護理查房慢性阻塞性肺疾病查房目的:掌握慢性阻塞性肺疾病的康復護理、治療預案及家庭氧療的方法查房形式:護理個案查房(一)基本情況患者女性,72歲,診斷為“慢性阻塞性肺疾病”患者10年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰,每日5~6次,痰液為白色黏痰,于當地醫(yī)院就診,完善肺功能檢查,診斷為慢性阻塞性肺疾病,予以吸人用糖皮質激素舒張支氣管等治療。2022年5月26日因頸病行全下頸前路減壓植骨內固定術,術后咳、咳痰次數及量較前增多,痰為黃膿痰,痰中可見血絲,伴呼吸困難、胸悶、氣急,血氣分析提示二氧化碳潴留·型呼吸衰竭,胸部CT雙肺下葉炎癥,考慮為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”予抗感染止咳、化痰治療,今日為治療后第8天,查體患者精神尚可,生命體征平穩(wěn),自理能力評分65分壓力性損傷危險因素評分27分,血栓危險因素評分5分,跌倒/墜床危險因素評分2分。123現病史個人史家族史有吸煙史40余年,已戒煙。適齡結婚,育有1子1女,子女及配偶均體健。家庭經濟能力尚可,住院有醫(yī)保。無特殊家族遺傳病史。其它有“高血壓”病史15年,自服苯磺酸氨氯地平+吲達帕胺緩釋片,右手小指骨折行手術治療。體格檢查體格檢查頸前可見長約3cm切口,無紅腫,無分泌物,氣管位置居中。桶狀胸,可見肋間隙增寬,胸廓對稱無畸形,無胸骨壓痛,呼吸運動急促。雙肺呼吸音減弱,兩側語顫音減弱,呼氣相長于吸氣相。胸部CT平掃+增強(2022-05-27)提示:雙肺下葉炎癥,右側為著、雙肺氣腫伴多發(fā)肺大泡。血常規(guī)(2022-05-26):白細胞11.9x109/L。其它輔助檢查護理診斷及護理措施1、采取有利手呼吸的體位,如坐位或半臥位2、保持時吸道通暢,多飲水,稀釋痰液,協助患言翻身即背,促進痰液排出3、定時開窗通風,保持空氣清新，適宜的溫濕度4、注意觀察患者呼吸的頻率及深度,發(fā)現異常，及時告知醫(yī)生5、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,保持輸氧裝置通暢6、遵醫(yī)囑監(jiān)測患者動脈血氣分析,觀察患者二氧化碳潴留改善情況7、教會患者呼吸功能鍛煉的方法,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,促進肺康復護理診斷：氣體交換受阻；與肺部炎癥，有效通氣面積減少有關護理目標：患者氧分壓維持在80mmhg以上，二氧化碳分壓在35-45mmhg以內護理診斷及護理措施1.保持病房空氣清新,每日開窗通風1~2次室溫控制在18~22℃,每次15~30分鐘2.指導并協助患者采取舒適體位,如端坐臥位，半臥位,并定時更換,以利于排痰3.給患者吸入濕化氧氣,提高動脈血氧分壓,濕潤呼吸道4.消除或減少相關因素,促使痰液排出,保持呼吸道通暢5.鼓勵患者咳痰,教會患者有效咳嗽的方法6.協助患者翻身、叩背,松動痰液,促進痰液排出7.遵醫(yī)囑給予氧氣驅動霧化吸人,促進排痰護理診斷：清理呼吸道無效:與患者年老體弱、無力咳出,痰液黏稠有關護理目標:患者痰液量減少,黏稠度下降,易于咳出護理診斷及護理措施1.指導家屬攜帶患者喜愛的、營養(yǎng)豐富、易消化的食物2.協助患者進餐,增進營養(yǎng)體需要量3.遵醫(yī)囑子以營養(yǎng)支持,制訂營養(yǎng)計劃4、鼓勵患者適當運動,從而增加食欲5、向患者講解攝取充足營養(yǎng)物質,對恢復身體健康的重要意義6、鼓勵患者有食欲時多進食7.保證良好的進餐環(huán)境,增進患者食欲護理診斷：營養(yǎng)失調:低于機體需要量護理目標:患者體重無下降,紅細胞維持在(4.3~5.8)X1012/L護理措施:護理診斷及護理措施1.將呼叫器放在患者伸手可及之處,有需要及時按鈴,解決患者所需2.幫患者修剪指甲,協助更衣、系紐扣等活動,鼓勵患者衣著寬松3.根據患者具體情況提供合適飲食,保證營養(yǎng)供給4.鼓勵患者自行進食,必要時協助患者5.制訂自理能力康復鍛煉計劃,鍛煉體力6.鼓勵患者積極配合治療,促進肺康復護理診斷：自理能力下降；與患者疾病影響有關護理目標:患者目常生活能夠自理,無胸悶、氣急癥狀發(fā)生護理診斷及護理措施1.告知患者及家屬跌倒/墜床的原因,對患者進行監(jiān)控隨訪2.向患者及家屬講解相關注意事項及預防措施3.掛警示牌,提高警惕4.病床兩側架床檔,防止墜床穿防滑鞋,防止跌倒5.身體虛弱避免獨自下床,由工作人員或家屬進行攙扶6.下床前,床邊稍坐片刻,避免直立性低血壓；外出檢查要有人陪同護理診斷：有跌倒/墜床的危險，與患者年齡較大，疾病導致體弱有關護理目標:患者無跌倒/墜床情況發(fā)生護理診斷及護理措施1.確定活動無耐力的因素,消除誘因2.進行關節(jié)運動訓練，進行活動或練習3.監(jiān)測個體活動的反應,如有不適,及時停止4.循序漸進地增加活動,避免過度勞累護理診斷：活動無耐力:與忠者呼吸困難、氧供與氧耗有關護理目標:增強對活動的耐受力護理診斷及護理措施1.向患者介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)生、責任護士、消除患者住院緊張情緒2.及時了解患者所需,解決生活問題3.向患者解釋疾病的發(fā)展、發(fā)生及預后情況,讓患者全程積極參與治療4.創(chuàng)造溫馨的環(huán)境,增加患者舒適感5.解釋各種檢查及治療的必要性及重要性6.鼓勵患者說出內心感受,有針對性地開導患者7.保證充足的睡眠護理診斷：焦慮:與病程時間長，遷延不愈有關護理目標:患者焦慮減輕、配合治療健康指導1.戒煙主動煙和二手煙可破壞呼吸道黏膜的保護機制,增加痰液,增加感染的機會,同時煙草里含有較多有害物質,易加重慢性阻塞性肺疾病。2.遠離病原微生物注意隨時增減衣物,減少感冒,提高免疫功能,減少上呼吸道感染3.保護環(huán)境霧天氣減少外出,居室注意通風換氣、清潔,避免灰塵泛起。4.職業(yè)保護在礦山接觸石頭的粉末或者面粉廠、紡織廠、化工廠、制藥廠接觸化學試劑的工作人員均需注意職業(yè)防護。健康指導5.教會患者有效咳嗽的方法積極促進痰液排出,定時翻身叩背,叩背方法:手呈弓形,從下至上,從外至內,背部從第十肋間隙,胸部從第六肋開始向上叩擊至肩部,避開心前區(qū)及乳房。健康指導6、肺康復訓練(1)腹式呼吸:腹式呼吸的關鍵是在呼吸時要協調橫膈膜和腹肌的活動。腹式呼吸訓練可增加患者膈肌運動,使輔助呼吸肌更少地參與呼吸,提高通氣效率,以此改善COPD患者的肺功能、增強呼吸肌力量和運動能力、減輕呼吸困難、提升健康相關的生活質量。患者取坐位或仰臥位,鼻吸氣盡力挺腹,口呼氣腹部內陷,將氣緩慢呼出,吸呼比為1:2或1:3,每日2次,每次10~15分鐘。健康指導6、肺康復訓練(2)縮唇呼吸:鼻吸氣,縮唇吹口哨樣,緩慢呼氣,30cm唇等高點水平放置蠟燭、大焰隨氣流傾斜又不致熄滅,每日3次,每次30分鐘。7、家庭氧療在日常生活中需要長期低流量吸氧,氧流量1~2L/min,每天連續(xù)使用氧氣不少于15小時,并持續(xù)達6個月以上,使氧分壓提升到60mmHg及使血氧飽和度大于90%。重點知識速遞速遞1慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)簡稱慢阻肺,是以持續(xù)的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢査出現氣流受限、并且不能完全可逆時,則能診斷COPD如患者只有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”,而無氣流受限,則不能診斷為COPD。重點知識速遞速遞2慢性阻塞性肺疾病的臨床表現主要癥狀:③氣短或呼吸困難:早期在勞力時出現,后逐漸加重,以致在日常活動甚至休息時也感到氣短,是COPD的標志性癥狀。①慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈,常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或排痰②咳痰:一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶可帶血絲,清晨排痰較多,急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰。④喘息和胸悶:部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。⑤其他:晚期患者有體重下降,食欲減退等。重點知識速遞速遞2慢性阻塞性肺疾病的臨床表現體征:早期體征可無異常,隨疾病進展出現以下體征:①視診及觸診:胸廓前后徑增大,劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸),部分患者呼吸變淺,頻率增快,嚴重者可有縮唇呼吸等;觸覺語顫減弱。②叩診:肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。③聽診:兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及干啰音和(或)濕啰音。重點知識速遞速遞3慢性阻塞性肺疾病診斷標準根據吸煙等發(fā)病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。肺功能檢查表現為持續(xù)氣流受限是確診COPD的必備條件,吸人支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限。COPD病程分期:①穩(wěn)定期:患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀減輕。②急性加重期:在疾病過程中,病情出現超越日常狀況的持續(xù)惡化,并需改變COPD的日?；A用藥。通常指患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現。重點知識速遞速遞4慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療目標是最小化本次急性加重的影響,預防再次急性加重的發(fā)生。支氣管舒張劑是慢性阻塞性肺疾病急性加重的一線基礎治療,用于改善床癥狀和肺功能、推薦優(yōu)先選擇單用SABA或聯合SAMA吸入治療。住院患者首選霧化吸入給藥，建議在病情趨自穩(wěn)定時恢復長效支氣管舒張劑維持治療。茶堿類不推薦作為一線的支氣管舒張劑、但在受體激動劑、抗膽堿能藥物治療12~24小時后,病情改善不佳時可考慮聯合應用、但需要監(jiān)測和避免不良反應。下呼吸道細菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常見的原因。因此、對于所有慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,均應評估感染相關指標和是否有抗菌洽療的指征,對于具備抗菌藥物應用指征的患者,抗菌治療可以縮短恢復時間,降低早期復發(fā)風險,減少治療失敗風險和縮短住院時間