健康扶貧簽約服務(wù)協(xié)議書?甲方（服務(wù)提供方）：名稱：[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（服務(wù)接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為貧困患者，有獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求，甲方作為具有相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為乙方提供健康扶貧簽約服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方為乙方提供健康扶貧簽約服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.基本醫(yī)療服務(wù)甲方為乙方建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄乙方的基本健康信息、疾病史、過敏史、診療記錄等，并根據(jù)乙方的健康狀況定期更新。乙方享有甲方提供的常見病、多發(fā)病的門診診療服務(wù)，甲方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療方案。對于乙方需要住院治療的疾病，甲方應(yīng)優(yōu)先安排床位，并按照醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的住院醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于病情觀察、治療措施實(shí)施、護(hù)理服務(wù)等。2.健康管理服務(wù)甲方定期為乙方提供健康評(píng)估，包括身體狀況評(píng)估、生活方式評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為乙方提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)和建議。針對乙方的健康問題，甲方為乙方制定健康管理計(jì)劃，明確健康管理目標(biāo)、措施和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并跟蹤計(jì)劃執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化管理方案。甲方通過電話、短信、微信公眾號(hào)、健康講座等多種方式，為乙方提供健康知識(shí)普及和健康教育服務(wù)，提高乙方的健康意識(shí)和自我保健能力。3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)當(dāng)乙方在甲方診療過程中遇到超出甲方診療能力范圍的疾病或疑難重癥時(shí)，甲方應(yīng)及時(shí)為乙方提供向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診服務(wù)，協(xié)助乙方聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診、住院治療等事宜，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診過程中的相關(guān)手續(xù)辦理。對于乙方在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后病情穩(wěn)定需要轉(zhuǎn)回基層康復(fù)的，甲方應(yīng)做好接收工作，繼續(xù)為乙方提供后續(xù)的康復(fù)治療和健康管理服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取健康扶貧簽約服務(wù)費(fèi)用（如有）。在提供服務(wù)過程中，根據(jù)乙方的健康狀況和診療需要，有權(quán)合理安排檢查、檢驗(yàn)、治療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。對于乙方不配合甲方診療計(jì)劃或違反醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的行為，有權(quán)提出糾正意見，并在必要時(shí)終止服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療健康服務(wù)。配備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、健康管理師等，為乙方提供全面的醫(yī)療健康服務(wù)支持。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。對乙方的個(gè)人信息和健康檔案嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。定期對乙方的健康狀況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案，為乙方提供持續(xù)有效的健康管理服務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療健康服務(wù)。對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)提出意見和建議，并要求甲方改進(jìn)。在接受服務(wù)過程中，享有知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人基本健康信息、疾病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方進(jìn)行健康評(píng)估和診療服務(wù)。按照甲方制定的健康管理計(jì)劃，主動(dòng)改善生活方式，積極參與健康管理活動(dòng)，按時(shí)服藥、定期復(fù)診等。遵守甲方的醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用（如有）。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用根據(jù)國家健康扶貧政策及相關(guān)規(guī)定，本次健康扶貧簽約服務(wù)為免費(fèi)服務(wù)，乙方無需向甲方支付任何費(fèi)用。2.支付方式本協(xié)議不涉及費(fèi)用支付問題。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方改正；甲方拒不改正或因服務(wù)質(zhì)量問題給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進(jìn)行診療和健康管理，導(dǎo)致自身健康狀況惡化或影響服務(wù)效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。同時(shí)，甲方有權(quán)暫停或終止服務(wù)，由此給甲方造成的損失，乙方應(yīng)予以賠償。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金數(shù)額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。4.如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方并提供相關(guān)證明文件，雙方應(yīng)協(xié)商解決因不可抗力事件導(dǎo)致的協(xié)議履行問題。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）