患者信息安全管理制度一、總則（一）目的為加強患者信息安全管理，保護患者隱私，防止患者信息泄露、篡改、丟失等情況發(fā)生，確保醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有涉及患者信息收集、存儲、使用、傳輸、共享、刪除等操作的部門、科室及人員。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)政策要求，確?；颊咝畔⑻幚砘顒雍戏ê弦?guī)。2.保密性原則：采取有效措施，確?；颊咝畔⒉槐恍孤督o無關(guān)人員，維護患者隱私。3.完整性原則：保證患者信息的準確性和完整性，防止信息被篡改或丟失。4.可用性原則：確保患者信息在需要時能夠及時、準確地獲取和使用，滿足醫(yī)療服務(wù)需求。二、患者信息管理職責分工（一）信息管理部門1.負責制定和完善患者信息安全管理制度、流程和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。2.統(tǒng)籌規(guī)劃患者信息系統(tǒng)建設(shè)，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行，防止信息泄露風險。3.定期組織開展患者信息安全培訓和教育活動，提高員工信息安全意識。4.負責患者信息的存儲、備份和恢復(fù)工作，確保信息的安全性和可用性。5.對患者信息安全事件進行監(jiān)測、預(yù)警、應(yīng)急處理和報告，配合相關(guān)部門進行調(diào)查和處理。（二）醫(yī)療部門1.負責在醫(yī)療活動中正確收集、使用患者信息，確保信息的準確性和完整性。2.對本科室員工進行患者信息安全培訓，規(guī)范員工信息使用行為。3.配合信息管理部門做好患者信息系統(tǒng)的安全管理工作，及時反饋系統(tǒng)使用中存在的問題。4.在發(fā)生患者信息安全事件時，積極配合調(diào)查處理，提供相關(guān)醫(yī)療信息和資料。（三）護理部門1.協(xié)助醫(yī)療部門收集、整理患者信息，確保信息的準確錄入。2.在護理工作中嚴格保護患者信息，防止信息泄露。3.加強對護理人員的信息安全教育，提高其信息保護意識和技能。4.發(fā)現(xiàn)患者信息異常情況及時報告，并配合做好相關(guān)處理工作。（四）其他部門1.各部門應(yīng)在職責范圍內(nèi)做好患者信息安全管理工作，不得擅自處理患者信息。2.如因工作需要涉及患者信息使用，應(yīng)按照規(guī)定流程進行申請和審批，并采取相應(yīng)的安全保護措施。三、患者信息收集與錄入（一）收集原則1.遵循合法、正當、必要的原則，僅收集與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的患者信息。2.明確告知患者信息收集的目的、范圍、方式和用途，取得患者或其法定代理人的同意。（二）收集渠道1.通過醫(yī)療服務(wù)過程中的問診、檢查、檢驗、治療等環(huán)節(jié)收集患者信息。2.從患者或其法定代理人主動提供的資料中獲取相關(guān)信息。（三）信息錄入要求1.錄入人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉信息系統(tǒng)操作流程，確保信息錄入的準確性和完整性。2.嚴格按照信息系統(tǒng)的字段要求和格式進行錄入，避免出現(xiàn)錯誤或遺漏。3.對錄入的患者信息進行及時審核，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。四、患者信息存儲與保管（一）存儲設(shè)備與環(huán)境1.采用安全可靠的存儲設(shè)備，如服務(wù)器、磁盤陣列等，并定期進行維護和檢查，確保設(shè)備正常運行。2.存儲環(huán)境應(yīng)具備防火、防潮、防盜、防雷等安全措施，保證信息存儲的安全性。3.對存儲設(shè)備進行分類管理，設(shè)置不同的存儲區(qū)域，分別存儲不同類型和級別的患者信息。（二）存儲方式與備份1.患者信息應(yīng)采用加密存儲方式，防止信息在存儲過程中被竊取或篡改。2.定期對患者信息進行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在異地，以防止本地數(shù)據(jù)丟失或損壞。3.制定備份策略，明確備份的時間間隔、存儲介質(zhì)和存儲地點等，并定期進行備份數(shù)據(jù)的恢復(fù)測試，確保備份數(shù)據(jù)的可用性。（三）訪問控制1.建立嚴格的用戶賬號管理制度，為不同人員分配不同的賬號和權(quán)限，確保只有授權(quán)人員能夠訪問患者信息。2.根據(jù)員工的工作職責和業(yè)務(wù)需求，合理設(shè)置用戶對患者信息的訪問級別，如只讀、讀寫、修改等。3.對用戶賬號的創(chuàng)建、修改、刪除等操作進行嚴格審批和記錄，定期對用戶賬號進行清理，刪除不再使用的賬號。五、患者信息使用與共享（一）使用原則1.患者信息只能用于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)目的，不得用于其他非法或不當用途。2.在使用患者信息時，應(yīng)遵循最小化原則，僅使用完成特定醫(yī)療任務(wù)所需的最少信息。（二）內(nèi)部使用1.醫(yī)療人員在醫(yī)療活動中根據(jù)工作需要使用患者信息，如診斷病情、制定治療方案等。2.其他部門因工作需要查閱患者信息時，應(yīng)按照規(guī)定流程進行申請和審批，經(jīng)授權(quán)后方可查閱。（三）外部共享1.與外部機構(gòu)共享患者信息時，必須簽訂保密協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確?；颊咝畔踩?.共享患者信息應(yīng)遵循合法、必要、最小化原則，僅提供與共享目的直接相關(guān)的信息。3.對外部共享患者信息的行為進行嚴格審批和記錄，跟蹤共享信息的使用情況，確保信息不被濫用。六、患者信息安全培訓與教育（一）培訓計劃1.信息管理部門應(yīng)制定年度患者信息安全培訓計劃，明確培訓對象、內(nèi)容、方式和時間安排等。2.培訓計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和員工的信息安全意識水平進行有針對性的設(shè)計。（二）培訓內(nèi)容1.國家法律法規(guī)及公司患者信息安全管理制度、流程和規(guī)范。2.患者信息安全保護知識和技能，如信息加密、訪問控制、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等。3.信息安全意識教育，包括如何識別信息安全風險、保護患者隱私等。（三）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家或內(nèi)部專業(yè)人員進行授課。2.開展線上培訓課程，方便員工隨時隨地學習。3.通過案例分析、模擬演練等方式，提高員工的實際操作能力和應(yīng)急處理能力。（四）培訓效果評估1.對員工參加培訓后的效果進行評估，可通過考試、實際操作考核、問卷調(diào)查等方式進行。2.根據(jù)評估結(jié)果，對培訓內(nèi)容和方式進行調(diào)整和改進，確保培訓效果。七、患者信息安全監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機制1.建立患者信息安全監(jiān)督小組，定期對公司內(nèi)各部門的患者信息安全管理工作進行監(jiān)督檢查。2.設(shè)立舉報渠道，鼓勵員工對發(fā)現(xiàn)的患者信息安全問題進行舉報，對舉報屬實的給予獎勵。（二）檢查內(nèi)容1.患者信息安全管理制度的執(zhí)行情況，包括人員操作規(guī)范、流程執(zhí)行等。2.信息系統(tǒng)的安全狀況，如網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)漏洞等。3.患者信息的存儲、使用、共享等環(huán)節(jié)的安全措施落實情況。（三）檢查頻率1.信息管理部門每月對患者信息安全情況進行自查。2.監(jiān)督小組每季度對公司各部門進行一次全面的患者信息安全檢查。（四）問題整改1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，明確整改要求和期限。2.責任部門應(yīng)按照整改通知書的要求，制定整改措施并認真落實，按時提交整改報告。3.對整改情況進行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決，防止類似問題再次發(fā)生。八、患者信息安全事件應(yīng)急處理（一）應(yīng)急處理預(yù)案1.制定患者信息安全事件應(yīng)急處理預(yù)案，明確應(yīng)急處理的組織機構(gòu)、職責分工、應(yīng)急響應(yīng)流程、處置措施等。2.應(yīng)急處理預(yù)案應(yīng)定期進行修訂和演練，確保其有效性和可操作性。（二）事件報告1.發(fā)現(xiàn)患者信息安全事件后，相關(guān)人員應(yīng)立即向本部門負責人報告，部門負責人應(yīng)在第一時間向信息管理部門報告。2.信息管理部門接到報告后，應(yīng)迅速啟動應(yīng)急處理預(yù)案，并及時向公司主管領(lǐng)導(dǎo)報告。（三）應(yīng)急處置1.應(yīng)急處理小組應(yīng)立即采取措施，控制事件的影響范圍，防止信息進一步泄露或擴散。2.對事件進行調(diào)查和分析，確定事件的原因、性質(zhì)和損失程度，采取相應(yīng)的處置措施，如數(shù)據(jù)恢復(fù)、系統(tǒng)修復(fù)、加強安全防護等。3.及時向患者或其法定代理人通報事件情況，做好解釋和安撫工作，爭取患者的理解和支持。（四）后期處置1.對患者信息安全事件