肝臟超聲疾病教學(xué)演講人：日期:CONTENTS目錄01肝臟超聲基礎(chǔ)概述02超聲檢查技術(shù)規(guī)范03常見(jiàn)肝臟疾病超聲表現(xiàn)04疾病鑒別診斷要點(diǎn)05臨床案例分析示范06教學(xué)總結(jié)與能力提升01肝臟超聲基礎(chǔ)概述肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，分為左、右兩葉，主要由肝細(xì)胞組成，具有代謝、解毒、儲(chǔ)存等多種功能。肝臟解剖超聲波在人體內(nèi)的傳播和反射特性，通過(guò)探頭接收反射信號(hào)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理形成圖像，反映肝臟的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息。超聲成像原理肝臟解剖與超聲成像原理超聲檢查適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥肝臟超聲廣泛應(yīng)用于脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的篩查和診斷，還可用于肝臟囊腫、血管瘤等占位性病變的鑒別診斷。02禁忌癥嚴(yán)重胃腸氣體干擾、肋弓遮擋、無(wú)法配合檢查的患者等，這些情況下超聲檢查可能無(wú)法獲得準(zhǔn)確的圖像。常用超聲術(shù)語(yǔ)解析回聲強(qiáng)度肝臟大小肝內(nèi)結(jié)構(gòu)占位性病變指超聲波在人體組織內(nèi)反射的強(qiáng)弱程度，可分為高回聲、等回聲、低回聲和無(wú)回聲等類型。通過(guò)測(cè)量肝臟的左右徑、上下徑等參數(shù)，評(píng)估肝臟的大小是否正常，有助于判斷是否存在肝腫大或萎縮等情況。指肝臟內(nèi)部的血管、膽管、肝實(shí)質(zhì)等結(jié)構(gòu)的顯示情況，正常情況下應(yīng)清晰、連續(xù)，有助于鑒別肝臟的病變類型。指在肝臟內(nèi)出現(xiàn)的異常回聲區(qū)域，可能是腫瘤、囊腫、血腫等占位性病變，需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。02超聲檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備參數(shù)與探頭選擇彩色多普勒超聲可顯示肝臟血流情況，幫助鑒別病變性質(zhì)。03調(diào)節(jié)增益、深度、聚焦區(qū)等參數(shù)，以獲得最佳圖像質(zhì)量。02儀器調(diào)節(jié)探頭頻率選用3.5-5.0MHz的凸陣或線陣探頭，肥胖者可選用更低頻率的探頭。01顯示肝臟左葉，觀察其大小、形態(tài)、回聲及與胃的關(guān)系。劍突下縱切顯示肝臟右葉，觀察其表面是否光滑，回聲是否均勻。肋緣下橫切01020304顯示肝臟右葉，觀察其大小、形態(tài)、回聲及血流情況。肋緣下斜切顯示肝臟左葉，觀察其大小、形態(tài)及回聲情況。劍突下橫切標(biāo)準(zhǔn)切面掃查流程圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化技巧增益調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，避免過(guò)飽和或過(guò)暗。01深度調(diào)節(jié)根據(jù)檢查部位調(diào)節(jié)深度，使圖像顯示更加清晰。02聚焦調(diào)節(jié)將焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到目標(biāo)深度，以提高圖像的分辨率和清晰度。03呼吸配合指導(dǎo)患者呼吸配合，避免圖像因呼吸運(yùn)動(dòng)而模糊。0403常見(jiàn)肝臟疾病超聲表現(xiàn)肝臟回聲增強(qiáng)肝臟體積增大脂肪含量增加使肝臟回聲明顯增強(qiáng)，呈現(xiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲。脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致肝臟體積腫大，邊緣變鈍。脂肪肝典型聲像特征肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清由于脂肪對(duì)聲波的衰減作用，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)變得模糊。后方回聲衰減聲束在脂肪層內(nèi)散射導(dǎo)致后方回聲逐漸衰減。肝硬化結(jié)節(jié)與血流變化6px6px6px由于纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，肝臟表面呈鋸齒狀或波浪狀。肝臟表面不光滑肝內(nèi)可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，呈彌漫性分布。結(jié)節(jié)樣改變肝硬化時(shí)，肝實(shí)質(zhì)回聲變得粗糙、不均勻。肝實(shí)質(zhì)回聲增粗010302門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致血流速度減慢，出現(xiàn)門(mén)靜脈增寬、脾臟腫大等改變。血流變化04原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志肝內(nèi)占位性病變回聲類型多樣邊緣不規(guī)則血流信號(hào)豐富原發(fā)性肝癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。肝癌內(nèi)部回聲可呈低回聲、高回聲或混合回聲，與周圍肝組織界限清晰。肝癌邊緣多呈不規(guī)則狀，有鋸齒狀或分葉狀突起。肝癌內(nèi)部及周邊可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，呈放射狀或抱球狀分布。04疾病鑒別診斷要點(diǎn)良性腫瘤通常邊界清晰，有包膜；惡性腫瘤多邊界模糊，無(wú)包膜。良性腫瘤多呈均勻低回聲或等回聲；惡性腫瘤回聲多不均勻，可出現(xiàn)低回聲、高回聲或混合回聲。良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，有分葉或毛刺。良性腫瘤血流信號(hào)不豐富，呈點(diǎn)狀或條狀；惡性腫瘤血流信號(hào)豐富，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀。良性占位與惡性腫瘤區(qū)分邊界回聲形態(tài)血流信號(hào)彌漫性病變鑒別分析脂肪肝回聲彌漫性增強(qiáng)，后方回聲衰減，血管網(wǎng)絡(luò)模糊。01肝硬化肝臟表面不光滑，呈鋸齒狀，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，門(mén)靜脈增寬，脾臟腫大。02肝炎肝臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，可呈現(xiàn)“網(wǎng)格狀”回聲。03淤血肝肝臟回聲增強(qiáng)，下腔靜脈或肝靜脈增寬，血流緩慢。04血管異常與繼發(fā)改變識(shí)別肝動(dòng)脈異常肝靜脈異常門(mén)靜脈高壓肝內(nèi)血管瘤肝動(dòng)脈增寬，血流增快，可能見(jiàn)于肝動(dòng)脈瘤或肝動(dòng)脈硬化。門(mén)靜脈增寬，脾臟腫大，腹腔積液，可能見(jiàn)于肝硬化或門(mén)靜脈海綿樣變。肝靜脈增寬，血流緩慢，可能見(jiàn)于布-加綜合征或右心衰。肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。05臨床案例分析示范肝囊腫與膿腫鑒別實(shí)例肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰、無(wú)回聲或低回聲的圓形或橢圓形病灶，后方回聲增強(qiáng)，側(cè)方可見(jiàn)聲影。肝囊腫肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界不清晰的低回聲或混合回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)壞死液化區(qū)，呈“蜂窩狀”或“網(wǎng)格狀”回聲。肝膿腫轉(zhuǎn)移性肝癌影像特征分析肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊，回聲強(qiáng)弱不均，邊緣不規(guī)則，呈“牛眼征”或“駝峰征”。轉(zhuǎn)移性肝癌門(mén)靜脈系統(tǒng)癌栓淋巴結(jié)腫大門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓回聲，導(dǎo)致門(mén)靜脈增寬，血流受阻，呈現(xiàn)“蜘蛛網(wǎng)”樣改變。肝門(mén)區(qū)、腹腔動(dòng)脈旁或腹膜后可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)，呈圓形或橢圓形，回聲均勻。肝血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)肝血管瘤在動(dòng)脈期，瘤體迅速增強(qiáng)，呈“燈泡征”或“團(tuán)塊狀”強(qiáng)化，邊緣清晰；在門(mén)脈期，瘤體強(qiáng)化程度逐漸降低，但仍高于周圍肝實(shí)質(zhì)；在延遲期，瘤體呈等密度或稍高密度充填。瘤體破裂出血瘤體血栓形成瘤體破裂后，可在瘤體周圍形成低回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)片狀或不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)，邊界不清晰。瘤體內(nèi)可見(jiàn)血栓形成，呈條狀或不規(guī)則形低回聲區(qū)，與瘤體相連，邊界清晰。12306教學(xué)總結(jié)與能力提升診斷思維培養(yǎng)路徑系統(tǒng)化學(xué)習(xí)從正常肝臟超聲表現(xiàn)入手，掌握正常肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)血管和膽道的超聲圖像特點(diǎn)。01病例分析通過(guò)大量病例，尤其是典型病例的超聲圖像，培養(yǎng)對(duì)肝臟疾病的超聲診斷思維。02綜合判斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲圖像，進(jìn)行綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。03疑難病例討論方法選取具有代表性、診斷難度大的病例進(jìn)行討論，以提高討論效果。病例篩選討論前，應(yīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，充分準(zhǔn)備，提出自己的觀點(diǎn)和診斷依據(jù)。充分準(zhǔn)備討論過(guò)程中，鼓勵(lì)大家積極發(fā)言，分享經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，共同提高?；?dòng)交流