扣2分

4、手術(shù)前、后訪視病人.要有訪視記錄加吉病人病歷,一項未做到扣2分

5、有麻那同意書并簽名油倉病人病歷,無麻醉同意書捫5分

6、按要求認表娘寫好麻醉記錄麻醉記錄有-微缺陷扣2分，重要缺陷扣5分，無麻解記錄扣20分.

7.麻醉中.麻醉師堅守工作肉位認真仔細觀察葩人發(fā)現(xiàn)一人次來做到者扣5分

8、各科搶救病人需械醉科參加時（如氣管插管）必須及M到位（10

以科室投訴后核實.未做到者一例扣10分

分神內(nèi)）

9、嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸血偷血指征未符合要求的扣2分/例次

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

10、積極參與疑難、危重病人的術(shù)前討論征求臨床醫(yī)生意見,根據(jù)反像意見處理.

3、醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

】、依法執(zhí)業(yè)發(fā)現(xiàn)行不具備獨立執(zhí)業(yè)的人屬或由徒困執(zhí)業(yè)，扣2分，另報院辦公會討論處罰，

2、認其履行崗位職貢,遵守勞動紀(jì)律遲到一人扣1分.遲到達半小時拉2?：經(jīng)查報痹職守扣5分：丁工與擅離職守,另行處理.

3、行為規(guī)范以病員投訴核實為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行處理，

4.執(zhí)行首診負資制.無推諉、拒診、遺棄病人查實扣5分.情節(jié)嚴(yán)型報院辦公會討金處罰

5、盛息溝通尊田思齊權(quán)利未做到扣5分

6、醫(yī)疔技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開展新技術(shù)、新項目，查實扣10分，另報院辦公會討論處罰

7、查對IW度捋發(fā)現(xiàn)?次違規(guī)者扣10分

8、科內(nèi)戰(zhàn)投未做到扣5分

9、“三基三產(chǎn)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本如雙、基本技能“合格率達1恪,1人以上不合格扣10分

10,Eg療安全小差錨一次扣5分；術(shù)大革錨扣10分，長療方故另行處理

11、康反其他國療制度根據(jù)情況的情扣1-5分.

12,其他紀(jì)律服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排,完成各項上級指令性工作任務(wù).

不服從安排每次扣3分.不能完成上毅指令性任務(wù)扣6分,不參加學(xué)習(xí)每次扣2分.

枳極參加院科如織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)笄.

病人一般性投訴能在本科內(nèi)妥善解決的每次扣1分，投訴到有■美聯(lián)能辦公室或院領(lǐng)S,經(jīng)解

13、醫(yī)療安全投訴，糾紛祥、道程能妥善解決的儲例次扣3分，投訴到政府或上級主管部門、新聞媒體但不構(gòu)成覆療糾

的的扣）0分.導(dǎo)致醫(yī)疔糾紛的城低知20-50分并按有關(guān)規(guī)定進行處罰.醫(yī)院內(nèi)都人艮向外透

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

需糾紛病案診治相關(guān)內(nèi)容，右煽風(fēng)點乂者侍節(jié)經(jīng)證實者扣20分，

14、科內(nèi)先備專人維護保養(yǎng)并有記錄無專人維護扣4分,椎護無記錄扣2分.

3.1、檢驗科工作質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1、各空建立操作程序（SOP文件）抽式操作，不符每次扣2分.無SOP文件扣5分/項

2.各室堅持仔口室內(nèi)防控,繪制室內(nèi)痂控圖抽查每日質(zhì)挖記錄.每缺1次扣1分

3、儀器校準(zhǔn)及保養(yǎng)維護。不同儀器間有對比試驗且有"記錄缺相關(guān)記錄，何缺1次扣1分

4、實股室生物女全管理行制度并按制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)由觀一人次扣1分

5、建立投加處理程序未做到扣2分.

6、所用試劑做到專人找貨保管，專用帳冊、悵物相符一項未做到扣1分

7.各種化驗單必須雙簽,報告單整齊.清潔.無播項*漏項，舞名清楚,報告革力專無雙簽，誤報或延遲報告延誤診治苕一例扣5分,靖漏項若一例扣2分.簽

人審查名不清,扣1分/例.報告單無專人審杳扣5分/次

8、氫會匕化驗必須及時檢查，將結(jié)果電話通知送檢科室根據(jù)舉報、投訴，發(fā)現(xiàn)例扣2分，情節(jié)嚴(yán)理者另行處理

9、各項槍花標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本未執(zhí)行簽收制度扣5分，無失標(biāo)本一例扣3分

10、參加格床檢驗中心開展的空間質(zhì)控，應(yīng)達到或高「?全省平均水平未達到省撥水平扣10分

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

”、按《醫(yī)療廢物法理條例3,各種檢驗污物，嚴(yán)格消忐埼處理未做到扣5分

12、危急詢報告制度根據(jù)舉報、投訴，資記錄，違反一例扣2分

3.2、輸血科工作質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》違反則姆項扣1分

2、血液入庫、核對、儲血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求登記不完善的,每缺1項扣1分

3.按A、H.0、AB血型珞全虹、血液成份分別儲存于血件專用冰粕不向?qū)觾?nèi).并有明

達不到規(guī)定要求的.每發(fā)現(xiàn)一次扣2分

顯標(biāo)識

4、血庫波籍每周消毒一次，作細苗培養(yǎng)每月一次并有記錄達不刎規(guī)定要求的，母發(fā)現(xiàn)一次扣2分

5、監(jiān)督檢血申請單內(nèi)容均寫完整給內(nèi)容坨寫不全的申請單隕血,每發(fā)現(xiàn)一張扣1分

6、指導(dǎo)監(jiān)床科學(xué)合理用血，有信息反馀及處理記錄有信息反饋，但無記錄，鼻發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分

7、保證急診用血不能保證（排除客觀因索）顰次扣1分

8、建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)近處理制度并落耍未建立制度，扣5分.無登記記錄本,扣3分.有情況無記錄怨次捫1分

9、儲存！一用冰箱每H四次測址記錄，不得存放血液以外的物品未做到不記分

岫查m液入庫、儲與、發(fā)放、報廢記錄,加袋問收I2記等記錄.無記錄不得

10,各種加液管理制度、執(zhí)行記泉

分

11、保持空內(nèi)清潔衛(wèi)生未做刎每次扣2分

3.3、病理科工作質(zhì)量考核表

考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1、嚴(yán)格執(zhí)行各種標(biāo)本交接制度