2024醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核題與答案單選題1.首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？A.讓患者到其他醫(yī)院就診B.移交給接班醫(yī)師C.等上班后再繼續(xù)診治答案：B分析：首診醫(yī)師下班時(shí)應(yīng)移交給接班醫(yī)師，以保證患者診療的連續(xù)性，不能讓患者去其他醫(yī)院或等上班后再診治。2.下列關(guān)于會(huì)診的說法，錯(cuò)誤的是A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場C.會(huì)診醫(yī)師可以不書寫會(huì)診記錄答案：C分析：會(huì)診醫(yī)師必須書寫會(huì)診記錄，普通會(huì)診要求24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。3.關(guān)于三級(jí)查房制度，下列說法正確的是A.主任醫(yī)師每周查房1次B.主治醫(yī)師每天查房1次C.住院醫(yī)師不需要查房答案：B主治醫(yī)師每天查房1次，主任醫(yī)師每周查房2-3次，住院醫(yī)師需要每天至少查房2次。4.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.3周內(nèi)答案：A分析：死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。5.下列哪項(xiàng)不屬于病歷書寫的基本要求A.客觀B.真實(shí)C.隨意答案：C分析：病歷書寫要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，不能隨意書寫。6.手術(shù)安全核查應(yīng)在什么時(shí)間進(jìn)行A.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前答案：A分析：手術(shù)安全核查要在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行。7.關(guān)于危急值報(bào)告制度，下列說法錯(cuò)誤的是A.臨床科室接到危急值報(bào)告后應(yīng)立即處理B.醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值只需電話通知臨床科室，無需記錄C.危急值是指危及患者生命的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果答案：B分析：醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值不僅要電話通知臨床科室，還要做好詳細(xì)記錄。8.下列哪種情況不需要進(jìn)行術(shù)前討論A.二級(jí)手術(shù)B.急診手術(shù)C.門診小手術(shù)答案：C分析：二級(jí)手術(shù)、急診手術(shù)等需要進(jìn)行術(shù)前討論，門診小手術(shù)一般不需要。9.病歷書寫中，入院記錄應(yīng)在患者入院后多長時(shí)間內(nèi)完成A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)答案：C分析：入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。10.輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明什么A.輸血目的B.可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)C.以上都是答案：C分析：輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師要向患者或家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)等。11.關(guān)于查對(duì)制度，下列說法錯(cuò)誤的是A.發(fā)藥、注射時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、床號(hào)等B.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，只需查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，無需查對(duì)患者信息C.手術(shù)查對(duì)包括患者姓名、手術(shù)部位等答案：B分析：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須查對(duì)患者信息和醫(yī)囑內(nèi)容。12.下列不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的是A.醫(yī)院感染管理制度B.財(cái)務(wù)管理制度C.分級(jí)護(hù)理制度答案：B分析：財(cái)務(wù)管理制度不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，醫(yī)院感染管理、分級(jí)護(hù)理等屬于核心制度。13.術(shù)后首次病程記錄應(yīng)在術(shù)后多長時(shí)間內(nèi)完成A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)答案：A分析：術(shù)后首次病程記錄應(yīng)在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)完成。14.關(guān)于病歷復(fù)印，下列說法正確的是A.患者本人可以復(fù)印全部病歷B.經(jīng)治醫(yī)師可以隨意復(fù)印患者病歷C.復(fù)印病歷需按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)答案：C分析：復(fù)印病歷要按規(guī)定辦理手續(xù)，患者本人一般不能復(fù)印全部病歷，經(jīng)治醫(yī)師也不能隨意復(fù)印。15.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故A.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的B.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的C.以上都是答案：C分析：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果等不屬于醫(yī)療事故。16.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記A.1小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)答案：B分析：搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。17.關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度，一級(jí)護(hù)理要求護(hù)士多長時(shí)間巡視患者一次A.半小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)答案：B分析：一級(jí)護(hù)理要求護(hù)士每1小時(shí)巡視患者一次。18.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)分級(jí)管理的級(jí)別A.一級(jí)手術(shù)B.五級(jí)手術(shù)C.四級(jí)手術(shù)答案：B分析：手術(shù)分級(jí)管理分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，沒有五級(jí)手術(shù)。19.病歷中關(guān)于患者的基本信息，不包括A.職業(yè)B.宗教信仰C.銀行卡號(hào)答案：C分析：病歷中患者基本信息包括職業(yè)、宗教信仰等，不包括銀行卡號(hào)。20.關(guān)于會(huì)診制度，下列哪項(xiàng)是邀請(qǐng)會(huì)診科室的職責(zé)A.提供患者詳細(xì)病歷資料B.將會(huì)診意見及時(shí)反饋給邀請(qǐng)科室C.以上都是答案：A分析：邀請(qǐng)會(huì)診科室要提供患者詳細(xì)病歷資料，將會(huì)診意見反饋給邀請(qǐng)科室是會(huì)診科室的職責(zé)。多選題1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括以下哪些A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)查房制度C.病例討論制度D.值班與交接班制度答案：ABCD分析：首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、病例討論、值班與交接班等都是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。2.病歷書寫應(yīng)使用哪些文字A.中文B.通用的外文縮寫C.無正式中文譯名的癥狀、體征等可以使用外文D.隨意自創(chuàng)的符號(hào)答案：ABC分析：病歷書寫用中文，可使用通用外文縮寫，無正式中文譯名的可用外文，不能隨意自創(chuàng)符號(hào)。3.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括A.患者身份B.手術(shù)部位C.手術(shù)方式D.手術(shù)器械答案：ABCD分析：手術(shù)安全核查包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)器械等內(nèi)容。4.輸血“三查八對(duì)”中的“三查”是指A.查血液的有效期B.查血液的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.查患者姓名答案：ABC分析：輸血“三查”查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好，查患者姓名屬于“八對(duì)”。5.下列哪些情況需要進(jìn)行病例討論A.疑難病例B.重大手術(shù)病例C.死亡病例D.新入院病例答案：ABC分析：疑難病例、重大手術(shù)病例、死亡病例等需要進(jìn)行病例討論，新入院病例一般不需要專門討論。6.關(guān)于值班與交接班制度，下列說法正確的是A.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位B.交接班時(shí)應(yīng)進(jìn)行床頭交接C.值班人員可以將值班任務(wù)交給實(shí)習(xí)醫(yī)生D.交接班要做到書面、口頭、床邊交接相結(jié)合答案：ABD分析：值班人員要堅(jiān)守崗位，交接班要床頭交接，書面、口頭、床邊交接結(jié)合，不能將值班任務(wù)交給實(shí)習(xí)醫(yī)生。7.病歷的組成部分包括A.門診病歷B.住院病歷C.檢查檢驗(yàn)報(bào)告D.護(hù)理記錄答案：ABCD分析：門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄等都是病歷的組成部分。8.下列哪些屬于醫(yī)療質(zhì)量安全管理的范疇A.醫(yī)療技術(shù)管理B.醫(yī)院感染防控C.藥品管理D.醫(yī)療廢物管理答案：ABCD分析：醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)院感染防控、藥品管理、醫(yī)療廢物管理都屬于醫(yī)療質(zhì)量安全管理范疇。9.術(shù)前討論的內(nèi)容包括A.診斷及其依據(jù)B.手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥C.手術(shù)方式、步驟D.可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策答案：ABCD分析：術(shù)前討論要涵蓋診斷依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥、手術(shù)方式步驟、可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策等內(nèi)容。10.關(guān)于危急值報(bào)告制度，涉及的人員包括A.醫(yī)技人員B.臨床醫(yī)師C.護(hù)士D.患者家屬答案：ABC分析：危急值報(bào)告涉及醫(yī)技人員、臨床醫(yī)師、護(hù)士，一般不包括患者家屬。判斷題1.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療等負(fù)有主要責(zé)任。（√）分析：首診醫(yī)師要對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，包括檢查、診斷、治療等。2.病歷書寫可以使用藍(lán)色圓珠筆。（×）分析：病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，不能用藍(lán)色圓珠筆。3.會(huì)診醫(yī)師可以不具備相應(yīng)的資質(zhì)。（×）分析：會(huì)診醫(yī)師必須具備相應(yīng)資質(zhì)。4.手術(shù)切口感染不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件。（×）分析：手術(shù)切口感染屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件。5.輸血前只要血型匹配就可以直接輸血，無需其他檢查。（×）分析：輸血前除血型匹配外，還需進(jìn)行交叉配血等檢查。6.患者有權(quán)復(fù)印自己的病歷。（√）分析：患者有復(fù)印自己病歷的權(quán)利，但要按規(guī)定辦理手續(xù)。7.一級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定后可改為二級(jí)護(hù)理。（√）分析：根據(jù)患者病情變化，一級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定后可調(diào)整為二級(jí)護(hù)理。8.術(shù)前討論只需手術(shù)醫(yī)生參加即可。（×）分析：術(shù)前討論需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科人員參加。9.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度只適用于住院患者。（×）分析：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度適用于所有患者，包括門診和住院患者。10.病歷中上級(jí)醫(yī)師的查房記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)生代寫。（×）分析：上級(jí)醫(yī)師查房記錄必須由上級(jí)醫(yī)師本人或其授權(quán)的有資質(zhì)人員書寫。簡答題1.簡述首診負(fù)責(zé)制度的主要內(nèi)容。答：首診負(fù)責(zé)制度指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)急、危、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真書寫病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療；對(duì)診斷不明確的患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。不得因患者身份、費(fèi)用等原因推諉或拒絕患者。2.簡述病歷書寫的基本規(guī)范。答：病歷書寫要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。使用中文和通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、體征等可用外文。文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。病歷應(yīng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。3.簡述手術(shù)安全核查的流程。答：手術(shù)安全核查在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個(gè)階段進(jìn)行。麻醉實(shí)施前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、知情同意等內(nèi)容。手術(shù)開始前，再次共同核查手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)器械等?；颊唠x開手術(shù)室前，核查手術(shù)標(biāo)本、術(shù)中用藥、輸血等情況，確保無誤后三方簽字確認(rèn)。4.簡述危急值報(bào)告制度的意義和流程。答：意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及患者生命的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，提醒臨床醫(yī)師迅速采取有效的治療措施，保障患者生命安全。流程：醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即準(zhǔn)確記錄，并電話通知臨床科室，做好記錄。臨床科室接到通知后，立即記錄，同時(shí)迅速采取相應(yīng)處理措