護(hù)理高危藥管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)護(hù)理高危藥品的管理，確保臨床用藥安全，減少護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、藥房及相關(guān)護(hù)理人員。（三）定義護(hù)理高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。二、高危藥品的分類與標(biāo)識(shí)（一）分類1.A級(jí)高危藥品：是高危藥品管理的最高級(jí)別，使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高。如靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如腎上腺素）、靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如普萘洛爾）、高滲葡萄糖注射液（20%以上）、胰島素（皮下或靜脈用）、10%氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液、阿片酊等。2.B級(jí)高危藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。如抗血栓藥（如華法林）、強(qiáng)心藥（如地高辛）、抗心律失常藥（如胺碘酮）、胰島素（皮下或靜脈用）、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤（口服、非腫瘤用途）等。3.C級(jí)高危藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。如口服降糖藥、甲氨蝶呤（非口服、腫瘤用途）、阿片類中度鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、中藥注射劑等。4.D級(jí)高危藥品：較容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤的藥品，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較C級(jí)低。如心血管系統(tǒng)用藥（如硝普鈉）、造影劑（靜脈用）、全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）、鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）、抗精神病藥（如氯丙嗪）等。5.E級(jí)高危藥品：藥品本身不屬于高危藥品，但臨床使用過程中易發(fā)生危險(xiǎn)的藥品。如注射用化療藥、放射性藥品、血液及血液制品、易制毒化學(xué)品、麻醉藥品、精神藥品等。（二）標(biāo)識(shí)1.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.標(biāo)識(shí)顏色為黃色，字體為黑色，標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括“高危藥品”字樣及具體藥品名稱。3.對(duì)于不同級(jí)別的高危藥品，可在標(biāo)識(shí)上增加相應(yīng)的分級(jí)標(biāo)識(shí)，如“A級(jí)”“B級(jí)”等。三、高危藥品的儲(chǔ)存與保管（一）儲(chǔ)存要求1.高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書要求的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存。2.對(duì)于需要冷藏的高危藥品，應(yīng)置于28℃的冰箱中保存，并定期檢查冰箱溫度及藥品質(zhì)量。3.對(duì)于需要避光保存的高危藥品，應(yīng)使用遮光容器或包裝進(jìn)行儲(chǔ)存。4.高危藥品應(yīng)與其他藥品分開存放，避免混淆。（二）保管措施1.建立高危藥品保管臺(tái)賬，詳細(xì)記錄高危藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、出入庫時(shí)間、領(lǐng)用科室及領(lǐng)用人等信息。2.定期對(duì)高危藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。如發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量短缺、質(zhì)量異常等情況，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。3.高危藥品的儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，并有防火、防盜、防潮、防蟲等設(shè)施。4.對(duì)于臨近有效期的高危藥品，應(yīng)及時(shí)通知藥房及相關(guān)科室，以便合理安排使用，避免過期浪費(fèi)。四、高危藥品的領(lǐng)取與發(fā)放（一）領(lǐng)取流程1.臨床科室根據(jù)患者的治療需要，填寫高危藥品領(lǐng)取申請(qǐng)單，注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途等信息，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.申請(qǐng)單提交至藥房，藥房藥師對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后，按照規(guī)定的劑量和數(shù)量發(fā)放高危藥品。3.對(duì)于特殊情況下的高危藥品領(lǐng)取，如搶救用藥等，可先電話通知藥房，事后及時(shí)補(bǔ)辦領(lǐng)取手續(xù)。（二）發(fā)放要求1.藥房發(fā)放高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)等信息，確保發(fā)放的藥品準(zhǔn)確無誤。2.發(fā)放高危藥品時(shí)，應(yīng)向領(lǐng)取人詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，并在發(fā)放記錄上簽字確認(rèn)。3.對(duì)于限量使用的高危藥品，藥房應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的限量進(jìn)行發(fā)放，并做好記錄。五、高危藥品的使用與調(diào)配（一）使用原則1.嚴(yán)格掌握高危藥品的適應(yīng)證、禁忌證及用法用量，確保用藥安全有效。2.在使用高危藥品前，護(hù)士應(yīng)雙人核對(duì)患者信息、藥品信息及醫(yī)囑，確保準(zhǔn)確無誤。3.對(duì)于高危藥品的使用過程，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。（二）調(diào)配要求1.護(hù)士在調(diào)配高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.對(duì)于需要稀釋后使用的高危藥品，應(yīng)按照規(guī)定的稀釋濃度和方法進(jìn)行稀釋，確保藥品濃度準(zhǔn)確。3.調(diào)配高危藥品時(shí)，應(yīng)使用專用的調(diào)配工具和容器，并在調(diào)配過程中做好防護(hù)措施，避免發(fā)生職業(yè)暴露。六、高危藥品的監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.建立高危藥品使用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)高危藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用數(shù)量、使用科室、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。2.關(guān)注高危藥品的不良反應(yīng)報(bào)告，及時(shí)收集、整理和分析相關(guān)信息，如發(fā)現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。（二）報(bào)告流程1.護(hù)士在臨床工作中如發(fā)現(xiàn)高危藥品使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或差錯(cuò)事故，應(yīng)立即停止使用該藥品，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。2.醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，并填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表或差錯(cuò)事故報(bào)告表，上報(bào)至醫(yī)院相關(guān)部門。3.醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)或質(zhì)量管理部門收到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。如屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)或重大差錯(cuò)事故，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門。七、高危藥品的培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定高危藥品培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的分類、標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存、保管、領(lǐng)取、發(fā)放、使用、調(diào)配、監(jiān)測(cè)及報(bào)告等方面的知識(shí)。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的崗位需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種培訓(xùn)方式，提高護(hù)理人員對(duì)高危藥品管理的認(rèn)識(shí)和技能水平。2.定期邀請(qǐng)醫(yī)院藥學(xué)專家或相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員進(jìn)行授課，分享最新的高危藥品管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。3.鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)知識(shí)，通過閱讀專業(yè)書籍、期刊雜志、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力。（三）培訓(xùn)考核1.建立高危藥品培訓(xùn)考核制度，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)估?？己藘?nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作兩部分。2.理論知識(shí)考核可采用閉卷考試、在線答題等方式進(jìn)行，實(shí)踐操作考核可通過模擬調(diào)配、使用高危藥品等方式進(jìn)行。3.對(duì)于考核合格的護(hù)理人員，頒發(fā)培訓(xùn)合格證書；對(duì)于考核不合格的護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。八、高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.定期對(duì)高危藥品的使用過程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如藥品儲(chǔ)存不當(dāng)、使用錯(cuò)誤、不良反應(yīng)等。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，降低高危藥品使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)。（二）風(fēng)險(xiǎn)控制措施1.加強(qiáng)高危藥品的儲(chǔ)存與保管管理，確保藥品質(zhì)量安全。2.嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品的領(lǐng)取、發(fā)放、使用與調(diào)配制度，規(guī)范操作流程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。3.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與教育，提高其對(duì)高危藥品管理的認(rèn)識(shí)和技能水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。